1月CKK普外科模拟题（附答案）

1月CKK普外科模拟题（附答案）一、单选题（共60题，每题1分，共60分）1.男性，60岁，上腹部隐痛不适3月余，伴纳差，乏力。体检：腹平坦，无压痛，未及肿块，移动性浊音(-)，B超检查，肝左叶见一直径1.5cm光团，胃镜示胃窦部溃疡病变，组织学检查高分化腺癌，最适宜的治疗方案()A、化疗B、肝动脉插管化疗C、胃大部切除加肝左叶切除D、免疫治疗E、放疗正确答案：C答案解析：该患者诊断为胃窦部高分化腺癌，肝左叶直径1.5cm光团考虑为肝转移瘤可能。对于可切除的胃癌肝转移患者，手术切除原发灶和转移灶是最有效的治疗方法，所以最适宜的治疗方案是胃大部切除加肝左叶切除。单纯化疗、肝动脉插管化疗、免疫治疗及放疗效果相对较差，不是首选的治疗方案。2.治疗下肢深静脉血栓错误的是()A、各型早期均宜手术B、卧床抬高患肢C、用溶栓药物D、用抗凝药物E、用祛聚药物正确答案：A答案解析：下肢深静脉血栓形成各型早期并不均宜手术，手术有严格的适应证，对于发病时间较长、血栓机化等情况不适合手术，故A选项错误；卧床抬高患肢可促进血液回流，减轻肿胀，B选项正确；溶栓药物可溶解血栓，C选项正确；抗凝药物能防止血栓进一步发展，D选项正确；祛聚药物可降低血液黏稠度，改善血液循环，E选项正确。3.上消化道出血，可表现为呕血及黑便，主要取决于()A、出血的速度和量B、胃肠蠕动情况C、凝血机制D、病变的性质E、出血部位和高低正确答案：A答案解析：上消化道出血时，出血的速度和量对临床表现影响较大。如果出血速度快、量多，血液在胃内停留时间短，可表现为呕血；若出血速度相对较慢、量少，血液在肠道内停留时间较长，血红蛋白中的铁与肠道内硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，表现为黑便。而出血部位、病变性质、凝血机制、胃肠蠕动情况虽也有一定影响，但不是决定呕血及黑便表现的主要因素。4.血栓闭塞性脉管炎的特征是()A、游走性血栓性浅静脉炎B、没有间歇性跛行C、与酒精中毒有关D、累及内脏E、肢体皮肤正常正确答案：A答案解析：血栓闭塞性脉管炎的特征之一是游走性血栓性浅静脉炎。它主要累及四肢中小动静脉，尤其是下肢血管，常表现为间歇性跛行，肢体皮肤会出现缺血改变如苍白、发凉等，与吸烟等因素有关，而非酒精中毒，一般不累及内脏。5.外科治疗门静脉高压症的重点是()A、消除腹水B、提高抵抗力C、改善肝功能D、防治肝昏迷E、防止上消化道出血正确答案：E答案解析：外科治疗门静脉高压症主要目的是针对门静脉高压症的并发症进行处理，其中最主要的并发症是食管胃底静脉曲张破裂出血，所以重点是防止上消化道出血。提高抵抗力不是外科治疗的重点；改善肝功能主要通过内科综合治疗等；消除腹水可采用多种方法但不是外科治疗的关键重点；防治肝昏迷也不是外科治疗门静脉高压症的核心重点。6.胃溃疡的好发部位()A、胃大弯B、胃小弯C、幽门前壁D、胃后壁E、贲门旁正确答案：B答案解析：胃溃疡好发于胃小弯近幽门侧，尤其是胃角部。胃小弯处黏膜皱襞纤细，易受损伤，且此处胃酸分泌较多，幽门螺杆菌易在此定植，这些因素共同作用导致胃小弯成为胃溃疡的好发部位。7.患者，男，70岁，有多年排尿不畅，呈滴淋状，近2年双侧腹股沟区出现半圆形肿块，站立时明显，平卧后消失，体检时压迫内环肿块仍出现，诊断为()A、巨大疝B、腹股沟斜疝C、股疝D、腹股沟直疝E、切口疝正确答案：D答案解析：腹股沟直疝常见于年老体弱者，主要表现为腹股沟区可复性肿块，站立时出现，平卧后消失，由于直疝是经直疝三角突出，不经过内环，所以压迫内环肿块仍可出现，该患者符合腹股沟直疝表现。