(2025年)患者走失试题及答案

(2025年)患者走失试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.下列哪类患者不属于住院期间走失高风险人群？A.82岁阿尔茨海默病患者（MMSE评分12分）B.35岁抑郁症患者（近3日有自伤未遂史）C.48岁急性阑尾炎术后6小时患者（硬膜外麻醉清醒期）D.65岁高血压病患者（规律服用降压药，血压控制平稳）答案：D解析：走失高风险人群主要包括认知功能障碍（如阿尔茨海默病）、精神心理疾病（如抑郁症有自伤倾向）、意识状态不稳定（如麻醉未完全清醒）患者。血压控制平稳的高血压患者无明确走失风险因素。2.护士在晨晚间护理时，对高风险走失患者的核心观察内容是？A.饮食摄入量B.陪护人员资质C.患者当前方位认知（如“这是几楼？现在几点？”）D.静脉输液滴速答案：C解析：认知功能评估是预防走失的关键，需重点观察患者对时间、地点、人物的定向力（即方位认知）。饮食、输液属于基础护理内容，陪护资质属于环境管理范畴。3.发现住院患者在病房区域走失后，责任护士首先应采取的措施是？A.立即通知医院保卫科启动监控追踪B.检查患者病历中是否有家属联系方式C.向同病房患者及家属询问患者最后出现时间和方向D.报告护士长并填写《患者安全不良事件报告表》答案：C解析：发现走失后，第一时间需在现场收集信息（如最后出现时间、方向），为后续追踪提供依据。通知保卫科、联系家属、上报均属于后续步骤。4.某医院规定“高风险走失患者需佩戴防走失手环”，该手环的核心功能应包含？A.心率监测B.定位追踪C.药物提醒D.体温测量答案：B解析：防走失手环的核心功能是通过定位技术（如GPS、蓝牙信标）实时追踪患者位置，其他功能属于扩展功能，非必需。5.对有多次走失史的精神分裂症患者，医护人员与家属沟通时，下列哪项表述不符合规范？A.“患者目前存在现实检验能力下降，建议24小时专人陪护”B.“上次走失是因为您临时离开买饭，以后请不要单独留患者在病房”C.“我们已在病房加装智能门禁，患者刷卡才能外出”D.“若再次走失，医院不承担任何责任”答案：D解析：医患沟通需体现人文关怀和共同责任，强调“医院不承担任何责任”属于推卸责任的表述，违反《医疗质量安全核心制度》中关于患者安全管理的要求。6.根据《2025年医疗机构患者安全管理指南》，住院患者走失事件的一级响应时间（从发现到启动全院排查）应不超过？A.5分钟B.15分钟C.30分钟D.60分钟答案：B解析：指南明确规定，一级响应时间（院内排查）需在15分钟内启动，二级响应（联系公安、发布协查）在30分钟内启动。7.某75岁脑梗死患者（右侧肢体偏瘫，言语不清）在康复科走廊走失，监控显示其乘坐电梯至1楼大厅。此时最有效的追踪方式是？A.调取大厅所有商户监控B.查看电梯内最后画面的时间戳C.询问大厅导诊员是否看到类似特征患者D.联系患者家属确认是否自行离院答案：C解析：患者有偏瘫、言语不清的特征，现场询问工作人员（如导诊员）能快速获取实时信息，比调取监控更高效。8.预防儿童患者走失的关键措施是？A.给患儿佩戴带有家长联系方式的腕带B.限制患儿在病房内活动C.要求家长签署《防走失承诺书》D.每日评估患儿认知能力答案：A解析：儿童缺乏自主表达能力，佩戴含家长信息的腕带可在走失时快速联系家属。限制活动违反儿童康复需求，承诺书无实际预防作用，认知评估对儿童非关键。9.下列哪项不属于患者走失后的“三查”内容？A.查患者随身物品（如手机、钱包）是否携带B.查病房门窗、门禁系统是否正常C.查护理记录中是否有风险评估记录D.查同病房患者是否目击走失过程答案：D解析：“三查”指查物品（判断是否主动离院）、查设施（分析漏洞）、查记录（追溯责任）。目击证人属于现场调查内容，非“三查”范畴。10.对因走失导致意外伤亡的患者，医疗机构责任认定的核心依据是？A.患者是否有完全民事行为能力B.医护人员是否履行“告知-评估-防范-追踪”全流程C.家属是否签署《防走失同意书》D.医院是否购买医疗责任险答案：B解析：根据《民法典》第1218条，医疗机构是否尽到合理诊疗义务是责任认定核心。