医学导论：痴呆诊疗课件

202X演讲人2025-12-17一、前言目录01.前言07.健康教育：让照护“有章可循”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学导论：痴呆诊疗课件01PARTONE前言前言作为一名从事老年护理工作十余年的临床护士，我常站在病房走廊里，看着家属扶着目光涣散的老人缓缓走过。那些曾经能熟练使用计算器的会计、会给孙辈讲《三国》的退休教师，如今可能连儿女的名字都说不全。这种“记忆被偷走”的疾病，就是阿尔茨海默病（AD）——最常见的痴呆类型。据世界卫生组织统计，全球约有5000万痴呆患者，每3秒就有1例新发病例。在我国，65岁以上人群痴呆患病率约为5%，80岁以上则高达20%。这些数字背后，是无数个家庭的挣扎：子女请假陪护的焦虑、老伴深夜被“找钥匙”的唠叨惊醒的疲惫、患者因忘记如厕而尿湿裤子的羞愧……作为医护人员，我们不仅要关注疾病本身，更要看见“人”的需求。这份课件，是我结合127例痴呆患者的临床护理经验整理而成，希望能为刚入行的医护同仁提供一份“有温度的指南”——既讲诊疗规范，也讲如何让患者保留尊严，让家属找到希望。02PARTONE病例介绍病例介绍先给大家讲一个让我印象深刻的病例。2022年9月，72岁的张大爷被女儿搀扶着走进门诊。他穿着灰色衬衫，纽扣系错了两颗，手里攥着皱巴巴的病历本，嘴里反复念叨：“我要找老陈下棋，他昨天约我了。”女儿小刘无奈地说：“爸半年前开始忘事，最近越来越严重——炒菜不放盐，出门买酱油能走丢3次，上周还把洗衣机当冰箱，把袜子塞进去冷冻。”我们为张大爷做了系统评估：认知功能：简易精神状态检查（MMSE）得分为16分（满分30分，≤26分提示认知障碍），具体表现为近记忆受损（3分钟后忘记3个物品名称）、定向力障碍（说不出当前月份和所在城市）、计算力下降（100-7=？算错3次）。病例介绍影像学：头颅MRI显示双侧海马萎缩（AD典型表现），PET-CT提示颞顶叶葡萄糖代谢降低。其他检查：甲状腺功能、维生素B12、梅毒血清学等均无异常，排除了其他可逆性痴呆。最终，张大爷被诊断为“阿尔茨海默病（中度）”。他的案例集中体现了痴呆患者的核心问题：记忆衰退、生活能力下降、行为异常，以及家属照护压力——这些都是我们后续护理的关键点。03PARTONE护理评估护理评估面对张大爷这样的患者，护理评估绝不能只看“症状”，而是要像拼一幅拼图，把生理、心理、社会因素全部纳入。生理评估：从“能做什么”到“不能做什么”我们用日常生活能力量表（ADL）评估张大爷的自理能力：进食、穿衣、如厕等10项中，他仅能独立完成“进食”（但常忘记咀嚼），其余均需部分或完全辅助。躯体状况方面，他有高血压病史5年（血压控制在140/85mmHg），右侧膝关节退行性变（行走缓慢），无吞咽困难，但近1个月体重下降3kg（可能与忘记吃饭有关）。心理与行为评估：理解“异常”背后的需求痴呆患者的“作”，往往是未被满足的信号。张大爷入院后频繁试图“回家”，甚至趁护士不注意往电梯跑。我们用神经精神问卷（NPI）评估发现，他存在“激越行为”（评分4分）和“夜间行为紊乱”（夜间2-4点反复起床，自述“找老陈”）。与他沟通时，他眼神游离，但提到“老陈是战友”时，会短暂露出微笑——这提示“找老陈”可能是对过去社交需求的表达。3.社会支持评估：家属是“战友”，不是“负担”小刘是独生女，在互联网公司做项目主管，每天白天上班、晚上陪护，黑眼圈明显。她坦言：“我试过买监控、装定位手环，但看到他站在马路中间发呆的视频，还是害怕。”经济上，张大爷的退休工资能覆盖基础治疗，但长期照护（如请保姆）对小刘来说是笔不小的开支。家庭支持系统的脆弱性，直接影响患者的预后。04PARTONE护理诊断护理诊断基于评估结果，我们为张大爷制定了以下护理诊断（按优先级排序）：01自理能力缺陷（进食、穿衣、如厕）：与认知功能下降、躯体功能减退有关（依据：ADL评分65分，需辅助完成日常活动）。03家庭应对无效：与照护知识缺乏、经济压力有关（依据：家属自述“不知道怎么和他沟通”“担心辞职影响收入”）。05记忆受损：与海马及相关脑区退行性病变有关（依据：MMSE记忆项0分，无法回忆近期事件）。02有受伤的危险：与定向力障碍、激越行为有关（依据：近3个月3次走失，尝试攀爬病房窗台）。04护理诊断营养失调（低于机体需要量）：与记忆减退导致进食不规律有关（依据：1个月体重下降3kg，血红蛋白110g/L）。这些诊断不是孤立的——记忆受损会加重自理缺陷，自理缺陷又增加受伤风险，而家庭应对无效则可能让所有问题恶化。护理的关键，就是找到这些问题的“连接点”，精准干预。05PARTONE护理目标与措施护理目标与措施我们的目标很明确：短期（1周内）控制激越行为、减少受伤风险；中期（1个月内）提升自理能力至部分独立；长期（3个月）帮助家属建立可持续的照护模式。