(2025年)血液透析基础知识测试(答案)

(2025年)血液透析基础知识测试(答案)一、单项选择题（每题2分，共20分）1.血液透析的核心机制是利用半透膜的：A.吸附作用B.弥散作用C.过滤作用D.渗透作用答案：B解析：血液透析的三大基本原理为弥散、对流和吸附，其中弥散是溶质通过半透膜从高浓度向低浓度移动的过程，是清除小分子毒素（如尿素、肌酐）的主要机制。2.标准碳酸氢盐透析液的正常pH值范围是：A.5.5-6.0B.6.5-7.0C.7.1-7.3D.7.4-7.6答案：C解析：碳酸氢盐透析液需维持接近人体血液的pH值（7.35-7.45），但因配制过程中二氧化碳溶解等因素，实际控制范围通常为7.1-7.3，以避免对血液酸碱平衡的剧烈影响。3.血液透析中，建议的初始血流量设置（首次透析患者）为：A.100-150ml/minB.150-200ml/minC.200-250ml/minD.250-300ml/min答案：B解析：首次透析患者因血管通路耐受性较差，需避免高血流量导致的溶血或通路损伤，初始血流量一般为150-200ml/min，根据患者耐受情况逐步提升至目标值（通常200-300ml/min）。4.低分子肝素用于血液透析抗凝时，其主要作用靶点是：A.凝血酶（Ⅱa因子）B.Ⅹa因子C.纤维蛋白原D.血小板答案：B解析：低分子肝素通过与抗凝血酶Ⅲ结合，选择性抑制Ⅹa因子（抑制作用占80%），对Ⅱa因子（凝血酶）的抑制作用较弱（占20%），因此抗凝效果更稳定，出血风险更低。5.血液透析失衡综合征最常见的临床表现是：A.血压急剧升高B.抽搐、意识障碍C.肌肉痉挛D.头痛、恶心呕吐答案：D解析：失衡综合征是由于透析中血尿素氮等溶质清除过快，导致血液与脑组织间渗透压失衡，水分进入脑组织引起脑水肿。早期表现为头痛、恶心呕吐，严重时可出现抽搐、意识障碍，但最常见的是轻度神经系统症状。6.评估动静脉内瘘功能的金标准是：A.触诊震颤强度B.听诊杂音性质C.超声多普勒血流测定D.血管造影答案：C解析：超声多普勒可准确测量内瘘血流量（正常应＞500ml/min）及血管内径、狭窄程度，是评估内瘘功能的客观指标；血管造影虽更精准但为有创检查，通常用于超声提示异常后的进一步确认。7.透析液中钾离子浓度的常规设置（非高钾患者）为：A.0-1mmol/LB.2-3mmol/LC.4-5mmol/LD.5-6mmol/L答案：B解析：正常人体血钾浓度为3.5-5.0mmol/L，透析液钾浓度需根据患者血钾水平调整。非高钾患者常规设置为2-3mmol/L，既能避免透析中低钾（如设置过低），又能清除多余钾离子。8.血液透析中，跨膜压（TMP）的计算公式是：A.（动脉压+静脉压）/2-透析液压力B.静脉压-动脉压C.（动脉压-静脉压）+透析液压力D.（动脉压+静脉压）/2+透析液压力答案：A解析：跨膜压是血液侧与透析液侧的压力差，计算方式为血液侧平均压力（动脉压与静脉压的平均值）减去透析液侧压力（通常为负值或0），是控制超滤量的关键参数。9.长期血液透析患者出现皮肤瘙痒，最常见的原因是：A.低钙血症B.高磷血症C.贫血D.透析不充分答案：B解析：慢性肾衰患者因磷排泄障碍导致高磷血症，钙磷乘积升高可引起皮肤钙化及甲状旁腺功能亢进，刺激皮肤神经末梢，是皮肤瘙痒的主要原因；透析不充分（毒素蓄积）也可参与，但高磷更直接相关。10.血液透析滤过（HDF）与普通血液透析（HD）的主要区别是：A.使用更高通量的透析器B.增加了对流清除机制C.透析液流量更大D.抗凝剂量减少答案：B解析：HDF结合了弥散（与HD相同）和对流（通过置换液驱动溶质跨膜），可有效清除中分子毒素（如β2微球蛋白），而普通HD以弥散为主，对中分子清除能力有限。二、填空题（每空1分，共20分）1.血液透析的三个基本原理是______、______、______。答案：弥散、对流、吸附2.动静脉内瘘穿刺时，动脉端应距吻合口______cm以上，静脉端应距动脉穿刺点______cm以上。答案：3、53.透析器的主要分类包括______（如聚砜膜）和______（如铜仿膜）。答案：合成膜、纤维素膜4.透析中低血压的常见原因包括______、______、______（至少3项）。答案：超滤量过大、低钠血症、心功能不全（或自主神经功能障碍、血管收缩功能减退）5.血液透析患者干体重的评估需结合______、______、______（至少3项）。答案：血压、颈静脉充盈度、肺部听诊（或水肿体征、X线胸片）6.Kt/V的含义是______，目标值建议≥______（每周3次透析）。答案：尿素清除指数、1.27.透析液温度常规设置为______℃，过高可能导致______，过低可能引起______。答案：36-37、低血压（或血管扩张）、寒战（或肌肉痉挛）8.内瘘血栓形成的高危因素包括______、______、______（至少3项）。答案：低血压、高凝状态、反复穿刺同一部位（或血管狭窄、脱水过多）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述血液透析中溶质清除的主要机制及其对应的毒素类型。