防走失的合理义务即完成风险评估、告知、防范措施、及时追踪等全流程。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.属于“患者走失高风险预警信号”的有：A.患者反复询问“几点了？”“怎么回家？”B.陪护人员频繁更换且不熟悉患者情况C.患者近期有自行离院尝试（如拉扯门禁）D.病历中家属联系方式为临时手机号答案：ABCD解析：A为认知混乱表现，B/C/D分别提示陪护不稳定、有离院行为、家属联系困难，均属于预警信号。2.某医院为降低患者走失率，拟实施的下列措施中符合规范的有：A.在精神科病房安装双向门禁（患者需护士刷卡才能外出）B.对所有住院患者进行入院时及每日防走失风险评估C.要求高风险患者家属24小时陪护并签署《陪护承诺书》D.将防走失培训纳入新入职医护人员岗前考核答案：ABCD解析：四项均符合《患者安全管理指南》中关于环境改造、动态评估、家属参与、培训教育的要求。3.发现患者走失后，需立即通知的部门包括：A.医务科（医疗安全管理部门）B.保卫科（负责监控调取与现场排查）C.护理部（协调护理人员参与寻找）D.药剂科（核对患者是否携带药品）答案：ABC解析：药剂科非紧急追踪必要部门，除非患者有携带危险药品可能，否则无需立即通知。4.对“阿尔茨海默病走失患者”的后续处理措施正确的有：A.找到患者后立即约束其肢体防止再次走失B.重新评估认知功能并调整护理级别C.与家属沟通增加非药物干预（如佩戴定位手环、病房布置熟悉物品）D.在病历中记录走失经过及处理措施答案：BCD解析：约束需符合《医疗机构约束性保护使用规范》，仅在患者有自伤/伤人风险时使用，不可作为防走失常规手段。5.下列关于“患者走失事件总结”的内容，应包含的有：A.事件发生的时间、地点、患者基本信息B.风险评估是否及时准确（如评估表填写时间）C.防范措施落实情况（如门禁是否正常、陪护是否在位）D.对责任护士的经济处罚决定答案：ABC解析：总结应聚焦事件分析与改进，经济处罚属于内部处理，非总结必需内容。三、案例分析题（共65分）（一）案例1（25分）2025年3月12日14:30，某三甲医院神经内科病房，责任护士小王在进行午间巡查时发现：78岁患者张某某（诊断：阿尔茨海默病，MMSE评分8分，入院评估为“极高危走失风险”）不在病房。患者家属称14:00去打水，回来发现患者不在，以为患者在走廊活动。病房监控显示：14:15患者独自走向电梯，14:17电梯到达1楼，14:20出医院大门。14:35小王报告护士长，14:40启动医院一级响应（保卫科调取监控、组织人员分路寻找），15:10联系患者家属提供的紧急联系人（女儿），15:30家属到达医院参与寻找，16:20在医院附近公园找到患者（无外伤）。问题1：指出该事件处理过程中的4处违规/缺陷（8分）答案：①高风险患者未落实“一对一陪护”：家属14:00离开患者，护士未及时发现陪护缺失（入院评估为极高危，需24小时专人陪护）；②发现走失时间延迟：护士14:30巡查发现，而患者14:15已离开病房，未做到每30分钟重点巡查（极高危患者巡查间隔应≤15分钟）；③上报不及时：14:30发现走失，14:40才启动一级响应，超过指南规定的15分钟内启动要求；④未第一时间联系家属：14:30发现走失，15:10才联系家属，应在发现后5分钟内联系（家属是最了解患者习惯的人员）。问题2：患者被找回后，需完成哪些后续工作？（7分）答案：①立即进行体格检查（重点评估有无外伤、生命体征）及认知功能复评（确认是否因走失导致病情变化）；②更新护理计划：提高护理级别（如特级护理），调整巡查频率（≤10分钟/次），增加环境安全措施（如病房加装门磁报警）；③与家属深入沟通：明确极高危患者需24小时专人陪护，签署《加强陪护知情同意书》，指导家属使用防走失手环；④完善病历记录：详细记录走失时间、经过、处理措施、患者现状，由责任护士、护士长双签名；⑤上报不良事件：通过医院安全管理系统提交报告，内容包括原因分析、改进措施。问题3：为预防类似事件再次发生，科室应采取哪些系统性改进措施？