而腹股沟斜疝经内环突出，压迫内环肿块不再出现；股疝多见于40岁以上妇女，疝块位于腹股沟韧带下方；切口疝有手术切口史；巨大疝不属于这种典型表现。8.男，55岁。胃溃疡史3年，今晨突发上腹剧痛，诊断为急性穿孔，理想的手术是()A、穿孔修补加选择性迷走神经切断B、胃大部切除术C、大网膜填塞术D、穿孔修补术E、溃疡楔形切除正确答案：B答案解析：胃大部切除术是治疗胃溃疡急性穿孔较为理想的手术方式。穿孔修补术适用于穿孔时间长、腹腔污染严重等情况；大网膜填塞术一般不是首选的确定性手术方式；溃疡楔形切除一般不用于穿孔的治疗；穿孔修补加选择性迷走神经切断也不是最理想的手术组合，单纯穿孔修补术后溃疡复发率较高，而胃大部切除术不仅能解决穿孔问题，还能去除溃疡病灶，降低复发风险。9.引起急性阑尾炎的最重要的原因是()A、肠炎B、暴饮暴食C、阑尾腔梗阻D、饭后运动E、过度疲劳正确答案：C答案解析：阑尾腔梗阻是急性阑尾炎最常见的病因。阑尾管腔阻塞后，阑尾腔内压力升高，细菌繁殖并分泌内毒素和外毒素，损伤黏膜上皮并使黏膜形成溃疡，细菌穿过溃疡的黏膜进入阑尾肌层。阑尾壁间质压力升高，妨碍动脉血流，造成阑尾缺血，最终造成梗死和坏疽。暴饮暴食、过度疲劳、饭后运动等可能诱发阑尾炎，但不是最重要原因。肠炎一般不是急性阑尾炎直接病因。10.确定乳房肿块性质最可靠的方法为()A、临床表现B、溢液涂片C、乳房X线检查D、活组织切片检查E、B超断层仪检查正确答案：D答案解析：活组织切片检查是目前确定乳房肿块性质最可靠的方法。通过对病变组织进行病理检查，能够明确肿块是良性还是恶性，以及具体的病理类型等，为后续治疗提供关键依据。而临床表现只能提供一些线索，不能确诊；溢液涂片有一定局限性；乳房X线检查对某些病变有提示作用，但准确性不如活检；B超断层仪检查也主要是辅助判断，不能作为确诊的金标准。11.脾切除的主要适应证是()A、脾脓肿B、外伤性脾破裂C、血液系统疾病D、脾肿瘤E、造血系统疾病正确答案：B答案解析：脾切除的主要适应证是外伤性脾破裂，其他选项虽然也可能是脾切除的适应证，但不是主要的。外伤性脾破裂病情紧急，常需要及时行脾切除术以挽救生命。血液系统疾病、造血系统疾病等一般不是脾切除的首要适应证；脾脓肿、脾肿瘤等情况相对外伤性脾破裂来说不是最主要的脾切除适应证。12.急性阑尾炎可发生的并发症不包括下列哪项()A、外瘘形成B、腹腔内出血C、腹腔脓肿D、门静脉炎E、内瘘形成正确答案：B答案解析：急性阑尾炎的并发症包括腹腔脓肿、内瘘形成、外瘘形成、门静脉炎等。腹腔内出血不是急性阑尾炎的常见并发症。13.急性脓胸并发支气管胸膜瘘者，首先选用的治疗，是()A、病肺切除B、瘘口缝合C、胸腔穿刺排脓D、胸腔闭式引流术E、开放引流正确答案：D答案解析：急性脓胸并发支气管胸膜瘘者，胸腔闭式引流术是首选的治疗方法。胸腔穿刺排脓适用于早期、脓液较稀薄时，对于有支气管胸膜瘘的情况效果不佳；开放引流一般在后期脓腔固定等情况时采用，不是首选；瘘口缝合在这种情况下一般较难直接进行；病肺切除通常不是首先采取的治疗方式，只有在病情极为复杂等特定情况下才考虑。所以首先选用胸腔闭式引流术。14.诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术，在诊断腹部损伤时，其阳性率可达()A、80%B、50%C、60%D、70%E、90%正确答案：E15.治疗粘连性单纯性肠梗阻，最主要的措施是()A、抗生素B、胃肠减压，纠正水、电解质、酸碱失衡C、解痉药D、急症手术E、行肠切除手术正确答案：B答案解析：治疗粘连性单纯性肠梗阻，最主要的措施是胃肠减压，纠正水、电解质、酸碱失衡。胃肠减压可减轻胃肠道膨胀，改善肠壁血液循环，有利于肠功能恢复。