2025年5月住院医师规范化培训《重症医学》复习题+答案

2025年5月住院医师规范化培训《重症医学》复习题+答案一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.急性心肌梗死时最常见的心律失常是（）。A、心房颤动B、室性期前收缩及室性心动过速C、房室传导阻滞D、预激综合征E、非阵发性交界性心动过速正确答案：B答案解析：急性心肌梗死并发的各种心律失常以室性心律失常最多见，表现为频发的室性期前收缩及短阵性室性心动过速、多源性室早或出现R-on-T现象，常是心室颤动的先兆。2.从事家庭接生的人员接生时出现婴儿死亡，应当（）。A、向当地法律机构报告B、向当地上一级医疗机构报告C、向当地卫生行政部门报告D、向当地人民政府报告E、向当地行政管理部门报告正确答案：C答案解析：《母婴保健法》规定，医疗保健机构和从事家庭接生的人员按照国务院卫生行政部门的规定，出具统一制发的新生儿出生医学证明；有产妇和婴儿死亡以及新生儿出生缺陷情况的，应当向卫生行政部门报告。3.急性冠脉综合征的病理基础最可能为（）。A、冠状动脉粥样斑块形成B、冠状动脉狭窄C、冠状动脉痉挛D、冠状动脉内炎症E、冠状动脉内粥样斑块破裂、出血、不全或完全血栓形成正确答案：E答案解析：急性冠脉综合征的发病机制由于冠脉内不稳定的粥样斑块继发的病理改变所致，如斑块内出血、斑块纤维帽破裂或斑块糜烂等不稳定的斑块基础上，有血小板聚集、并发血栓形成、冠脉痉挛收缩及微血管栓塞导致的心肌供氧的减少和缺血加重。4.患者男，38岁，平素身体健康，饮酒后4小时出现上腹痛，14小时后出现呼吸困难，40次/分，最恰当的诊断是（）。A、急性轻度胰腺炎B、急性胃炎C、急性肠梗阻D、大叶性肺炎E、急性重症胰腺炎合并成人呼吸窘迫综合征正确答案：E答案解析：急性重症胰腺炎的主要诱因为饮酒、暴饮暴食等，主要临床表现为急性上腹痛，易并发急性多器官功能障碍及衰竭。患者青年男性，饮酒后出现急性上腹痛，同时并发呼吸困难，可考虑诊断为急性重症胰腺炎合并成人呼吸窘迫综合征。因此答案选E。5.假设某地随机抽取了100名45岁以上正常成年男性，测得收缩压均数为124.2mmHg，标准差为13.2mmHg，则标准差反映的是（）。A、个体变异的大小B、抽样误差的大小C、系统误差的大小D、收缩压的平均水平E、收缩压变化的范围正确答案：A答案解析：A项，标准差是描述对称分布，特别是正态分布或近似正态分布资料变异程度的指标，反映个体变异的大小。B项，抽样误差的大小用标准误表示。C项，系统误差又称非随机误差，是指由各种人为因素或偶然因素造成的，涉及研究者和实验对象，并贯穿于实验设计、数据收集、整理和分析的全过程，并不能用具体统计指标进行测量。D项，收缩压的平均水平用收缩压均数表示。E项，收缩压变化的范围用最大值、最小值以及极差表示。6.麻痹性肠梗阻不常见的临床症状是（）。A、腹胀B、阵发性绞痛C、排便排气停止D、肠鸣音减弱E、呕吐正确答案：B答案解析：麻痹性肠梗阻肠蠕动减弱或消失，腹痛不明显，很少见阵发性腹痛。7.患者，女性，25岁。原有风湿性心瓣膜病主动脉瓣狭窄，近2周乏力不适，不发热。体检：皮肤有少数瘀点，主动脉瓣区有收缩期与舒张期杂音，脾可触及肿大。血红蛋白为80g/L。最符合下列哪项疾病？（）A、先天性心脏病主动脉瓣病变B、风湿性心肌炎C、贫血性心脏病D、风湿性心脏病并发感染性心内膜炎E、风湿性心脏病并发心力衰竭正确答案：D答案解析：患者既往风湿性心瓣膜病主动脉瓣狭窄，现患者出现发热，皮肤有瘀点，考虑出现诊断为：风湿性心脏病并发感染性心内膜炎。