(2025年)高危妊娠管理考试题附答案

(2025年)高危妊娠管理考试题附答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.依据2023年《高危妊娠管理指南》更新标准，以下哪项不属于妊娠合并基础疾病的高危因素？A.慢性高血压（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg）B.甲状腺功能减退（TSH＞4.0mIU/L未控制）C.孕前BMI24.5kg/m²（超重）D.系统性红斑狼疮（SLE）处于稳定期（无活动性病变）答案：C（解析：指南明确孕前BMI≥28kg/m²（肥胖）或＜18.5kg/m²（低体重）为高危因素，超重（24≤BMI＜28）需结合其他指标综合评估，不属于直接定义的基础疾病高危因素。）2.某孕妇孕12周，既往有3次自然流产史（均发生于孕8-10周），此次妊娠超声提示宫颈长度25mm。根据2024年《复发性流产管理专家共识》，其首要干预措施应为？A.孕14-18周行宫颈环扎术B.每日肌注黄体酮20mg至孕20周C.低分子肝素5000IU皮下注射qdD.卧床休息并定期复查宫颈长度答案：A（解析：复发性流产合并宫颈缩短（＜25mm）属宫颈机能不全高风险，指南推荐孕14-18周预防性宫颈环扎术为一线干预措施，黄体酮及肝素为辅助治疗。）3.妊娠期糖尿病（GDM）患者孕32周，空腹血糖5.8mmol/L，餐后2小时血糖8.2mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）6.2%。根据《妊娠合并糖尿病诊治指南（2024）》，最合理的处理是？A.继续饮食运动控制，3天后复查血糖B.加用胰岛素，优先选择门冬胰岛素控制餐后血糖C.加用二甲双胍500mgbid口服D.建议提前至34周终止妊娠答案：B（解析：GDM患者经饮食运动控制后，空腹血糖＞5.3mmol/L或餐后2小时＞6.7mmol/L需启动胰岛素治疗；二甲双胍仅在胰岛素不耐受时慎用；HbA1c＞6.0%提示近期血糖控制不佳，需强化治疗，终止妊娠时机需结合母胎情况综合判断，无其他并发症时38-39周为宜。）4.评估妊娠期高血压疾病（HDP）胎儿生长受限（FGR）的关键监测指标是？A.脐动脉收缩期峰值流速与舒张末期流速比值（S/D）B.羊水指数（AFI）C.胎儿生物物理评分（BPP）D.孕妇24小时尿蛋白定量答案：A（解析：HDP合并FGR时，脐动脉S/D比值升高（＞第95百分位）提示胎盘血流灌注不足，是预测胎儿不良结局的核心指标；AFI和BPP为辅助评估，尿蛋白反映母体病情严重程度。）5.35岁初产妇，孕28周，既往无基础疾病，本次妊娠血压160/105mmHg，尿蛋白（++），血肌酐110μmol/L（参考值44-97μmol/L），血小板105×10⁹/L。根据HDP分类标准，该患者应诊断为？A.妊娠期高血压B.子痫前期（轻度）C.子痫前期（重度）D.慢性高血压并发子痫前期答案：C（解析：子痫前期重度诊断标准包括血压≥160/110mmHg，或尿蛋白≥2+，或血肌酐＞1.1mg/dL（约97μmol/L），或血小板＜100×10⁹/L，该患者符合多项重度指标。）6.关于妊娠合并心脏病的分娩方式选择，以下哪项错误？A.心功能Ⅰ-Ⅱ级、胎儿不大、胎位正常者可阴道试产B.心功能Ⅲ-Ⅳ级者建议剖宫产终止妊娠C.法洛四联症孕妇应首选产钳助产缩短第二产程D.分娩时需持续监测心电图、血氧饱和度及中心静脉压答案：C（解析：发绀型先天性心脏病（如法洛四联症）孕妇需避免腹压骤增，应选择剖宫产减少心脏负担；产钳助产适用于心功能较好、第二产程延长者。）7.双胎妊娠（双绒毛膜双胎）孕24周，超声提示一胎双顶径58mm（相当于23周），另一胎62mm（相当于24周），两胎儿腹围差18mm，脐动脉S/D比值均正常。该情况属于？A.选择性胎儿生长受限（sFGR）Ⅰ型B.选择性胎儿生长受限（sFGR）Ⅱ型C.双胎生长不一致（TTD）D.正常范围差异答案：C（解析：双胎生长不一致定义为两胎儿腹围差＞20mm或体重差＞25%，该病例腹围差18mm未达sFGR标准（腹围差＞20mm且脐动脉异常），属于TTD，需定期监测。）