纠正水、电解质、酸碱失衡是维持机体内环境稳定，保障机体正常代谢和生理功能的关键，对肠梗阻的治疗至关重要。单纯性肠梗阻一般先采取非手术治疗，如胃肠减压、纠正水、电解质及酸碱失衡等，多数患者可缓解，无需急症手术或肠切除手术；抗生素主要用于防治感染，并非最主要措施；解痉药可缓解肠道痉挛，但也不是最关键的治疗手段。16.急性腹膜炎手术治疗目的主要是()A、明确诊断B、防止腹腔脓肿形成C、放置引流D、冲洗腹腔E、消除病因正确答案：E答案解析：手术治疗急性腹膜炎的主要目的是消除病因，如处理原发病灶，修复穿孔、切除坏死组织等，以从根本上解决导致腹膜炎的问题，防止病情进一步恶化。明确诊断可通过详细询问病史、体格检查、实验室及影像学检查等多种手段，不一定非要手术。冲洗腹腔是手术中的一个操作步骤，不是主要目的。放置引流是为了引出腹腔内的渗出物等，也不是主要目的。防止腹腔脓肿形成是后续可能达到的一个效果，但不是手术治疗的主要目的。17.下列关于肛裂的叙述，哪项是正确的()A、肛裂是肛管部深达肌层的小溃疡B、肛裂、前哨痔和齿状线上相应的乳头肥大称为肛裂“三联征”C、主要症状是排便时出血D、绝大多数发生在肛管前正中部E、手术切除肛裂是治疗急性肛裂唯一有效的方法正确答案：B答案解析：肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡，并非深达肌层，A选项错误。肛裂、前哨痔和齿状线上相应的乳头肥大称为肛裂“三联征”，B选项正确。肛裂主要症状是疼痛，排便时和便后疼痛剧烈，而非排便时出血，C选项错误。绝大多数肛裂发生在肛管后正中线，D选项错误。急性肛裂多采用非手术治疗，如坐浴、润便等，手术治疗适用于慢性肛裂等，E选项错误。18.男性，45岁。突发寒战，高热，右上腹痛，体温39～40℃，为弛张热，肝大，右上腹触痛伴肌紧张，白细胞增多，核左移，胸腹部透视：右膈肌升高，运动受限。超声波：可见液性暗区，放射性核素扫描：肝占位性病变，首先应考虑为()A、细菌性肝脓肿B、急性肝炎C、肝癌D、阿米巴性肝脓肿E、胆道感染正确答案：A答案解析：该患者突发寒战、高热，弛张热，肝大，右上腹触痛伴肌紧张，白细胞增多核左移，胸腹部透视右膈肌升高运动受限，超声波见液性暗区，放射性核素扫描有肝占位性病变，符合细菌性肝脓肿的表现。肝癌一般无明显寒战高热等感染表现；急性肝炎主要是肝功能异常等表现，无这样典型的感染及肝占位表现；阿米巴性肝脓肿多为长期低热，穿刺可抽出巧克力样脓液；胆道感染一般不会出现肝占位性病变。19.急性腹痛在诊断不明确的情况下，不可应用()A、苯巴比妥B、吗啡C、腹腔试穿D、阿托品E、胃肠减压正确答案：B答案解析：吗啡可掩盖病情，导致医生对病情判断出现偏差，在急性腹痛诊断未明确时不可应用。而阿托品可缓解胃肠道痉挛等；苯巴比妥有镇静等作用；胃肠减压有助于减轻胃肠道张力等；腹腔试穿可辅助诊断，这些在诊断不明确时都可根据情况合理应用。20.男性，50岁，十二指肠球部溃疡多年。近2月来，食后上腹胀满，呕吐宿食。体格检查：消瘦，脱水征，上腹稍膨隆，偶见胃型，有振水声，治疗首先选择()A、使用抗酸，解痉药物治疗B、胃肠减压，补液，温氯化钠液洗胃后行胃大部切除术C、急诊胃大部切除术D、选择性迷走神经切断+幽门成形术E、补液，洗胃继续观察正确答案：B答案解析：患者十二指肠球部溃疡多年，出现食后上腹胀满、呕吐宿食等症状，提示并发瘢痕性幽门梗阻。目前患者有消瘦、脱水征等，治疗首先应胃肠减压，补液纠正脱水、电解质紊乱，温氯化钠液洗胃以减轻胃黏膜水肿，然后行胃大部切除术，以解除梗阻，故答案为B。使用抗酸、解痉药物治疗不能解决根本问题，A项错误；急诊手术风险较大，一般不首选，C项错误；选择性迷走神经切断+幽门成形术适用于较轻的幽门梗阻，该患者情况不适合，D项错误；仅补液、洗胃继续观察不能彻底解决问题，E项错误。