感染性心内膜炎最重要的治疗为抗微生物药物治疗。8.药物的治疗指数是指（）。A、ED50/LD50B、ED95/LD50C、ED90/LD10D、LD5/ED95E、LD50/ED50正确答案：E答案解析：ED50表示药物引起半数实验动物发生阳性反应的剂量；LD50表示以死亡作为阳性反应的指标时，引起半数实验动物死亡的剂量。药物的治疗指数等于两者比值，即LD50/ED50。9.关于二尖瓣狭窄的病理生理说法正确的是（）。A、右心衰竭使肺毛细血管瘀血加重B、肺小动脉收缩产生的肺动脉高压，吸氧后可升高C、由于左房平均压升高，从而使肺静脉压及肺毛细血管压力升高D、由于肺动脉压升高，从而使左房压升高E、右心受累与左房压无关正确答案：C答案解析：二尖瓣狭窄后的主要病理生理改变是舒张期血流由左心房流入左心室时受限，使得左心房压力异常增高，左心房与左心室之间的压力阶差增加，以保持正常的心排血量。左心房压力的升高可引起肺静脉和肺毛细血管压力的升高，继而扩张和淤血。肺静脉和肺毛细血管压力进一步升高，即刻出现困难，咳嗽，紫绀，甚至急性肺水肿。肺循环血容量长期超负荷，可导致肺动脉压力上升。长期肺动脉高压，使肺小动脉痉挛而硬化，并引起右心室肥厚和扩张，继而可发生右心室衰竭。此时肺动脉压力有所降低，肺循环血流量有所减少，肺淤血得以缓解。因此答案选C。10.医疗机构在没有其他可替代措施的情况下，可对精神障碍患者实施约束、隔离等保护性医疗措施的情形是（）。A、严重抑郁B、有伤害自身倾向者C、双相情感障碍D、精神分裂症E、烦躁不安者正确答案：B答案解析：精神障碍患者在医疗机构内发生或者将要发生伤害自身、危害他人安全、扰乱医疗秩序的行为，医疗机构及其医务人员在没有其他可替代措施的情况下，可以实施约束、隔离等保护性医疗措施。11.患儿男，13岁。右下腹痛5天，伴发热3天入院。查体：右下腹可触及3cm×3cm包块，初步诊断为（）。A、阑尾周围脓肿B、急性肠梗阻C、克罗恩病D、肠结核E、盲肠癌正确答案：A答案解析：右下腹痛伴发热，初步考虑为阑尾炎，体检发现右下腹饱满，扪及一压痛性包块，应考虑阑尾周围脓肿的诊断。12.在下列疾病中，哪一种不适宜使用洋地黄类药物？（）A、高血压性心脏病伴慢性心衰B、风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴快速心室率的心房颤动C、无器质性心脏病患者发生阵发性室上性心动过速D、下壁心肌梗死伴完全性房室传导阻滞E、扩张型心肌病伴全心衰竭正确答案：D答案解析：下壁心肌梗死伴完全性房室传导阻滞不适宜使用洋地黄类药物。洋地黄类药物具有正性肌力、负性频率作用，可抑制心脏的传导系统，其对房室结的抑制最为明显。当下壁心梗伴完全性房室传导阻滞时，再使用抑制心脏传导的药物，可导致心脏骤停。13.男性，50岁。突发严重呼吸困难、发绀、大汗、咳粉红色泡沫样痰，首选下列哪组治疗？（）A、哌替啶，氢氯噻嗪，毒毛花苷KB、哌替啶，氨茶碱，低分子右旋糖酐C、吗啡，呋塞米，多巴酚丁胺D、毒毛花苷K，呋塞米，美托洛尔E、硝酸甘油，多巴酚丁胺，低分子右旋糖酐正确答案：C答案解析：根据患者突发严重呼吸困难、发绀、大汗、咳粉红色泡沫样痰等临床表现，提示患者为急性左心衰发作。急性左心衰竭时的缺氧和严重呼吸困难是致命的威胁，必须尽快缓解。治疗措施包括：①基本处理：a.