(2025年)儿科学模拟习题及参考答案

(2025年)儿科学模拟习题及参考答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.足月新生儿，生后48小时出现皮肤黄染，血清总胆红素256μmol/L（15mg/dl），直接胆红素17μmol/L（1mg/dl），一般情况良好。最可能的诊断是A.新生儿溶血病B.生理性黄疸C.母乳性黄疸D.新生儿肝炎答案：B2.6个月男婴，纯母乳喂养未添加辅食，近1月出现夜间易惊、多汗，枕秃明显，未出牙。最可能缺乏的营养素是A.维生素AB.维生素DC.铁D.锌答案：B3.1岁患儿，发热5天伴皮疹，双眼球结膜充血，口唇皲裂，口腔黏膜充血，颈部可触及肿大淋巴结，手足硬性水肿。最可能的诊断是A.麻疹B.猩红热C.川崎病D.幼儿急疹答案：C4.3岁女童，反复咳嗽喘息1年，发作时双肺可闻及呼气相哮鸣音，予沙丁胺醇雾化后症状缓解。其核心病理改变是A.气道慢性炎症B.肺不张C.肺泡纤维化D.支气管扩张答案：A5.8个月男婴，腹泻3天，大便10余次/日，呈蛋花汤样，无腥臭味，伴尿量减少。最可能的病原体是A.大肠杆菌B.轮状病毒C.痢疾杆菌D.空肠弯曲菌答案：B6.法洛四联症患儿出现青紫的主要原因是A.右心室肥厚B.室间隔缺损C.主动脉骑跨D.肺动脉狭窄答案：D7.化脓性脑膜炎患儿脑脊液检查典型表现为A.白细胞计数正常，蛋白正常，糖正常B.白细胞计数增高，以淋巴细胞为主，蛋白增高，糖降低C.白细胞计数显著增高，以中性粒细胞为主，蛋白增高，糖显著降低D.白细胞计数增高，以单核细胞为主，蛋白正常，糖正常答案：C8.苯丙酮尿症新生儿筛查的首选指标是A.尿三氯化铁试验B.血苯丙氨酸浓度C.尿蝶呤分析D.基因检测答案：B9.新生儿寒冷损伤综合征复温的原则是A.快速复温至36℃B.逐步复温，每小时升高0.5-1℃C.先加热水袋复温，再入暖箱D.复温过程中无需监测生命体征答案：B10.5岁儿童，发热伴咽痛2天，咽部可见脓性分泌物，草莓舌，全身弥漫性充血性皮疹，疹退后片状脱皮。最可能的诊断是A.麻疹B.风疹C.猩红热D.水痘答案：C11.早产儿，胎龄32周，出生体重1500g，生后2小时出现进行性呼吸困难，呼气性呻吟，双肺可闻及细湿啰音。最可能的诊断是A.新生儿肺炎B.新生儿呼吸窘迫综合征C.湿肺D.胎粪吸入综合征答案：B12.营养性缺铁性贫血患儿铁剂治疗有效最早出现的指标是A.血红蛋白升高B.网织红细胞升高C.血清铁蛋白升高D.红细胞数升高答案：B13.2岁患儿，突发意识丧失，四肢强直阵挛性抽搐，口吐白沫，持续约3分钟缓解。最可能的诊断是A.癫痫大发作B.低血糖症C.低钙惊厥D.高热惊厥答案：A（注：需结合病史排除高热等诱因，若题干未提发热则优先考虑癫痫）14.先天性甲状腺功能减退症新生儿期最早出现的症状是A.黄疸消退延迟B.腹胀、便秘C.反应低下D.体温低答案：A15.结核菌素试验（PPD）阳性反应的机制是A.Ⅰ型超敏反应B.Ⅱ型超敏反应C.Ⅲ型超敏反应D.Ⅳ型超敏反应答案：D16.10个月男婴，牛奶喂养，未添加辅食，近2月面色苍白，食欲差，异食癖（喜食泥土），血常规示Hb75g/L，MCV70fl，MCH22pg，最可能的诊断是A.营养性巨幼细胞贫血B.再生障碍性贫血C.地中海贫血D.营养性缺铁性贫血答案：D17.新生儿败血症最常见的感染途径是A.宫内感染B.产时感染C.产后感染（皮肤、脐部）D.呼吸道感染答案：C18.儿童肾病综合征最常见的病理类型是A.系膜增生性肾小球肾炎B.微小病变型肾病C.局灶节段性肾小球硬化D.膜性肾病答案：B19.维生素D缺乏性手足搐搦症发生惊厥的直接原因是A.血清总钙降低B.血清离子钙降低C.血清磷升高D.血清碱性磷酸酶升高答案：B20.1岁患儿，发热、咳嗽3天，气促1天，双肺可闻及固定中细湿啰音，胸片示双肺斑片状阴影。最可能的诊断是A.急性支气管炎B.支气管肺炎C.大叶性肺炎D.