21.男患，11岁。发热，胸痛，咳嗽约2周，近5天有呼吸困难。体温39℃。脉搏120次/分，呼吸30次/分，胸片见：第七后肋高度有液平面，胸穿抽出稀薄脓汁，治疗方法主要是()A、周身支持疗法B、胸腔内注入抗生素C、周身抗生素治疗D、胸腔穿刺排脓E、胸腔闭式引流正确答案：E答案解析：胸腔闭式引流术可有效排出胸腔内的脓液，促进肺复张，防止感染播散及脓胸的进一步发展，是治疗脓胸的重要方法。周身抗生素治疗是重要的辅助治疗手段，但不是主要治疗方法；周身支持疗法有助于患者恢复，但也不是关键的治疗措施；胸腔穿刺排脓对于少量积脓有一定作用，但对于较大量积脓及有液平面形成时，胸腔闭式引流更为合适；胸腔内注入抗生素一般不作为主要治疗方法，多在胸腔闭式引流的基础上根据情况适当应用。22.胃癌在下列哪种情况下不能行根治性手术()A、肝总动脉淋巴结有转移时B、肝、腹膜、肠系膜广泛转移时C、腹腔动脉淋巴结有转移时D、癌浸润到横结肠或脾脏时E、肝左外叶局限性癌浸润时正确答案：B答案解析：当出现肝、腹膜、肠系膜广泛转移时，意味着癌症已经发生了远处转移，超出了根治性手术能够切除的范围，此时行根治性手术无法完全清除所有癌细胞，不能达到根治的目的。而其他选项中，如肝总动脉淋巴结、腹腔动脉淋巴结有转移，癌浸润到横结肠或脾脏，肝左外叶局限性癌浸润等情况，在某些情况下仍有可能通过手术切除肿瘤组织及周围可能受侵犯的组织，达到根治性手术的要求。23.下列除哪条外均与胰岛细胞瘤有因果关系()A、精神病发作B、精神的衰退C、肥胖D、库欣(Cushing)综合征E、发作性低血糖正确答案：D24.一体操运动员，练习时翻高低杠折腹，突然上腹疼痛，两小时后疼痛加剧，疼痛主要位于右上腹，且有对应部位背部疼痛，曾有血性呕吐物，X线见腹膜后有气体。应考虑诊断()A、肝破裂B、胆囊破裂C、右肾破裂D、十二指肠破裂E、腹膜后血管破裂正确答案：D答案解析：十二指肠破裂多发生于十二指肠二、三部，受伤后早期症状多不明显，随时间推移，可出现右上腹疼痛并向右肩背部放射，可有血性呕吐物，X线检查可见腹膜后有气体，该患者的表现符合十二指肠破裂的特点。肝破裂主要表现为腹腔内出血症状；胆囊破裂主要引起胆汁性腹膜炎；右肾破裂主要表现为血尿及腰腹部疼痛；腹膜后血管破裂一般不会出现腹膜后气体。25.男，60岁。溃疡穿孔单纯修补术后7天，体温38℃，右上腹痛，肝区叩痛，右肺下野呼吸音弱，X线右膈升高，可能并发()A、急性胰腺炎B、再穿孔C、右膈下脓肿D、急性胆囊炎E、右下肺炎正确答案：C答案解析：溃疡穿孔单纯修补术后，患者出现体温升高、右上腹痛、肝区叩痛、右肺下野呼吸音弱及右膈升高，提示右膈下脓肿。右下肺炎一般不会有肝区叩痛等表现；急性胆囊炎主要是右上腹胆囊区疼痛等；再穿孔会有腹膜炎等表现；急性胰腺炎多为上腹部疼痛向腰背部放射等表现，均不符合该患者目前症状特点。所以考虑并发右膈下脓肿。26.壶腹部癌的预后比胰头癌好，其原因是()A、肿瘤的恶性程度低B、肿瘤居于十二指肠腔内，不易向周围侵犯C、黄疸出现较早，较易早就医，早发现，早治疗D、肿瘤居于肠腔内，易发生坏死脱落E、不易向淋巴结及肝脏转移正确答案：C答案解析：壶腹部癌黄疸出现早，患者因黄疸症状较早发现疾病并就医，能更早接受治疗，所以预后相对胰头癌较好。壶腹部癌与胰头癌恶性程度相似，都易侵犯周围组织、发生转移，肿瘤位于十二指肠腔内也并非其预后好的关键原因，肿瘤坏死脱落对预后影响不大。27.乳腺检查时，应避免()A、用手指掌面按压乳腺B、按一定顺序进行C、先双侧对比观察D、用手抓捏乳腺及肿物E、先检查健侧，再检查患侧正确答案：D答案解析：避免用手抓捏乳腺及肿物，因为抓捏会将正常乳腺组织误认为肿物，导致错误判断，影响检查结果的准确性。