取半卧位或端坐位，双腿下垂，以减少静脉回流；b.吸氧；c.开放静脉通道，留置导尿管，并行心电监护；d.镇静：吗啡3～5mg静脉注射，不仅可以使患者镇静，减少躁动所带来的额外的心脏负担，同时也具有舒张小血管的功能而减轻心脏负荷；e.快速利尿：呋塞米20～40mg，于2分钟内静脉注射，4小时后可重复1次。除利尿作用外，还有静脉扩张作用，有利于缓解肺水肿。②血管活性药物：a.血管扩张剂：需密切监测血压变化，小剂量慢速给药并合用正性肌力药物；b.正性肌力药物：如多巴酚丁胺、多巴胺等。14.为了保证研究结果能够回答研究目的中提出的问题，使用的人、财、物、时间较少，结果可靠，应该做好的首要工作是（）。A、研究分析B、资料分析C、科研设计D、资料搜集E、资料整理正确答案：C答案解析：医学统计工作基本内容包括4项：统计设计、数据整理和搜查、统计描述和统计推断。其中统计设计（科研设计）能提高研究效率，并使结果更加准确和可靠。15.胸腔抽液每次不宜超过（）。A、0.5～1.0LB、0.3～0.5LC、0.9LD、0.3LE、1.0L正确答案：E答案解析：大量胸水者每周抽液2～3次，直至胸水完全消失。首次抽液不要超过700ml，以后每次抽液量不应超过1000ml，过快、过多抽液可使胸腔压力骤降，发生复张后肺水肿或循环衰竭。因此答案选E。16.患者女性，30岁。活动后胸闷、气促2年，加重1个月来院。心电图示右心室肥大伴劳损；X线提示右下肺动脉干扩张，考虑原发性肺动脉高压可能，确诊需行下列哪项检查？（）A、心脏超声B、肺功能C、放射性核素/通气灌注扫描D、右心导管术E、肺活检正确答案：D答案解析：右心导管术能够准确测定肺血管血流动力学状态的唯一方法。原发性肺动脉高压的血流动力学诊断标准为静息肺动脉平均压＞20mmHg，或运动肺动脉平均压＞30mmHg，肺动脉楔压正常（静息时为12～15mmHg）。17.进行甲、乙两地2005年5种不同类型病毒性肝炎发病率的比较，宜采用（）。A、散点图B、线图C、直方图D、圆形图E、直条图正确答案：E答案解析：常用统计图适用范围整理如下表：比较甲、乙两地2005年5种不同类型病毒性肝炎发病率，属于按质分组比较大小，因此宜采用直条图。18.血液净化技术不仅仅用于慢性肾衰竭的替代治疗，且已广泛用于下列多种危重病的治疗，除外（）。A、感染性休克B、中毒C、MODSD、横纹肌溶解综合征E、糖尿病酮症酸中毒正确答案：E答案解析：血液净化技术的适应证包括肾性适应证和非肾性适应证。①肾性适应证各种原因引起的急性肾衰竭早期，或出现严重高钾血症、代谢性酸中毒、心衰、肺水肿、脑水肿、休克及高分解代谢等并发症时。②非肾性适应证：全身炎症反应综合征和全身感染、多脏器功能障碍综合征、重症急性胰腺炎早期、心脏手术、顽固性心力衰竭、横纹肌溶解、急性中毒。E项，糖尿病酮症酸中毒治疗主要是大量补液，控制血糖，纠正电解质紊乱，纠正酸中毒等。19.表面电极所记录的肌电图是（）。A、肌肉兴奋时产生的动作电位变化B、单个运动单位的电变化C、单个或多个运动单位肌纤维收缩的张力变化D、多个运动单位电变化的综合E、以上都是正确答案：D答案解析：肌电图检查可应用多种电极，最常用为同轴单心或双心电极、表面电极及复式电极，肌电图所记录的运动单位电位，即是一个运动单位中肌纤维电活动的总和，而非单一肌纤维的电位。因此答案选D。20.患者，男，65岁。持续胸痛4小时。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2mV，最可能出现的心律失常是（）。