(2025年)妇产科危重病人护理试题及答案

(2025年)妇产科危重病人护理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.产后出血患者出现意识模糊、血压80/50mmHg、心率130次/分、尿量10ml/h时，首要的护理措施是（）A.立即建立双静脉通道快速补液B.准备输注红细胞悬液C.监测凝血功能D.通知医生准备手术答案：A（解析：此时患者已出现休克早期表现，快速补液扩容是纠正休克的首要措施，双静脉通道可保证液体输入速度）2.子痫患者抽搐发作时，最关键的护理操作是（）A.立即静脉推注地西泮B.保持呼吸道通畅，防止误吸C.放置开口器防止舌咬伤D.记录抽搐持续时间及频率答案：B（解析：抽搐时呼吸道梗阻和误吸是致死的主要原因，保持气道通畅优先于其他操作）3.羊水栓塞患者出现血氧饱和度65%、咳粉红色泡沫痰时，应首先采取的措施是（）A.高流量面罩吸氧（10-12L/min）B.静脉注射氨茶碱解除支气管痉挛C.头低足高位促进血液回流D.准备气管插管机械通气答案：D（解析：严重低氧血症合并肺水肿提示呼吸衰竭，需紧急气管插管改善氧合）4.妊娠合并急性左心衰竭患者的体位应采取（）A.平卧位B.左侧卧位C.半坐卧位，双腿下垂D.头高足低位答案：C（解析：半坐卧位可减少回心血量，双腿下垂进一步降低前负荷，缓解肺淤血）5.胎盘早剥患者出现阴道出血量与休克程度不符时，首先应考虑（）A.凝血功能障碍B.隐性出血（血液积聚在子宫与胎盘间）C.合并宫颈裂伤D.子宫收缩乏力答案：B（解析：胎盘早剥若为隐性出血，血液积聚于宫底与胎盘间，阴道出血量少但失血量多，易导致休克程度与外出血不符）6.重度妊娠期高血压疾病患者使用硫酸镁治疗时，护士需重点监测的指标是（）A.24小时尿蛋白定量B.膝腱反射、呼吸频率、尿量C.肝功能D.眼底动脉痉挛程度答案：B（解析：硫酸镁中毒首先表现为膝腱反射减弱或消失，随后呼吸抑制（<16次/分）、尿量减少（<25ml/h），需重点监测）7.产后出血行宫腔球囊填塞术后，护理观察的关键点是（）A.球囊内注入生理盐水量（通常300-500ml）B.阴道有无活动性出血（纱布是否渗透）C.患者是否出现下腹胀痛D.球囊留置时间（不超过24小时）答案：B（解析：填塞后仍需观察阴道出血情况，若纱布持续渗血提示填塞效果不佳，需及时处理）8.羊水栓塞患者进入凝血功能障碍期时，最具特征性的实验室指标变化是（）A.血小板计数进行性下降B.D-二聚体显著升高C.纤维蛋白原<1.5g/LD.凝血酶原时间延长答案：C（解析：羊水栓塞引发的DIC以消耗性低凝期为主，纤维蛋白原急剧下降（<1.5g/L）是关键指标）9.妊娠合并心脏病患者分娩期的护理重点是（）A.鼓励产妇屏气用力缩短第二产程B.胎儿娩出后立即腹部放置1kg沙袋C.严格控制输液速度（<15滴/分）D.密切监测心功能（听诊肺部湿啰音）答案：D（解析：心功能不全时肺淤血会出现湿啰音，是判断心衰的重要体征；输液速度应控制在20-30滴/分，沙袋重量通常0.5kg，第二产程避免屏气用力）10.产后出血患者使用卡前列素氨丁三醇（欣母沛）时，需重点观察的不良反应是（）A.血压升高B.腹泻、呕吐C.肝功能异常D.白细胞升高答案：B（解析：前列腺素类药物最常见的不良反应是胃肠道症状，如腹泻、呕吐）11.子痫前期患者出现头痛、视物模糊、上腹痛时，提示可能发展为（）A.胎盘早剥B.HELLP综合征C.急性肾衰竭D.