2025年新版血液透析试题及答案

2025年新版血液透析试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于血液透析中碳酸氢盐透析液的配置，以下错误的是：A.浓缩B液需现用现配B.钙浓度通常为1.25-1.75mmol/LC.碳酸氢根浓度应控制在30-38mmol/LD.可与醋酸盐透析液混用提升缓冲能力答案：D（解析：碳酸氢盐与醋酸盐透析液成分不同，混用可能导致pH值波动及钙磷沉淀，严禁混用）2.新型聚砜膜透析器相比传统纤维素膜，主要优势是：A.更低的生物相容性B.更大的中分子物质清除率C.更高的尿素清除率（Kt/V）D.更易发生蛋白质吸附答案：B（解析：聚砜膜为合成膜，孔径更大且生物相容性好，对β2微球蛋白等中分子物质清除能力显著优于纤维素膜）3.血液透析中采用低温透析（35-36℃）的主要适应症是：A.严重高钾血症B.反复透析中低血压C.糖尿病肾病患者D.首次诱导透析患者答案：B（解析：低温可增加血管张力，减少透析中低血压发生，尤其适用于自主神经功能障碍的患者）4.关于枸橼酸抗凝的应用，正确的是：A.无需监测活化凝血时间（ACT）B.适用于严重肝功能不全患者C.需同步补充钙剂D.动脉端输入枸橼酸，静脉端输入生理盐水答案：C（解析：枸橼酸与血钙结合后需在静脉端补充钙剂以维持血钙平衡，肝功能不全者因枸橼酸代谢障碍需慎用）5.血液透析充分性评估中，标准化蛋白分解率（nPCR）的正常范围是：A.0.8-1.0g/(kg·d)B.1.0-1.2g/(kg·d)C.1.2-1.4g/(kg·d)D.1.4-1.6g/(kg·d)答案：B（解析：nPCR反映患者营养状态，≥1.0g/(kg·d)提示营养达标，<0.8提示营养不良）6.透析中发生空气栓塞时，正确的处理措施是：A.立即关闭血泵，取头低左侧卧位B.快速回输剩余血液C.静脉注射肾上腺素D.继续超滤直至空气排出答案：A（解析：头低左侧卧位可减少空气进入脑动脉，关闭血泵防止更多空气进入循环）7.动静脉内瘘（AVF）成熟的评估标准不包括：A.内径≥5mmB.血流量≥500ml/minC.静脉段可触及震颤D.距皮肤深度≤6mm答案：B（解析：AVF成熟标准通常为内径≥5mm、深度≤6mm、可触及震颤/杂音，血流量≥500ml/min是使用标准而非成熟标准）8.高通量血液透析（HFHD）与普通血液透析（HD）的主要区别是：A.透析液流量更高B.膜截留分子量更大（>30kD）C.治疗时间更短D.必须使用枸橼酸抗凝答案：B（解析：高通量膜截留分子量通常>30kD，可清除更大分子物质，普通膜多为10-20kD）9.血液透析患者出现皮肤瘙痒，最可能的原因是：A.低钙血症B.β2微球蛋白沉积C.透析液钠浓度过高D.促红细胞提供素（EPO）副作用答案：B（解析：长期血透患者因中分子物质清除不足，β2微球蛋白沉积于皮肤是顽固性瘙痒的主要原因）10.透析间期体重增长控制目标是：A.<干体重的3%B.3%-5%C.5%-7%D.<7%答案：B（解析：指南推荐间期体重增长应控制在干体重的3%-5%，超过5%会显著增加透析中低血压风险）11.关于血液透析器复用，错误的是：A.复用次数不超过10次B.复用前需检测膜完整性C.可用次氯酸钠作为消毒剂D.复用后血室容积减少应<10%答案：C（解析：次氯酸钠对膜材料有腐蚀性，目前多使用过氧乙酸或甲醛作为复用消毒剂）12.透析中发生溶血的典型表现是：A.透析器颜色变深，患者主诉胸痛B.血压升高，心率减慢C.透析液电导度降低D.静脉压持续升高答案：A（解析：溶血时红细胞破坏释放血红蛋白，透析器血液颜色变暗，患者可出现胸痛、发热等症状）13.血液透析患者血钾控制目标是：A.3.5-5.0mmol/LB.4.0-5.5mmol/LC.5.0-6.0mmol/LD.<6.5mmol/L答案：A（解析：维持血钾在3.5-5.0mmol/L可降低心律失常风险，>5.5mmol/L需加强干预）14.连续性肾脏替代治疗（CRRT）与血液透析的主要区别是：A.