（10分）答案：①优化风险评估流程：对极高危患者实行“双评估”（护士+医生共同确认），在病历首页用醒目标识（如红色三角）提示；②强化陪护管理：发放《高风险患者陪护指南》，要求家属签署《陪护责任确认书》，陪护离开时需告知护士并由备用陪护接替；③升级环境防护：在神经内科病房出口安装智能门禁（患者需刷带有定位芯片的腕带才能通过，异常开门触发警报）；④加强培训考核：组织全体医护人员学习《2025年患者走失预防与处理规范》，每季度进行情景模拟演练（如“陪护临时离开时患者走失”）；⑤建立联动机制：与医院保卫科、信息科协作，将高风险患者信息录入监控系统（人脸识别自动预警），与110指挥中心共享关键信息（如患者特征、常去地点）；⑥完善监督反馈：护理部每周抽查高风险患者的巡查记录、陪护在位情况，每月分析走失事件数据（如时间分布、科室分布），针对性改进。（二）案例2（40分）2025年5月8日9:00，某精神卫生中心开放病房，护士小李在交班时发现：22岁患者刘某某（诊断：精神分裂症，有“认为医护人员是间谍”的被害妄想，入院3日未发生攻击行为，风险评估为“中危”）不在病房。交班记录显示：8:30护士小张完成晨间护理，患者在病房内；8:45家属称“患者说去卫生间”后未返回；9:00小李接班发现异常。监控显示：8:50患者从病房侧门（平时未上锁，用于消防通道）离开医院，8:55乘坐出租车离开。9:10启动二级响应（联系公安、发布协查），12:00家属提供患者可能前往的“老家农村”线索，16:30当地派出所反馈患者已到达老家，无危险。问题1：分析该事件中风险评估存在的问题（10分）答案：①评估维度不全面：仅关注攻击行为，未评估患者妄想内容对走失风险的影响（被害妄想可能驱使患者“逃离危险环境”）；②评估频率不足：精神分裂症患者病情易波动，中危患者应每日评估（实际入院3日仅评估1次）；③环境风险未纳入评估：侧门未上锁属于环境安全隐患，需在风险评估时同步评估病房设施安全性；④家属参与不足：未向家属了解患者既往是否有因妄想自行离院的病史（家属可能掌握关键信息）；⑤评估结果与措施不匹配：中危患者应落实“限制单独活动+重点巡查”，但实际未限制患者单独行动（允许其独自去卫生间）。问题2：指出病房管理存在的3项安全漏洞（6分）答案：①消防通道管理不严：侧门作为消防通道，平时应保持关闭并上锁（仅紧急情况使用），未上锁导致患者轻易离开；②缺乏异常外出预警：开放病房虽强调患者自主权，但中危患者应佩戴定位手环（离开医院范围触发警报），实际未配备；③交接班衔接不畅：8:30-9:00期间（交班时段）是安全薄弱期，未增加巡查频次（中危患者交班时应双人核对在位情况）。问题3：若你是值班护士长，接到报告后应如何组织应急处理？（12分）答案：①立即启动应急小组：通知保卫科调取监控（重点查看患者离开时间、方向、交通工具）、护理部调配人员分区域排查（医院周边1公里内）；②联系关键人员：5分钟内联系患者家属（获取详细特征、可能去向、紧急联系人）、主治医生（评估患者是否可能携带危险物品）、110（提供患者照片、离院时间）；③信息同步：通过医院内部通讯系统（如钉钉群）向全体医护通报患者信息（避免重复劳动），在医院公告栏、电子屏发布协查；④安抚家属情绪：安排专人陪同家属（避免其自行寻找影响效率），告知医院已启动所有可能的追踪措施；⑤记录与上报：实时记录寻找进展（如“9:20调取出租车牌照”“10:00联系出租车公司”），每30分钟向医务科汇报一次；⑥心理干预准备：若患者被找回，提前联系心理医生（评估走失经历是否加重精神症状），若未找回，为家属提供心理支持。问题4：结合《精神卫生法》与患者安全规范，分析医院在该事件中的责任（12分）答案：①未尽到合理注意义务：根据《精神卫生法》第39条，医疗机构对非自愿住院患者应采取措施防止其擅自离院。本例患者虽为开放病房（自愿住院），但存在被害妄想的中危走失风险，医院未采取必要防范措施（如定位手环、侧门管理），属于注意义务缺失；②护理操作不规范：晨间护理后未确认患者在位（8:30护理，8:45患者离开，护士未及时巡