支气管哮喘答案：B二、简答题（每题8分，共48分）1.简述生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别要点。答：①出现时间：生理性黄疸足月儿生后2-3天出现，早产儿3-5天；病理性黄疸生后24小时内出现。②持续时间：生理性足月儿≤2周，早产儿≤4周；病理性超过上述时间或退而复现。③血清胆红素：生理性足月儿＜221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿＜257μmol/L（15mg/dl），以间接胆红素为主；病理性足月儿≥221μmol/L或每日上升＞85μmol/L（5mg/dl），直接胆红素≥34μmol/L（2mg/dl）。④伴随症状：生理性一般情况良好；病理性常伴贫血、肝脾肿大、嗜睡、惊厥等。2.维生素D缺乏性佝偻病活动期（激期）的骨骼改变有哪些？答：①头部：3-6个月出现颅骨软化（乒乓感），7-8个月方颅，前囟闭合延迟（＞1.5岁）。②胸部：1岁左右出现肋骨串珠（第5-6肋最明显）、鸡胸/漏斗胸、肋膈沟（郝氏沟）。③四肢：6个月以上腕踝部手镯/脚镯征，1岁后站立行走可出现“O”型或“X”型腿。④脊柱：久坐可致脊柱后凸或侧弯。3.川崎病的主要临床表现有哪些？答：①发热：持续≥5天，抗生素治疗无效。②黏膜表现：双眼球结膜充血（无分泌物），口唇皲裂、草莓舌，口腔及咽部黏膜弥漫充血。③皮疹：多形性红斑或猩红热样皮疹，无疱疹及结痂。④颈部淋巴结肿大：单侧或双侧，直径＞1.5cm，非化脓性。⑤四肢改变：急性期手足硬性水肿，恢复期指（趾）端膜状脱皮。⑥心脏表现：病程1-6周可出现冠状动脉扩张或动脉瘤（最严重并发症）。4.支气管哮喘急性发作期的治疗原则是什么？答：①快速缓解症状：首选短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇雾化吸入），联合抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）。②缓解气道炎症：静脉或口服糖皮质激素（如甲泼尼龙、泼尼松）。③纠正低氧血症：鼻导管或面罩吸氧，维持血氧饱和度≥95%。④维持水、电解质平衡：补液纠正脱水，避免痰液黏稠。⑤严重发作（如呼吸衰竭）：机械通气治疗。5.轮状病毒肠炎的临床特点有哪些？答：①好发季节：秋、冬季（10-12月），又称“秋季腹泻”。②好发年龄：6个月-2岁婴幼儿。③前驱症状：发病初期常伴发热、呕吐（1-2天）。④大便特点：黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味，每日10余次，量多。⑤脱水表现：多为等渗或低渗性脱水，易出现代谢性酸中毒。⑥自限性：病程约3-8天，少数可延长。6.化脓性脑膜炎的常见并发症有哪些？答：①硬膜下积液：多见于1岁以内婴儿，表现为经治疗后体温不退或退而复升，前囟隆起，呕吐，惊厥。②脑室管膜炎：多见于革兰阴性杆菌感染，表现为发热持续不退，频繁惊厥，CSF异常加重。③脑积水：因炎症渗出物粘连阻塞脑脊液循环通道所致，表现为头围增大、前囟饱满、落日眼。④脑性低钠血症：抗利尿激素异常分泌导致，出现低钠血症、惊厥。⑤其他：颅神经损伤（如面瘫、耳聋）、智力低下、癫痫等后遗症。三、案例分析题（每题8分，共32分）1.患儿，男，3天，足月顺产，出生体重3200g。生后第2天出现皮肤黄染，今日加重。查体：T36.8℃，反应可，皮肤巩膜中度黄染，心肺无异常，肝肋下1cm，脾未及。血清总胆红素289μmol/L（17mg/dl），直接胆红素15μmol/L（0.9mg/dl），母血型O型，患儿血型B型。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需进一步做哪些检查？（3）主要处理措施？答：（1）新生儿ABO溶血病（病理性黄疸）。