更强调中分子清除B.采用持续血流和透析液流C.必须使用无肝素抗凝D.治疗时间<8小时答案：B（解析：CRRT通过持续（24小时）低流量血流和透析液流实现缓慢溶质清除，更适合血流动力学不稳定患者）15.血液透析患者出现透析失衡综合征，最可能的原因是：A.首次透析超滤量过大B.透析液钠浓度过低C.透析时间过短D.血红蛋白过高答案：A（解析：首次透析因血尿素氮快速下降，导致血浆与脑细胞间渗透压失衡，超滤量过大可加重此反应）16.关于中心静脉导管（CVC）的护理，错误的是：A.每周更换敷料2次（非透明敷料）B.封管液为100U/ml肝素盐水C.抽血后需用生理盐水冲管D.感染时可局部使用抗生素软膏答案：D（解析：CVC感染时应拔管或全身使用抗生素，局部涂软膏可能掩盖感染进展）17.血液透析患者铁代谢评估中，目标转铁蛋白饱和度（TSAT）是：A.10%-20%B.20%-30%C.30%-50%D.>50%答案：C（解析：TSAT维持在30%-50%可保证EPO疗效，过低提示缺铁，过高增加氧化应激风险）18.透析中出现心律失常，首先应检查：A.透析液钾浓度B.血流量C.超滤率D.抗凝剂用量答案：A（解析：血钾异常（过高或过低）是血透患者心律失常的最常见诱因）19.血液透析患者骨代谢异常的核心机制是：A.维生素D过量B.甲状旁腺激素（PTH）不足C.钙磷乘积升高D.血铝浓度升高答案：C（解析：高磷血症刺激PTH分泌，导致钙磷乘积>55时易发生软组织钙化，是骨代谢异常的关键）20.关于居家血液透析（HHD），正确的是：A.必须由专业护士操作B.治疗频率可每日1次C.无需监测透析充分性D.透析液必须使用袋装成品答案：B（解析：HHD允许患者或家属操作，治疗频率灵活（如每日短时间透析），需定期评估充分性，可使用在线制液系统）二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.血液透析中抗凝方案选择需考虑的因素包括：A.患者出血风险B.透析器膜材料C.残余肾功能D.肝功能状态E.治疗时间答案：ABDE（解析：残余肾功能主要影响溶质清除，与抗凝选择无直接关联）2.动静脉内瘘狭窄的常见部位是：A.吻合口处B.静脉流出道C.动脉端D.穿刺点附近E.皮下隧道段答案：ABD（解析：狭窄好发于吻合口（湍流损伤）、静脉流出道（高压损伤）及反复穿刺部位）3.透析中低血压的预防措施包括：A.控制间期体重增长B.采用高钠透析液C.低温透析D.透析前停用降压药E.增加超滤率答案：ABCD（解析：增加超滤率会加重容量丢失，诱发低血压）4.血液透析患者营养评估指标包括：A.血清白蛋白B.前白蛋白C.肱三头肌皮褶厚度D.主观全面评估（SGA）E.血肌酐水平答案：ABCD（解析：血肌酐受肌肉量影响，不能单独作为营养指标）5.高通量血液透析的适应症包括：A.糖尿病肾病B.尿毒症神经病变C.高磷血症D.β2微球蛋白相关淀粉样变E.急性肾损伤答案：BD（解析：高通量更适合清除中分子物质，对尿毒症神经病变、淀粉样变效果显著）6.血液透析器凝血的常见原因有：A.血流量不足（<200ml/min）B.抗凝剂用量不足C.透析液温度过高D.患者高凝状态E.静脉压监测故障答案：ABD（解析：透析液温度过高会增加血液流速，降低凝血风险；静脉压故障不直接导致凝血）7.血液透析患者血管钙化的危险因素包括：A.高磷血症B.低钙血症C.PTH>300pg/mlD.维生素D缺乏E.透析龄>5年答案：ACDE（解析：低钙会刺激PTH分泌，间接促进钙化，高钙更直接导致钙化）8.透析中肌肉痉挛的处理措施包括：A.快速推注高渗葡萄糖B.降低超滤率C.局部按摩D.提高透析液温度E.补充生理盐水答案：ABCE（解析：提高透析液温度可能加重血管扩张，不利于痉挛缓解）9.中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）的诊断标准包括：A.导管半定量培养>15CFUB.血培养阳性（与导管培养为同一种属）C.