脑血管意外答案：B（解析：HELLP综合征典型表现为溶血（H）、肝酶升高（EL）、血小板减少（LP），常伴随上腹痛、视物模糊等症状）12.羊水栓塞患者急救时，首选的抗过敏药物是（）A.地塞米松B.异丙嗪C.甲泼尼龙D.苯海拉明答案：A（解析：地塞米松起效快，可快速抑制过敏反应，是羊水栓塞抗过敏的首选用药）13.胎盘早剥患者行剖宫产术后，护士发现子宫呈紫蓝色、质软、收缩差，首先应考虑（）A.子宫收缩乏力B.子宫胎盘卒中C.产褥感染D.凝血功能障碍答案：B（解析：胎盘早剥导致血液渗透至子宫肌层，引起子宫紫蓝色、收缩不良，称为子宫胎盘卒中）14.妊娠合并糖尿病酮症酸中毒患者的首要护理措施是（）A.静脉输注小剂量胰岛素（0.1U/kg/h）B.快速补充生理盐水（第1小时1000ml）C.监测血糖及血酮体D.纠正电解质紊乱答案：B（解析：严重脱水是酮症酸中毒的主要病理生理改变，快速补液扩容优先于胰岛素治疗）15.产后出血患者行子宫动脉栓塞术后，需重点观察的并发症是（）A.下肢深静脉血栓B.臀部皮肤缺血性坏死C.穿刺点出血D.肠管缺血答案：C（解析：动脉栓塞术后穿刺点易出血，需观察局部有无渗血、血肿及足背动脉搏动）二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.产后出血的预防措施包括（）A.第三产程积极处理（使用缩宫素、控制胎盘娩出时间）B.对高危孕妇（多胎、巨大儿）提前收入产房C.胎儿娩出后立即按摩子宫D.产前纠正贫血（血红蛋白<70g/L时输血）E.产后2小时在产房观察出血量答案：ABDE（解析：胎儿娩出后应等待胎盘剥离后再按摩子宫，过早按摩可能导致胎盘剥离不全）2.子痫患者的护理要点包括（）A.安置暗室减少声光刺激B.持续低流量吸氧（2-3L/min）C.床边备开口器、压舌板D.每4小时测量血压、脉搏、呼吸E.记录24小时出入量答案：ACE（解析：子痫患者需高流量吸氧（4-6L/min）；需持续监测生命体征，每15-30分钟记录1次）3.羊水栓塞的典型临床表现包括（）A.分娩过程中突然出现呛咳、呼吸困难B.血压骤降（收缩压<90mmHg）C.阴道出血不凝D.胎心监护显示晚期减速E.血尿答案：ABCD（解析：血尿多见于急性肾衰竭期，非典型早期表现）4.妊娠合并心脏病患者的孕期护理措施正确的是（）A.孕20周后每周体重增加不超过0.5kgB.每日睡眠≥10小时，取左侧卧位C.心功能Ⅲ级者应住院待产D.避免用力排便（必要时使用缓泻剂）E.严格限制食盐摄入（<2g/d）答案：ABCD（解析：食盐限制需适度，过度限盐可能导致低钠血症，一般建议<5g/d）5.胎盘早剥患者的病情观察重点包括（）A.腹痛性质及程度（持续性钝痛或撕裂样痛）B.子宫张力（是否呈板状腹）C.胎心变化（有无晚期减速、胎心消失）D.阴道出血量与休克程度是否相符E.凝血功能指标（PLT、FIB、D-D）答案：ABCDE（解析：所有选项均为胎盘早剥的关键观察点）三、案例分析题（共55分）（一）案例1（20分）患者女性，32岁，G3P1，孕39+2周，因“规律腹痛4小时，阴道流液2小时”入院。既往体健，孕期产检正常。入院后5小时顺娩一活男婴，体重3800g，第三产程15分钟，胎盘娩出后阴道持续出血，色暗红，量约800ml，子宫软，轮廓不清，按摩子宫后有血块排出，血压95/60mmHg，心率105次/分，面色苍白。问题1：该患者最可能的产后出血原因是什么？