具体措施如下：记忆训练：用“旧钥匙”开“新锁”针对“记忆受损”，我们采用“现实定向疗法”：在病房张贴大字体日历、时钟，每天早中晚三次和张大爷说：“今天是2023年10月15日，星期六，您在XX医院老年科病房，我是护士小王。”同时，利用他的“战友”记忆，播放军歌、展示老照片（家属提供的1970年部队合影），引导他回忆：“张大爷，您旁边穿绿军装的是老陈吧？他现在应该也在找您呢！”起初他只会盯着照片笑，两周后能说出“老陈是机枪手”——这是记忆重建的开始。环境改造：给生活“搭把手”为改善“自理能力缺陷”，我们改造了病房环境：衣柜里按穿衣顺序挂好衣物（上衣→裤子→袜子），标注“先穿左边”；卫生间装扶手，马桶旁贴步骤图（“坐下→解裤→如厕→擦净→提裤”）；餐车固定在餐桌左侧（他习惯用右手），餐具选防滑款。同时，用“分步骤提示法”训练进食：“张大爷，我们先拿勺子，对，然后舀一勺饭，送到嘴边——很好！”起初他需要全程提示，10天后能在“视觉提示”（手指向步骤图）下完成70%动作。安全防护：把风险“圈起来”针对“受伤风险”，我们用“三级防护”：一级是环境（病房无尖锐物品，地面防滑，窗户加限位器）；二级是监测（给张大爷戴定位手环，护士每30分钟巡视，夜间加设地垫报警器）；三级是行为干预（当他试图“回家”时，不强行阻止，而是引导：“等吃完药，我陪您去楼下花园转转，老陈可能在那儿下棋呢？”）。实施后，他的激越行为从每天5次减少到2次，未再发生走失。家庭支持：教家属“当教练”为缓解“家庭应对无效”，我们每周组织1次“照护工作坊”。第一次，小刘哭着说：“我和他说话，他根本不理！”我们教她“沟通三原则”：蹲下来平视、用短句（“爸，该吃饭了”而非“您今天的饭是我特意做的”）、多肯定（“爸刚才自己拿勺子了，真棒！”）。第二次，我们教她“时间管理”：用APP设置照护提醒（8点服药、12点午餐），联系社区日间照料中心（每周3天托管，费用可报销部分）。一个月后，小刘说：“现在他能听懂‘洗手’的指令了，我也能抽半天去处理工作了。”营养管理：把吃饭变成“仪式”针对“营养失调”，我们定制了“三餐时间表”（7:30、12:00、17:30），用固定的红色餐垫、卡通碗（激发食欲），避免同时上多道菜（减少选择压力）。起初张大爷吃两口就忘记继续，我们就坐在旁边，用“陪吃法”：“我也饿了，咱们比赛谁先吃完这口饭？”两周后，他的进食量从每餐100g增加到150g，体重稳定。06PARTONE并发症的观察及护理并发症的观察及护理痴呆患者因认知和躯体功能衰退，易出现三大并发症，需要“早发现、早处理”。跌倒：比骨折更可怕的是“不敢动”张大爷入院时，我们用Morse跌倒评估量表评分为55分（高风险）。除了环境改造，我们重点观察：他是否在服用镇静类药物（会加重平衡障碍）、是否有体位性低血压（起身时头晕）、膝关节疼痛是否影响步态。有一次巡视时，发现他扶着床头柜发抖，测血压100/60mmHg（平时140/85mmHg），追问家属得知他擅自减了降压药——立即联系医生调整用药，并教家属“起床三步法”（平躺→坐起→站立，每步停30秒）。感染：沉默的“杀手”痴呆患者因吞咽反射减弱、长期卧床，易发生肺部感染（占并发症的40%）。我们每天观察张大爷的体温（≥37.5℃警惕）、痰液性状（黄色/绿色提示感染）、进食时有无呛咳（曾有一次喝汤时咳嗽，立即改喂糊状食物）。每周帮他拍背排痰（从下往上，空心掌），指导家属“喂食时抬高床头30”。住院期间，他未发生肺部感染。压疮：藏在“不能说”里的痛张大爷因行动缓慢，有时坐在轮椅上一上午不动。我们用Braden压疮评估量表评分为14分（中度风险），每2小时帮他更换体位，在骨隆突处（骶尾、脚踝）垫软枕，每天检查皮肤（重点看是否发红、破损）。有一次发现他骶尾部皮肤发白，立即增加翻身频率（每1小时），涂抹赛肤润保护，3天后皮肤恢复正常。07PARTONE健康教育：让照护“有章可循”健康教育：让照护“有章可循”1出院前，我们给小刘做了详细的健康教育，内容浓缩成“四个本子”：2《记忆手册》：贴满张大爷的老照片（结婚照、和老陈的合影），标注关键信息（“这是2008年您带孙女去公园”），每天翻10分钟。3《安全指南》：包括“防走失五步法”（戴定位手环、缝姓名牌、教认家门、存紧急电话、避免单独外出）、“家中危险物品清单”（刀具、药品、热水瓶）。4《照护日志》：记录每日进食量、服药情况、异常行为（如“晚8点突然哭闹”），方便复诊时医生调整方案。5《支持资源》：附上社区护士电话、阿尔茨海默病协会热线（400-818-3980）、日间照料中心地址——让家属知道“遇到问题，不是只有自己”。6小刘临走前说：“以前我觉得照顾他是‘熬日子’，现在才明白，原来‘耐心’也需要学习。”这句话，比任何评估表都让我欣慰。08PARTONE总结总结写这份课件时，我总想起张大爷出院那天：他穿着小刘新买的蓝衬衫（纽扣终于系对了），拉着我的手说：“小王护士，谢谢你陪我找老陈。”那一刻，我深刻体会到：痴呆护理的本质，不是“