而按一定顺序进行检查、先双侧对比观察、先检查健侧再检查患侧、用手指掌面按压乳腺都是正确的乳腺检查方法。28.腹股沟管的内环位于()A、陷窝韧带外侧B、股静脉内侧C、腹壁下动脉内侧D、腹壁下动脉外侧E、以上都不是正确答案：D答案解析：腹股沟管的内环位于腹壁下动脉外侧。腹股沟管有两口四壁，内口即内环，位于腹壁下动脉外侧；外口即外环。前壁主要是腹外斜肌腱膜；后壁是腹横筋膜和腹股沟镰；上壁为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘；下壁为腹股沟韧带。29.男，50岁，大隐静脉曲张5年，患者仰卧，抬高患肢，在大腿根部扎止血带，站立位，不放松橡皮带，30秒后下肢浅静脉迅速充盈，提示()A、小隐静脉瓣膜功能不全B、大隐静脉瓣膜功能不全C、下肢深静脉栓塞D、下肢浅、深静脉交通支瓣膜功能不全E、下肢失神经支配正确答案：D答案解析：当下肢浅、深静脉交通支瓣膜功能不全时，在大腿根部扎止血带，站立位不放松橡皮带，由于交通支瓣膜功能不全，血液可通过交通支从深静脉逆流至浅静脉，导致浅静脉迅速充盈。而单纯大隐静脉瓣膜功能不全时，在这种情况下浅静脉不会迅速充盈；小隐静脉瓣膜功能不全与题干描述不符；下肢失神经支配一般不会出现这样的表现；下肢深静脉栓塞主要影响深静脉回流，不会有这样的浅静脉迅速充盈表现。30.男性，65岁，十二指肠溃疡穿孔，缝合术后1周，患者寒战，持续弛张热，腹痛，白细胞增高，近来又出现顽固性呃逆，其诊断最可能是()A、腹膜炎未缓解B、膈下脓肿C、肠梗阻D、肠间脓肿E、盆腔脓肿正确答案：B答案解析：膈下脓肿多因十二指肠溃疡穿孔等临近器官穿孔引起，患者术后出现寒战、弛张热、腹痛、白细胞增高等全身感染症状，又出现顽固性呃逆，提示膈下脓肿刺激膈神经，所以最可能是膈下脓肿。腹膜炎未缓解一般不会有典型的弛张热等表现；肠间脓肿多表现为低热、腹痛等；盆腔脓肿多有直肠刺激症状等；肠梗阻主要表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等，均不符合该患者表现。31.内痔早期症状是()A、粘液血便B、肛门疼痛C、大便后滴血D、肛周红肿E、痔核脱出正确答案：C答案解析：内痔早期主要症状是无痛性间歇性便后出血，常表现为大便后滴血。肛门疼痛多见于外痔等情况；痔核脱出一般是内痔发展到中晚期的表现；粘液血便可见于多种肠道疾病；肛周红肿多与肛周感染等有关。32.原发性腹膜炎最常见的细菌是()A、溶血性链球菌B、绿脓杆菌C、金黄色葡萄球菌D、变形杆菌E、大肠杆菌正确答案：A答案解析：原发性腹膜炎常见的致病菌包括溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌等，其中最常见的是溶血性链球菌。金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌相对较少见。33.喉上神经内侧支损伤时表现为()A、声音嘶哑B、吞咽困难C、音调降低D、饮水时呛咳E、呼吸困难正确答案：D答案解析：喉上神经内侧支损伤时，喉黏膜感觉丧失，病人在进食、特别是饮水时，因喉部反射性咳嗽的丧失而易发生误咽或呛咳。吞咽困难多见于食管相关病变；音调降低主要与喉返神经损伤有关；声音嘶哑常见于喉返神经损伤；呼吸困难多由气道梗阻等原因引起。34.腹外疝嵌顿是指()A、所有不能回纳的腹外疝B、内容物与疝囊粘连的腹外疝C、疝囊颈弹性收缩将内容物卡住的腹外疝D、肠管成为疝囊一部分的腹外疝E、以上都不是正确答案：C答案解析：腹外疝嵌顿是指疝囊颈弹性收缩将内容物卡住，使其不能回纳，导致局部血液循环障碍。