患者体温>38℃D.局部红肿热痛E.无其他感染灶答案：ABCE（解析：局部红肿是导管出口感染表现，CRBSI需血培养确认）10.血液透析患者贫血的纠正目标包括：A.血红蛋白（Hb）110-120g/LB.血细胞比容（Hct）33%-36%C.Hb<100g/L时需输血D.铁蛋白>200ng/mlE.TSAT>20%答案：ABDE（解析：Hb<70g/L或出现贫血相关症状时才考虑输血）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述血液透析中抗凝剂的选择原则。答案：①无出血风险：普通肝素（首剂50-70U/kg，维持5-15U/(kg·h)）或低分子肝素（0.3-0.5ml/次）；②出血高风险：枸橼酸局部抗凝（动脉端输入枸橼酸，静脉端补钙）或无肝素透析（每30分钟生理盐水冲管100ml）；③肝素抵抗：增加肝素剂量或换用阿加曲班（直接凝血酶抑制剂）；④肝功能不全：避免使用依赖肝脏代谢的低分子肝素，优先枸橼酸抗凝。2.列举5项动静脉内瘘的日常维护要点。答案：①避免内瘘侧肢体受压（不戴紧手表、不提重物）；②保持皮肤清洁，预防感染；③每日触诊震颤、听诊杂音，异常及时就诊；④透析后穿刺点压迫时间15-20分钟（避免过度压迫）；⑤避免内瘘侧测血压、抽血；⑥控制血压（收缩压<160mmHg，避免低血压导致血栓）。3.血液透析充分性的评估指标及意义。答案：①Kt/V（尿素清除指数）：≥1.2（每周3次）提示小分子清除充分；②URR（尿素减少率）：≥65%反映单次透析效率；③nPCR（标准化蛋白分解率）：≥1.0g/(kg·d)提示营养摄入达标；④临床症状：无明显尿毒症症状（乏力、恶心）；⑤血磷、PTH等指标：血磷1.13-1.78mmol/L，PTH150-300pg/ml提示中分子清除及骨代谢控制良好。4.透析中发生低血糖的原因及处理。答案：原因：①糖尿病患者胰岛素未调整（尤其是使用长效胰岛素）；②透析液含糖（无糖透析液可导致血糖下降）；③透析时间过长（>4小时）；④患者禁食时间过久。处理：①立即检测血糖；②静脉推注50%葡萄糖20-40ml；③调整胰岛素剂量（透析日减少1/3-1/2）；④改用含葡萄糖透析液（1-2g/L）；⑤指导患者透析前适当进食（低磷高糖食物）。5.简述血液透析血管通路的选择顺序及依据。答案：首选自体动静脉内瘘（AVF）：长期通畅率高（1年通畅率>80%），感染风险低；次选移植物内瘘（AVG）：适用于血管条件差无法建立AVF者；最后选择中心静脉导管（CVC）：短期过渡或紧急透析使用（感染、血栓风险高，1年通畅率<50%）。依据：2025年KDIGO指南强调“内瘘优先”原则，CVC仅作为临时通路，AVG用于AVF失败患者。四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，65岁，维持性血透3年（每周3次，4小时/次），本次透析2小时后主诉胸闷、呼吸困难，测血压85/50mmHg，心率110次/分，血氧饱和度88%，听诊双肺底湿啰音，透析器静脉端血液颜色发暗。问题：（1）可能的诊断是什么？（2）需立即采取哪些处理措施？答案：（1）可能诊断：①透析中低血压合并急性左心衰竭；②溶血反应（血液颜色发暗提示可能）；③空气栓塞（但无胸痛、意识障碍）。最可能为容量超负荷导致的急性左心衰（间期体重增长过多，超滤不充分）。（2）处理措施：①立即降低超滤率至0，减慢血流量（150-200ml/min）；②取半卧位，高流量吸氧（6-8L/min）；③静脉注射呋塞米20-40mg（若残余肾功能存在）；④输注生理盐水100-200ml（缓慢）提升血压；⑤监测血气分析（排除酸中毒）；⑥结束透析（回血时减少超滤）；⑦后续调整干体重（增加超滤量），控制间期体重增长<3%。案例2：患者女性，42岁，慢性肾炎5年，首次血液透析（诱导透析），透析1.5小时后出现头痛、恶心、呕吐，测血压165/100mmHg（基础血压140/90mmHg