（2）进一步检查：血型抗体释放试验、游离抗体试验、血常规（查血红蛋白、网织红细胞）、Coombs试验。（3）处理措施：①光照疗法（蓝光为主，总胆红素＞221μmol/L需光疗）；②静脉输注免疫球蛋白（0.5-1g/kg，阻断溶血）；③白蛋白（1g/kg）结合游离胆红素；④监测胆红素变化，若光疗失败（胆红素上升＞8.5μmol/L·h）或达到换血标准（足月儿≥342μmol/L），需换血治疗；⑤维持水电解质平衡。2.患儿，女，10个月，人工喂养（奶粉+米粉），未添加其他辅食。近3月来睡眠不安、易惊，多汗，近1月出现方颅，肋骨串珠。查体：前囟2.5cm×2.5cm，枕秃（+），鸡胸（+），血钙1.9mmol/L（正常2.2-2.7mmol/L），血磷0.8mmol/L（正常1.3-1.9mmol/L），碱性磷酸酶350U/L（正常＜250U/L）。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）诊断依据有哪些？（3）治疗原则？答：（1）维生素D缺乏性佝偻病（激期）。（2）诊断依据：①年龄（10个月，佝偻病好发年龄）；②喂养史（人工喂养未添加辅食，维生素D摄入不足）；③临床表现（睡眠不安、易惊、多汗、方颅、肋骨串珠、鸡胸、枕秃）；④实验室检查（血钙、血磷降低，碱性磷酸酶升高）。（3）治疗原则：①补充维生素D：口服维生素D2000-4000IU/d，持续4-6周后改为预防量400IU/d；②补充钙剂：元素钙100-200mg/d（如葡萄糖酸钙）；③加强营养，及时添加辅食（如肝泥、蛋黄）；④多户外活动（每日1-2小时，暴露皮肤）；⑤定期复查血钙、磷、碱性磷酸酶及骨骼X线。3.患儿，男，5岁，发热6天，体温39-40℃，抗生素治疗无效。查体：T39.5℃，双眼球结膜充血，口唇皲裂，口腔黏膜充血，咽部无脓性分泌物，颈部可触及2个肿大淋巴结（直径约2cm），质硬、无压痛，手足硬性水肿，躯干部可见红色斑丘疹。血常规：WBC18×10⁹/L，N0.78，L0.22，PLT450×10⁹/L，CRP85mg/L（正常＜10mg/L）。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）诊断依据有哪些？（3）需警惕的并发症及处理？答：（1）川崎病（不完全型或典型）。（2）诊断依据：①发热≥5天（6天）；②双眼球结膜充血；③口唇皲裂、口腔黏膜充血；④颈部淋巴结肿大（＞1.5cm）；⑤手足硬性水肿；⑥血常规提示细菌感染样改变（WBC、N、CRP升高），抗生素治疗无效。（3）需警惕的并发症：冠状动脉病变（扩张或动脉瘤）。处理：①尽早使用丙种球蛋白（2g/kg，单剂静脉输注）；②阿司匹林（30-50mg/kg·d，分3-4次口服，热退后3天减至3-5mg/kg·d，维持6-8周）；③监测心脏超声（病程第1、2、4、8周），若冠状动脉异常需延长阿司匹林疗程或加用双嘧达莫；④对症支持（补液、退热）。4.患儿，女，2岁，腹泻4天，大便10-15次/日，为黄色稀水样便，无黏液脓血，伴呕吐3次（胃内容物），尿量明显减少。查体：T37.8℃，精神萎靡，前囟及眼窝明显凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉，哭时无泪。血钠130mmol/L（正常135-145mmol/L），血钾3.0mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L）。问题：（1）判断脱水程度及性质？（2）第1天补液总量及液体种类？（3）补钾注意事项？答：（1）脱水程度：重度脱水（精神萎靡、前囟眼窝明显凹陷、皮肤弹性差、无泪、尿量明显减少、四肢稍凉）；脱水性质：低渗性脱水（血钠130mmol/L＜135mmol/L）。（2）第1天补液总量：重度脱水按150-180ml/kg计算（患儿体重约12kg，总量1800-2160ml）；液体种类：先补2:1等张含钠