选项A所有不能回纳的腹外疝不一定都是嵌顿，可能是其他原因如粘连等；选项B内容物与疝囊粘连不一定就形成嵌顿；选项D肠管成为疝囊一部分是滑动疝的表现，并非嵌顿的定义。所以答案选C。35.患者，男，36岁，右腹股沟肿块10年。可回纳，今晨突然咳嗽后。突然出现肿块增大，局部出现持续性痛，阵发性加重，查肿块局部红肿有压痛，穿出暗红液少许，处理为()A、Ferguson修补术B、Bassini修补术C、Halsted修补术D、疝成形术E、腹部探查肠切除术正确答案：E答案解析：患者右腹股沟肿块可回纳，考虑为腹股沟疝。今晨因咳嗽后肿块突然增大、疼痛，局部红肿压痛，穿出暗红液，提示疝内容物可能发生了绞窄坏死，应立即行腹部探查肠切除术，解除绞窄，避免病情进一步恶化。Ferguson修补术、Bassini修补术、Halsted修补术、疝成形术主要用于腹股沟疝的单纯修补，不适用于绞窄性疝的处理。36.胃穿孔后，最早出现的体征是()A、脉搏加快B、膈下游离气体C、高热D、板状腹E、血压升高正确答案：D答案解析：胃穿孔后，由于胃酸等胃内容物流入腹腔，会引起化学性腹膜炎，导致腹肌紧张，呈现板状腹，这是胃穿孔后最早出现的体征。脉搏加快、高热等一般在穿孔后一段时间才会出现。膈下游离气体是胃穿孔后的典型影像学表现，不是最早出现的体征。胃穿孔早期一般血压不会升高，随着病情进展可能出现休克等导致血压下降。37.门静脉高压症主要临床表现是()A、白细胞和血小板减少B、肝肿大C、食管静脉曲张伴出血D、腹胀、食欲减退E、肝功能损害正确答案：C答案解析：门静脉高压症主要的临床表现是食管胃底静脉曲张破裂出血、脾肿大及脾功能亢进、腹水等。食管静脉曲张伴出血是门静脉高压症最危险的并发症，常导致严重的后果，是其主要临床表现之一。肝肿大、肝功能损害、腹胀食欲减退、白细胞和血小板减少等也可能出现，但不是最主要的临床表现。38.在诊断闭合性腹部外伤合并内出血中，以下哪一项最重要()A、血红蛋白90g/L，红细胞3×10^12/LB、右上腹明显压痛及腹肌紧张C、右季肋部挫伤，合并肋骨骨折D、血压80/60mmHg，脉搏110次/分E、腹腔穿刺抽出不凝固的血液正确答案：E答案解析：腹腔穿刺抽出不凝固的血液对于诊断闭合性腹部外伤合并内出血具有重要意义。因为内出血时，腹腔内积血不凝固，通过腹腔穿刺抽出不凝固血液基本可确诊有腹腔内出血情况。而其他选项如右季肋部挫伤合并肋骨骨折不一定就提示有内出血；血红蛋白及红细胞数值变化受多种因素影响，不能单纯据此诊断内出血；右上腹压痛及腹肌紧张可能有多种原因，不一定就是内出血导致；血压、脉搏变化也可能由多种因素引起，不如腹腔穿刺抽出不凝固血液对诊断内出血直接和重要。39.男性，30岁，左上腹被车撞伤2小时。面色苍白，烦躁，脉搏细弱，120次/分，血压70/50mmHg，下列哪项检查最有诊断意义()A、急查血红蛋白B、腹部X线检查C、腹部超声D、腹腔穿刺E、腹部CT正确答案：D答案解析：腹腔穿刺对于判断腹腔内是否有出血等情况具有重要意义。该患者左上腹外伤后出现休克表现，高度怀疑腹腔内实质性脏器损伤出血，腹腔穿刺若抽出不凝血，对诊断腹腔内出血有确诊价值，是最有诊断意义的检查。急查血红蛋白可了解贫血情况，但不能直接明确腹腔内病变；腹部X线检查对腹腔脏器损伤诊断价值有限；腹部超声对一些实质性脏器损伤有一定提示作用，但不如腹腔穿刺直接；腹部CT虽能更清晰显示脏器情况，但在紧急情况下，腹腔穿刺更为快捷且能迅速明确有无腹腔内出血等关键情况。40.