（3分）答案：子宫收缩乏力（解析：胎盘娩出后子宫软、轮廓不清，按摩后出血有血块，符合宫缩乏力表现）问题2：列出立即采取的护理措施（至少6项）。（12分）答案：①立即按摩子宫（双手加压按摩法）；②遵医嘱静脉推注缩宫素10U（加入0.9%氯化钠20ml）；③建立双静脉通道（一路补液扩容，一路输注缩宫素/卡前列素）；④监测生命体征（每15分钟测量BP、P、R、SpO₂）；⑤评估出血量（使用聚血盆测量，称重法计算：血液重量=湿重-干重，1g=1ml）；⑥抽血急查血常规、凝血功能、血气分析；⑦准备输血（若血红蛋白<70g/L或继续出血）；⑧通知医生并准备宫腔填塞/子宫动脉结扎等急救措施。问题3：若经上述处理后仍出血不止（累计出血1500ml），患者出现意识淡漠、血压75/45mmHg、心率125次/分、尿量5ml/h，此时应警惕发生什么并发症？需重点观察哪些指标？（5分）答案：警惕失血性休克合并DIC；需观察：①皮肤黏膜有无瘀斑、注射部位渗血；②阴道出血是否不凝；③监测凝血功能（PLT、PT、APTT、FIB、D-D）；④尿量（<0.5ml/kg/h提示肾灌注不足）；⑤中心静脉压（指导补液）。（二）案例2（18分）患者女性，28岁，G1P0，孕34+3周，因“头痛3天，加重伴视物模糊1天”入院。血压165/110mmHg，尿蛋白（+++），水肿（+++），随机血糖5.2mmol/L。入院后2小时突然出现全身抽搐，持续约1分钟，呼之不应，血压180/120mmHg，心率110次/分，呼吸22次/分，双肺呼吸音清。问题1：该患者的诊断是什么？（3分）答案：重度子痫前期并发子痫（解析：妊娠期高血压+蛋白尿+抽搐，符合子痫诊断）问题2：抽搐发作时的紧急护理措施有哪些？（10分）答案：①立即取去枕平卧位，头偏向一侧；②用开口器或压舌板置于上下臼齿间（防止舌咬伤）；③清除口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅；④高流量吸氧（6-8L/min）；⑤避免强行按压肢体（防止骨折）；⑥记录抽搐时间、频率及表现；⑦遵医嘱静脉推注硫酸镁（首剂4-6g，加入25%葡萄糖20ml，15-20分钟推完）；⑧监测胎心（抽搐可能导致胎儿窘迫）；⑨准备气管插管（若抽搐持续>5分钟或呼吸抑制）；⑩拉床档防止坠床。问题3：抽搐控制后，需重点观察的内容包括哪些？（5分）答案：①生命体征（每15-30分钟测量BP、P、R，尤其注意呼吸频率≥16次/分）；②尿量（每小时≥25ml，24小时≥600ml）；③膝腱反射（存在提示硫酸镁未中毒）；④自觉症状（头痛、视物模糊是否缓解）；⑤胎心及宫缩（是否出现临产或胎儿窘迫）；⑥实验室指标（血镁浓度1.8-3.0mmol/L为有效治疗浓度，>3.5mmol/L提示中毒）。（三）案例3（17分）患者女性，30岁，G2P1，孕38+1周，因“瘢痕子宫、臀位”行剖宫产术。胎儿娩出后，产妇突然出现呛咳、呼吸困难，面色发绀，血压80/50mmHg，心率135次/分，血氧饱和度70%，阴道出血约200ml，血液不凝。问题1：该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（5分）答案：羊水栓塞；需鉴别：①肺栓塞（多有下肢静脉血栓史，D-二聚体显著升高，CTPA可见充盈缺损）；②过敏性休克（有药物/食物过敏史，无呛咳等呼吸道症状）；③急性左心衰竭（有心脏病史，咳粉红色泡沫痰，双肺湿啰音）。问题2：列出急救护理措施（至少8项）。（12分）答案：①立即通知麻