2025年急危重症诊治与救护理论考核试题及答案

2025年急危重症诊治与救护理论考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，68岁，因“突发胸痛2小时”急诊入院，心电图提示V1-V3导联ST段抬高0.3mV，肌钙蛋白I（cTnI）6.2ng/mL（参考值＜0.04ng/mL）。最可能的诊断是：A.稳定型心绞痛B.急性非ST段抬高型心肌梗死C.急性ST段抬高型心肌梗死D.主动脉夹层答案：C2.关于脓毒症休克的早期液体复苏，以下哪项不符合2024年国际指南推荐？A.初始3小时内输注至少30mL/kg晶体液B.乳酸＞2mmol/L时需持续监测乳酸清除率C.中心静脉压（CVP）目标值8-12mmHg（机械通气患者12-15mmHg）D.若液体复苏后仍存在低血压，立即使用去甲肾上腺素答案：B（2024年指南更新为乳酸＞4mmol/L时需重点监测清除率）3.患者女性，32岁，误服敌敌畏200mL后30分钟入院，查体：意识模糊，瞳孔针尖样缩小，双肺满布湿啰音，呼吸频率28次/分，心率52次/分。首要的急救措施是：A.立即气管插管机械通气B.静脉注射阿托品2mgC.清水彻底洗胃D.静脉注射解磷定1g答案：C（口服有机磷中毒患者，在无禁忌证时，洗胃应在中毒后6小时内尽早进行，是清除未吸收毒物的关键）4.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者实施肺保护性通气策略时，目标潮气量应为：A.4-6mL/kg（预测体重）B.6-8mL/kg（实际体重）C.8-10mL/kg（预测体重）D.10-12mL/kg（实际体重）答案：A5.患者男性，55岁，因“上腹痛6小时”就诊，血淀粉酶1200U/L（参考值30-110U/L），CT提示胰腺周围渗出。血压85/50mmHg，心率125次/分，尿量15mL/h。此时最关键的治疗是：A.禁食、胃肠减压B.静脉输注生长抑素C.快速补液纠正休克D.静脉注射质子泵抑制剂答案：C（急性胰腺炎合并休克时，液体复苏是首要措施，需优先纠正组织低灌注）6.心肺复苏（CPR）过程中，关于肾上腺素的使用，正确的是：A.首次剂量1mg静脉注射，每3-5分钟重复B.室颤未转复时，可加大剂量至5mg/次C.经气管插管给药时，剂量需减为静脉的1/2D.心搏骤停后立即使用，无需等待心电图确认答案：A7.患者女性，70岁，COPD急性加重期入院，血气分析：pH7.25，PaCO₂78mmHg，PaO₂55mmHg，HCO₃⁻30mmol/L。该患者的酸碱失衡类型为：A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒B.单纯呼吸性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒D.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒答案：B（pH＜7.35，PaCO₂＞45mmHg，HCO₃⁻代偿性升高，符合单纯呼吸性酸中毒）8.关于张力性气胸的急救处理，错误的是：A.立即用粗针头在患侧锁骨中线第2肋间穿刺排气B.穿刺后应连接单向活瓣装置（如输液器末端剪口）C.转运前需放置胸腔闭式引流管D.优先行胸部X线检查明确诊断答案：D（张力性气胸为急症，需立即临床判断并紧急处理，无需等待影像学确认）9.患者男性，40岁，高处坠落致双下肢活动障碍，查体：T10平面以下痛温觉消失，肌力0级，血压70/40mmHg，心率55次/分。最可能的休克类型是：A.低血容量性休克B.心源性休克C.分布性休克（神经源性休克）D.梗阻性休克答案：C（脊髓损伤导致交感神经功能障碍，血管扩张、心率减慢，属神经源性休克）10.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者补液时，当血糖降至多少时需换用5%葡萄糖溶液？A.13.9mmol/LB.11.1mmol/LC.8.3mmol/LD.6.1mmol/L答案：A二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.关于多器官功能障碍综合征（MODS）的诊断标准，正确的有：A.呼吸系统：PaO₂/FiO₂≤300mmHg（未机械通气）或≤200mmHg（机械通气）B.循环系统：收缩压＜90mmHg需血管活性药物维持C.肾脏：血肌酐＞177μmol/L或尿量＜0.5mL/(kg·h)持续2小时D.肝脏：胆红素＞34.2μmol/LE.神经系统：Glasgow昏迷评分（GCS）≤12分答案：ABCD（MODS神经系统标准为GCS≤11分）2.急性冠脉综合征（ACS）患者抗血小板治疗的正确方案包括：A.阿司匹林负荷量300mg（无禁忌证时）B.替格瑞洛负荷量180mg（非ST段抬高型ACS首选）C.氯吡格雷负荷量600mg（替格瑞洛不耐受时）D.