8.孕34周，既往有1次剖宫产史（子宫下段横切口），现瘢痕厚度2.2mm，无腹痛及阴道出血。根据《剖宫产术后再次妊娠管理指南（2024）》，正确的处理是？A.立即住院行剖宫产终止妊娠B.门诊随访，每2周复查超声瘢痕厚度C.建议绝对卧床休息至37周D.予宫缩抑制剂（如利托君）预防早产答案：B（解析：瘢痕厚度＞2.0mm且无临床症状者可门诊随访，每2-4周复查超声；＜2.0mm或有压痛、出血需住院监测；无早产迹象时不常规使用宫缩抑制剂；终止妊娠时机需综合评估，无其他指征时38-39周为宜。）9.妊娠合并甲状腺功能亢进（Graves病）患者，孕20周，游离T4（FT4）28pmol/L（参考值12-22pmol/L），TSH＜0.01mIU/L，目前服用丙硫氧嘧啶（PTU）100mgtid。以下哪项处理最合理？A.维持PTU剂量，监测FT4、TSH及肝功能B.换用甲巯咪唑（MMI）5mgtid，减少胎儿畸形风险C.加用β受体阻滞剂（如普萘洛尔）控制心率D.建议终止妊娠，因FT4显著升高影响胎儿发育答案：A（解析：孕中期优先使用PTU（避免MMI的胎儿畸形风险），目标FT4维持在正常上限；β受体阻滞剂仅在心率＞100次/分时短期使用；FT4未达危及母胎安全的程度（如＞3倍正常上限），无需终止妊娠。）10.评估高危妊娠胎儿宫内安危最敏感的指标是？A.无应激试验（NST）B.胎儿电子监护（FHR）变异C.羊水量D.胎动计数答案：B（解析：FHR变异减少（＜5bpm）是胎儿缺氧的早期表现，敏感性高于NST无反应型；胎动计数为孕妇自我监测方法，受主观因素影响；羊水量减少为晚期指标。）二、简答题（每题8分，共40分）1.简述2024年《高危妊娠筛查与管理流程》中“动态评估”的核心要点。答案：动态评估需贯穿妊娠全程，核心要点包括：①孕早期（≤13⁺⁶周）：结合病史（如不良孕产史、基础疾病）、体格检查（BMI、血压）及实验室检查（血常规、肝肾功能、甲状腺功能）初筛高危因素；②孕中期（14-27⁺⁶周）：重点监测胎儿结构异常（系统超声）、妊娠并发症（如HDP、GDM）及宫颈长度（预防早产）；③孕晚期（≥28周）：评估胎儿生长（超声估重）、胎盘功能（脐动脉血流）及母体重症倾向（如子痫前期器官损伤）；④每次产检均需重新评估高危等级，调整管理方案（如门诊随访、专科转诊或住院监测）；⑤临产及产后42天：关注分娩期并发症（如产后出血）及产后恢复（如高血压、糖尿病转归）。2.列举妊娠合并慢性肾病（CKD）的高危管理要点。答案：①孕前评估：CKD分期（GFR＜60ml/min/1.73m²为高风险）、尿蛋白定量（＞1g/24h增加妊娠风险）、血压控制（目标＜130/80mmHg）；②孕期监测：每2-4周检测肾功能（血肌酐、尿素氮）、24小时尿蛋白、血压及胎儿生长（超声）；③并发症处理：蛋白尿＞2g/24h或GFR下降＞25%需考虑终止妊娠；高血压首选甲基多巴或拉贝洛尔；避免使用ACEI/ARB类药物；④分娩时机：无母胎并发症时36-37周终止，CKD3-5期建议34-36周分娩；⑤产后管理：监测肾功能恢复（产后6周复查），指导避孕（避免含雌激素药物）。3.试述早产高危孕妇的宫颈环扎术适应症及禁忌症。答案：适应症：①预防性环扎：既往有≥1次孕中期无痛性宫颈扩张流产/早产史，本次妊娠宫颈长度＜25mm（孕14-18周）；②应急性环扎：孕24周前超声提示宫颈扩张（宫颈管缩短伴漏斗形成），无规律宫缩及感染迹象；③治疗性环扎：宫颈机能不全确诊病例（如既往环扎成功史）。禁忌症：①规律宫缩（每20分钟≥4次）或已破膜；②绒毛膜羊膜炎（体温＞38℃、白细胞升高、宫体压痛）；③胎儿结构异常或染色体异常（需终止妊娠）；④宫颈扩张＞4cm或胎先露已达宫颈外口；⑤孕妇合并严重内外科疾病（如心功能衰竭）无法耐受手术。4.对比妊娠期高血压与慢性高血压并发子痫前期的诊断标准。答案：妊娠期高血压：①妊娠20周后首次出现血压≥140/90mmHg；②无蛋白尿；③产后12周内血压恢复正常；④排除其他原因（如慢性高血压）。