答案：血液透析通过弥散、对流和吸附三种机制清除溶质：（1）弥散：溶质通过半透膜从高浓度向低浓度移动，主要清除小分子毒素（如尿素、肌酐、钾离子），依赖浓度梯度和透析时间。（2）对流：在跨膜压驱动下，液体携带溶质（包括中分子物质）通过半透膜，清除中分子毒素（如β2微球蛋白、炎症因子），依赖超滤量和膜的截留分子量。（3）吸附：膜材料（如聚砜膜、活性炭膜）通过电荷或疏水作用吸附大分子或与蛋白结合的毒素（如甲状旁腺激素、某些药物），依赖膜的特性。2.动静脉内瘘的日常护理要点有哪些？答案：（1）避免内瘘侧肢体受压（如戴紧手镯、测血压、提重物＞3kg）；（2）保持皮肤清洁，预防感染（穿刺后24小时内避免沾水）；（3）每日触诊震颤、听诊杂音，发现减弱或消失立即就诊；（4）避免低温刺激（如长时间接触冷水），防止血管痉挛；（5）控制血压，避免低血压（收缩压＜90mmHg时易致血栓）；（6）透析后穿刺点按压时间10-15分钟（避免过度压迫），观察有无渗血、血肿。3.简述血液透析中肌肉痉挛的处理措施。答案：（1）立即减慢血流量（150-200ml/min），降低超滤率或暂停超滤；（2）快速输注生理盐水100-200ml（或高渗葡萄糖、高渗盐水），纠正低血容量或低钠；（3）局部按摩痉挛肌肉（如腓肠肌），被动伸展肢体；（4）调整透析液温度（适当降低至35-36℃，减少血管扩张）；（5）评估是否存在电解质紊乱（如低钙、低钾），必要时补充钙剂或钾剂；（6）若频繁发生，需调整干体重（避免过度脱水）或透析方案（如延长透析时间、增加透析频率）。4.高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）的紧急处理措施（血液透析患者）。答案：（1）立即停止含钾药物或食物摄入；（2）静脉注射10%葡萄糖酸钙10-20ml（10分钟内），拮抗钾对心肌的毒性；（3）静脉输注50%葡萄糖50ml+胰岛素6-10U（促进钾向细胞内转移）；（4）静脉注射5%碳酸氢钠100-200ml（纠正酸中毒，促进钾内移）；（5）紧急血液透析（设置低钾透析液，如0-2mmol/L），优先选择普通血液透析（弥散清除钾更快）；（6）监测心电图（如出现室颤立即电除颤）。5.简述血液透析充分性的评估指标及意义。答案：（1）尿素清除指数（Kt/V）：反映小分子毒素清除效率，每周3次透析目标≥1.2，是最常用的量化指标；（2）尿素reductionratio（URR）：尿素下降率，目标≥65%，计算简便但受体重变化影响；（3）临床指标：包括血压控制（无容量依赖型高血压）、营养状态（血清白蛋白≥35g/L，前白蛋白≥150mg/L）、贫血纠正（Hb≥110g/L）、无明显尿毒症症状（如恶心、乏力）；（4）中分子毒素水平（如β2微球蛋白）：评估长期透析效果，升高提示需增加对流治疗（如HDF）；（5）干体重达标：无水肿或脱水体征，血压正常，提示容量控制充分。四、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，65岁，维持性血液透析3年（每周3次，每次4小时），本次透析2小时后出现头晕、出汗，测血压85/50mmHg，心率110次/分，查体：面色苍白，四肢湿冷。问题：（1）分析可能的原因；（2）提出处理措施；（3）预防方法。答案：（1）可能原因：①超滤量过大（本次超滤目标3.5L，患者干体重增长4kg，超出耐受范围）；②低钠血症（透析液钠浓度135mmol/L，患者前一日饮食过淡）；③心功能不全（患者有冠心病史，心输出量减少）；④自主神经功能障碍（长期尿毒症导致血管收缩反应减弱）。（2）处理措施：①立即降低超滤率至0，减慢血流量至150ml/min；②快速输注0.9%生理盐水200ml（必要时重复）；③调整透析液钠浓度至140mmol/L（提高血浆渗透压）；④监测血压、心率，若持续不升，可静脉注射多巴胺2-5μg/（kg·min）；⑤结束透析（若症状无缓解），回输血液时避免过度脱水。（3）预防方法：①严格控制透析间期体重增长（＜干体重的3-5%）；②评估干体重（通过生物电阻抗或胸部X线），避免设定过低；③调整透析方案（如延长透析时间至4.5小时，降低每小时超滤率）；④监测血钠（必要时增加透析液钠浓度至138-140mmol/L）；⑤评估心功能（行超声心动图，必要时调整心血管药物）。案例2：患者女性，50岁，自体动静脉内瘘（桡动脉-头静脉）使用6个月，今日透析前触诊内瘘震颤减弱，听诊杂音变弱。问题：（1）可能的原因；（2）处理措施；（3）护理要点。答案：（1）可能原因：①内瘘血栓形成（最常见，因低血压、高凝状态或脱水过多）；②血管狭窄（吻合口或静脉段狭窄，因反复穿刺或内膜增生）；③低血压（患者今日晨起未进食，血压90/60mmHg，血流减少）；④血管痉挛（寒冷刺激或紧张导致）。（2）处理措施：①立即测量血压（若低血压，补充生理盐水）；②行超声多普勒检查（明确血流速度、有无血栓或狭窄）；③若为血栓（发病＜48小时），可尝试尿激酶溶栓（局