A、室性期前收缩B、房性期前收缩C、房室传导阻滞D、阵发性室上性心动过速E、心房颤动正确答案：C答案解析：患者持续胸痛4小时，心电图呈现相关导联ST段抬高，可诊断为急性心肌梗死。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，可定位为急性下壁心肌梗死。此时最可能出现的心律失常为房室传导阻滞。急性下壁心肌梗死由右冠状动脉闭塞引起，正常窦房结动脉的血液供应大多来自右冠状动脉。当右冠状动脉发生急性梗死时，可累及窦房结和房室结，造成房室传导阻滞。21.重症患者CRRT股静脉置管深度要求达到（）。A、10～12cmB、12～15cmC、15～18cmD、18～20cmE、20～24cm正确答案：E答案解析：深静脉置管太浅易脱出而大出血，股静脉置管深度要求达到20～24cm。22.下列肌松作用最强的吸入麻醉药是（）。A、甲氧氟烷B、恩氟烷C、乙醚D、氟烷E、异氟烷正确答案：C答案解析：乙醚可抑制脑和脊髓，还可降低神经肌肉接头对乙酰胆碱的敏感性，故肌松作用最强。23.下列哪项不属于MODS的诊断标准？（）A、存在MODS的基础病因B、可呈序贯性器官受损C、继发受损器官可在远隔原发损伤部位D、两个或两个以上器官功能障碍E、功能损害不可逆性正确答案：E答案解析：多器官功能障碍综合征（MODS）诊断要点：①存在MODS的基础病因。②出现2个或2个以上的急性器官功能障碍。③继发受损器官可在远隔原发损伤部位。④致病因素与发生MODS有一定间隔时间（＞24小时）。⑤可呈序贯性器官受损。⑥机体原有器官功能基本健康。⑦功能损害是可逆性，发病机制阻断、及时救治器官功能可望恢复。24.下述哪种肝硬化引起肝性脑病最多见？（）A、酒精性肝硬化B、血吸虫病性肝硬化C、肝炎后肝硬化D、原发性胆汁性肝硬化E、淤血性肝硬化正确答案：C答案解析：肝炎后肝硬化是由乙型、丙型或乙型加丁型肝炎重叠感染，通常经过慢性肝炎，尤其是慢性活动性肝炎阶段演变而来，在我国肝硬化中占首位，引起肝性脑病亦最常见。25.休克微循环扩张期的病理生理改变是（）。A、微动脉和毛细血管前括约肌扩张，小静脉收缩B、交感-肾上腺髓质系统兴奋，儿茶酚胺释放减少C、血管内微血栓形成，弥漫性血管内凝血，纤维蛋白溶解系统激活D、外周血管包括微动脉和毛细血管前括约肌收缩E、有效循环血量增加正确答案：A答案解析：微循环扩张期具体表现为：由于组织细胞缺氧，乳酸增多，微动脉和毛细血管前括约肌麻痹扩张，而小静脉仍处收缩状态，真毛细血管网瘀血，静脉压增高，血浆外渗、血液浓缩、血流缓慢。26.患者，男，30岁。哮喘发作已2天。自服氨茶碱、吸入丙酸倍氯米松气雾剂无效而来诊。体检：患者神志恍惚、发绀，有奇脉，两肺满布哮鸣音，HR120次/min。对该患者的紧急处理方法是（）A、静脉推注氨茶碱并监测血药浓度B、静脉注射地塞米松和β2受体激动剂C、大量补液、气管插管和机械通气D、静脉滴注抗生素和支气管舒张剂E、静脉滴注抗生素和糖皮质激素正确答案：C答案解析：危重哮喘患者经药物治疗无效，出现神志不清，呼吸肌疲劳、动脉血气提示呼吸性酸中毒、二氧化碳潴留，应大量补液并及时给予机械通气。因此答案选C。27.1966年，全国流脑发病率高达200/10万，而其他年份流脑一般发病率为（10～20）/10万。1966年流脑的流行强度为（）。A、长期变异B、散发C、流行D、大流行E、暴发正确答案：D答案解