对某些脾破裂，行裂口修补术及部分脾切除术，是为了()A、避免日后可能因免疫低下招致严重感染B、降低手术难度C、保留造血功能不受影响D、节约时间E、脾内贮有血液，避免失血过多正确答案：A答案解析：脾是人体重要的免疫器官之一，保留部分脾组织可避免因脾切除后免疫功能低下招致严重感染等不良后果。虽然脾内贮有血液，但保留部分脾主要目的不是单纯避免失血过多；保留造血功能不是主要原因；也不是为了节约时间和降低手术难度。41.35岁女性，初步诊断右乳腺上方乳腺纤维腺瘤，应采取的治疗方法是()A、限期手术B、口服他莫昔芬(三苯氧胺)治疗C、急诊手术D、择期手术E、中医中药治疗正确答案：D答案解析：乳腺纤维腺瘤是一种常见的乳腺良性肿瘤，对于较小的、无症状的乳腺纤维腺瘤，一般可以选择择期手术切除。中医中药治疗对乳腺纤维腺瘤效果不确切，不作为主要治疗方法；限期手术适用于恶性肿瘤等有时间限制的情况；急诊手术一般针对紧急情况如创伤等；口服他莫昔芬主要用于乳腺癌内分泌治疗等，对乳腺纤维腺瘤无效。42.门静脉高压症的主要原因是()A、各种原因致脾静脉血流量过大B、肝段下腔静脉阻塞C、肝硬化D、门静脉主干先天性畸形E、肝静脉血栓形成、狭窄正确答案：C答案解析：门静脉高压症的主要原因是肝硬化，由于肝硬化导致肝内血管系统破坏，肝内血管阻力增加，门静脉血流受阻，进而引起门静脉高压。而门静脉主干先天性畸形、肝静脉血栓形成、狭窄、肝段下腔静脉阻塞等虽然也可引起门静脉高压，但不是主要原因。各种原因致脾静脉血流量过大一般不会直接导致门静脉高压症。43.下肢静脉曲张的临床表现主要是()A、下肢内后侧静脉曲张B、大腿内侧和小腿外侧静脉曲张C、大腿内外侧静脉曲张D、整个下肢静脉曲张E、下肢内侧和小腿后侧静脉曲张正确答案：A44.急性胰腺炎的基本病理改变是()A、脓肿B、纤维性变C、萎缩，退化D、假性囊肿E、水肿、充血、出血、坏死正确答案：E答案解析：急性胰腺炎的基本病理改变是胰腺呈现不同程度的水肿、充血、出血和坏死。早期以水肿为主，可伴有少量炎性细胞浸润，进一步发展可出现出血坏死，胰腺组织大片出血、坏死，周围脂肪组织坏死，形成皂化斑等，严重时可导致休克、多器官功能障碍等严重后果。纤维性变多为疾病后期修复表现；假性囊肿是胰腺炎局部并发症；脓肿也是后期感染等引起的并发症；萎缩、退化不是急性胰腺炎基本病理改变特点。45.急性乳腺炎其主要病因是()A、乳汁淤积B、哺乳期过长C、乳汁分泌过多D、乳头发育不良E、乳汁分泌过少正确答案：A答案解析：急性乳腺炎的主要病因是乳汁淤积，乳汁是理想的培养基，乳汁淤积有利于入侵细菌的生长繁殖。乳汁分泌过多、过少不是主要病因；哺乳期过长一般不是急性乳腺炎直接病因；乳头发育不良可导致乳汁排出不畅，属于乳汁淤积的相关因素，但不是最主要病因，主要病因还是乳汁淤积。46.老年人急性阑尾炎的临床特点是()A、常有寒战、高热B、腹痛、恶心明显C、显著腹肌紧张D、右下腹压痛明显E、阑尾容易缺血、坏死正确答案：E答案解析：老年人急性阑尾炎因血管硬化，阑尾动脉也会发生改变，导致阑尾容易缺血、坏死。老年人对疼痛感觉迟钝，腹痛、恶心等症状相对不明显，寒战、高热也不如年轻人常见，右下腹压痛及腹肌紧张也常不典型。47.腹股沟斜疝发生嵌顿的最主要原因是()A、疝环小，疝内容物有粘连B、疝环大，致疝内容物脱出过多C、腹壁肌肉紧张收缩内环D、疝环小，腹内压骤然增高E、腹壁肌肉紧张收缩外环正确答案：D答案解析：腹股沟斜疝发生嵌顿的主要原因是疝环较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张疝囊颈而进入疝囊，随后因疝囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳。疝环小不是嵌顿的唯一原因，有粘连等情况时更易发生嵌顿，但最主要原因还是疝环小且腹内压骤然增高。