慢性高血压并发子痫前期：①孕前或孕20周前已诊断高血压（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg）；②孕20周后血压较基础值升高≥30/15mmHg；③出现蛋白尿（≥0.3g/24h）或合并器官损伤（如血小板减少、肝功能异常、肾功能不全）；④产后12周血压仍未恢复至孕前水平。5.简述妊娠合并贫血的分度标准及铁剂治疗原则。答案：分度标准（基于血红蛋白，Hb）：①轻度贫血：100g/L≤Hb＜110g/L；②中度贫血：70g/L≤Hb＜100g/L；③重度贫血：40g/L≤Hb＜70g/L；④极重度贫血：Hb＜40g/L。铁剂治疗原则：①首选口服铁剂（如硫酸亚铁0.3gtid，或多糖铁复合物150mgqd），同时补充维生素C（200mgtid）促进吸收；②口服不耐受或重度贫血（Hb＜70g/L）时改用静脉铁剂（如蔗糖铁200mgivgttqd）；③治疗目标：Hb升至110g/L以上，血清铁蛋白＞50μg/L；④疗程：持续至产后3个月（纠正储存铁缺乏）；⑤注意事项：避免与钙剂、抗酸药同服，监测网织红细胞（治疗1周后升高）及Hb（2周后上升）。三、案例分析题（每题20分，共40分）案例1：患者女，38岁，G2P0，既往人工流产1次，现孕30周+3天。主诉：“间断头痛1周，下肢水肿加重3天”。查体：BP165/110mmHg，心率92次/分，双下肢水肿（+++），心肺听诊无异常。辅助检查：尿蛋白（+++），24小时尿蛋白定量4.2g；血肌酐125μmol/L（↑），血小板98×10⁹/L（↓），ALT65U/L（↑），AST58U/L（↑）；超声：胎儿双顶径7.2cm（相当于29周），腹围24.5cm（相当于28周），脐动脉S/D3.5（＞第95百分位），羊水指数8.5cm。问题：（1）该患者的高危妊娠诊断及依据是什么？（2）需进一步完善哪些检查？（3）写出具体的治疗方案。答案：（1）诊断及依据：①重度子痫前期：血压≥160/110mmHg，尿蛋白＞2g/24h（4.2g），合并血小板减少（＜100×10⁹/L）、肾功能不全（血肌酐＞97μmol/L）及肝功能异常（ALT/AST升高）；②胎儿生长受限（FGR）：胎儿腹围小于孕周2周以上，脐动脉S/D升高提示胎盘灌注不足；③高龄妊娠（38岁＞35岁）。（2）进一步检查：①凝血功能（D-二聚体、纤维蛋白原）；②眼底检查（评估视网膜病变）；③胎心监护（NST或BPP）；④胎儿大脑中动脉收缩期峰值流速（MCA-PSV，排除胎儿贫血）；⑤心电图（评估心脏负荷）；⑥尿常规（尿比重、管型）。（3）治疗方案：①住院监测：持续心电监护，每4小时测血压，记录24小时出入量；②解痉：硫酸镁（首剂4-6g静推，维持1-2g/h），监测膝反射、呼吸（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h）；③降压：目标血压140-155/90-105mmHg，首选拉贝洛尔（50-100mgiv，后50-200mgq6h）或尼卡地平（2-4mg/h静脉泵入）；④促胎肺成熟：地塞米松6mgimq12h×4次（孕周＜34周）；⑤终止妊娠：患者为重度子痫前期，胎儿孕周30⁺³周，经积极治疗24-48小时无改善（如血压控制不佳、血小板持续下降、胎儿窘迫），应考虑剖宫产终止妊娠；⑥产后管理：继续硫酸镁预防子痫至产后24小时，监测血压、肾功能及血小板恢复情况，预防产后出血（使用缩宫素，避免麦角新碱）。案例2：患者女，29岁，G3P1，既往顺产1次（3年前），人工流产1次，现孕22周+5天。主诉：“近2天感下腹隐痛，无阴道出血”。孕12周超声提示宫颈长度30mm，孕20周超声宫颈长度22mm，今日复查宫颈长度18mm，宫颈内口扩张呈“U”型（宽度15mm），未破膜，无规律宫缩。问题：（1）该患者的高危诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（2）列出主要的处理措施。答案：（1）高危诊断：宫颈机能不全（孕中期宫颈缩短伴扩张）。需鉴别疾病：①先兆早产：有规律宫缩（每20分钟≥4次），但该患者无宫缩；②感染性流产：常伴发热、阴道分泌物异常，本例无感染迹象；③胎盘早剥：表现为腹痛伴阴道出血、子宫张力增高，超声可鉴别；④宫颈病变（如息肉、癌前病变）：妇科检查可见宫颈局部占位，本例超声未提示。（2）处理措