疝环大不易发生嵌顿。腹壁肌肉收缩内环不是嵌顿的主要原因。腹壁肌肉收缩外环与嵌顿关系不大。48.诊断急性阑尾炎时，最有诊断意义的是()A、腰大肌试验阳性B、腹肌紧张C、结肠充气试验阳性D、闭孔肌试验阳性E、右下腹固定压痛点正确答案：E答案解析：急性阑尾炎最有诊断意义的体征是右下腹固定压痛点，早期即可出现，位置常在麦氏点。腹肌紧张等其他选项虽也可能出现，但不是最具诊断意义的。结肠充气试验阳性、腰大肌试验阳性、闭孔肌试验阳性等对诊断有一定辅助作用，但均不如右下腹固定压痛点直接和关键。49.下肢静脉曲张的主要并发症()A、足部溃疡B、深静脉血栓形成C、小腿丹毒D、静脉瓣功能不全E、小腿溃疡正确答案：E答案解析：下肢静脉曲张时，血液长期瘀滞于下肢，导致局部皮肤营养不良，易发生溃疡，尤其是小腿部位，是主要并发症之一。足部溃疡相对少见。小腿丹毒是由溶血性链球菌感染引起的皮肤淋巴管炎，并非下肢静脉曲张的主要并发症。深静脉血栓形成是下肢静脉曲张的可能后果，但不是主要并发症。静脉瓣功能不全是下肢静脉曲张的发病原因之一，而非并发症。50.临床上最常见的肛瘘类型是()A、肛管括约肌上型B、经肛管括约肌型C、骨盆直肠瘘D、肛管括约肌间型E、肛管括约肌外型正确答案：D答案解析：临床上最常见的肛瘘类型是肛管括约肌间型，约占肛瘘的70%，多因肛管周围脓肿引起，瘘管位于内外括约肌之间，内口多在齿状线附近，外口多在肛周皮肤上。经肛管括约肌型约占25%，肛管括约肌上型较少见，肛管括约肌外型更少见，骨盆直肠瘘属于特殊类型的肛瘘，相对少见。51.男性，47岁，右上腹痛伴有明显黄疸，BUS显示肝外胆管及肝内肝管均不扩张，为确定诊断应选择哪一项检查()A、核素肝扫描B、十二指肠低张造影C、PTCD、ERCPE、MRI正确答案：D答案解析：ERCP（内镜逆行胰胆管造影）可直接观察十二指肠乳头情况，并能进行造影，对于肝外胆管及肝内肝管均不扩张的黄疸患者，有助于明确梗阻部位及原因，是重要的诊断方法。核素肝扫描主要用于了解肝脏形态、功能等，对该情况诊断价值不大；十二指肠低张造影对胆管疾病诊断意义有限；PTC（经皮肝穿刺胆管造影）是有创检查，一般不作为首选；MRI对胆管情况的显示不如ERCP直接和准确。52.腹部闭合性损伤手术探查指征不包括()A、肠鸣音消失B、明显腹膜刺激征C、腹部透视胃泡明显扩大D、出现休克征象E、膈下游离气体正确答案：C答案解析：腹部闭合性损伤手术探查指征包括：①腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大；②肠鸣音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀；③全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升；④红细胞计数进行性下降；⑤血压由稳定转为不稳定甚至下降；⑥胃肠出血；⑦积极救治休克而情况不见好转或继续恶化。膈下游离气体提示空腔脏器穿孔，也是手术探查指征。而腹部透视胃泡明显扩大不是手术探查指征。53.继发性腹膜炎的感染细菌多为()A、链球菌B、大肠杆菌C、葡萄球菌D、绿脓杆菌E、芽胞杆菌正确答案：B答案解析：继发性腹膜炎最常见的病原菌是大肠杆菌，其次为厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌等。多为混合性感染，故答案选B。54.女性，右乳房内肿块4cm×3cm，皮肤略回缩，基底不固定，右腋下有2.5cm×1.5cm活动的淋巴结两个，质硬，病理证实为乳癌腋淋巴结转移，按国际标准，应属于()A、T2N1M0B、T1N1M0C、