静脉注射替罗非班（高危患者）E.溶栓患者需在溶栓后24小时内启动双联抗血小板答案：ABCD（溶栓患者应尽早（溶栓同时或溶栓后）启动双联抗血小板）3.创伤患者现场急救的“VIPCO”原则包括：A.保持气道通畅（Ventilation）B.控制出血（Controlhemorrhage）C.监测生命体征（Observation）D.恢复循环（Infusion）E.保护脊柱（Protectionofspine）答案：ABDE（VIPCO原则：V-通气，I-输液/循环，P-保护脊柱，C-控制出血，O-其他处理）4.关于急性左心衰竭的治疗，正确的有：A.取坐位，双腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min），必要时无创通气C.呋塞米20-40mg静脉注射D.毛花苷丙0.4mg静脉注射（房颤伴快速心室率者优先）E.血压正常者可静脉滴注硝酸甘油答案：ABCDE5.中暑患者的降温措施包括：A.立即转移至阴凉环境B.冷水浸浴（体温＞41℃时）C.冰袋放置于大血管走行处（颈部、腋窝、腹股沟）D.静脉输注4℃生理盐水（20-30mL/kg）E.氯丙嗪25-50mg加入500mL液体静脉滴注（控制寒战）答案：ABCDE三、简答题（每题8分，共40分）1.简述脓毒症的诊断标准（2024年Sepsis-3更新版）。答案：脓毒症定义为宿主对感染的反应失调引发的危及生命的器官功能障碍。诊断需满足：①明确或疑似感染；②序贯器官衰竭评估（SOFA）评分较基线升高≥2分；③快速SOFA（qSOFA）评分≥2分（意识改变、收缩压≤100mmHg、呼吸频率≥22次/分）可作为基层快速识别工具。2.心肺复苏（CPR）质量的关键指标有哪些？答案：①按压频率100-120次/分；②按压深度成人5-6cm；③按压后充分回弹（胸廓完全复位）；④按压中断时间＜10秒；⑤避免过度通气（呼吸频率8-10次/分，每次通气可见胸廓抬起即可）；⑥尽可能在10分钟内开始目标温度管理（32-36℃）。3.急性上消化道大出血的急救处理流程。答案：①快速评估生命体征（意识、血压、心率、尿量），判断休克程度；②建立2条以上静脉通路，快速补液（晶体液为主，必要时输注红细胞悬液，维持血红蛋白＞70g/L）；③保持气道通畅，呕血患者头偏向一侧防误吸；④药物治疗：静脉注射质子泵抑制剂（如奥美拉唑80mg负荷后8mg/h维持），生长抑素（首剂250μg静脉注射，后250μg/h维持）；⑤急诊内镜检查（出血后24-48小时内）明确出血部位并止血（内镜下注射、套扎或热凝）；⑥内镜治疗失败或高危患者（如食管胃底静脉曲张破裂）考虑介入栓塞或外科手术。4.简述张力性气胸与开放性气胸的鉴别要点。答案：①病因：张力性气胸多为闭合性胸部损伤（如肋骨骨折刺破肺组织），开放性气胸为胸壁穿透伤（与外界相通）；②临床表现：张力性气胸有进行性呼吸困难、皮下气肿、气管向健侧移位、患侧呼吸音消失，血压进行性下降；开放性气胸有“吸吮样”胸部伤口，呼吸时闻及气体进出声，纵隔随呼吸摆动（纵隔扑动）；③胸膜腔内压：张力性气胸为正压（呼气时更甚），开放性气胸为接近大气压；④紧急处理：张力性气胸需立即穿刺排气，开放性气胸需用无菌敷料封闭伤口（变开放为闭合），再处理张力性气胸。5.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的补钾原则。答案：①除非患者有高钾血症（血钾＞5.5mmol/L）或无尿，否则在开始胰岛素治疗和补液时即应补钾；②血钾＜3.3mmol/L时，优先补钾至＞3.3mmol/L再开始胰岛素治疗（避免低钾性心律失常）；③血钾3.3-5.5mmol/L时，每升液体中加入氯化钾1.5-3.0g（20-40mmol/L）；④血钾＞5.5mmol/L时，暂缓补钾，每2小时监测血钾；⑤24小时补钾总量一般为6-10g，需监测心电图和血钾（每2-4小时一次）；⑥患者能进食后改为口服补钾（氯化钾缓释片）。四、案例分析题（每题12.5分，共25分）案例1：患者男性，65岁，“突发意识丧失5分钟”由120送入急诊。目击者称患者在散步时突然倒地，呼之不应，无抽搐、呕吐。查体：意识丧失，无自主呼吸，颈动脉搏动未触及，双侧瞳孔散大固定（直径5mm）。心电图示：室颤。问题：（1）请写出现场急救的关键步骤（按顺序）。（2）若首次电除颤后仍为室颤，后续处理措施有哪些？答案：（1）关键步骤：①立即确认环境安全，判断意识（拍打双肩、呼喊）；②无反应时，立即呼救并启动急救系统（拨打120）；③检查呼吸（观察胸廓起伏5-10秒），无呼吸或仅叹息样呼吸时，立即开始CPR；④胸外按压（位置：胸骨下半部，频率100-120次/分，深度5-6cm）与人工呼吸（30:2）交替进行；⑤尽早使用自动体外除颤器（AED），开机后按提示贴电极片，分析心律，确认室颤后立即电除颤（双相波200J）；⑥除颤后立即恢复CPR（从按压开始），5个循环（约2分钟）后再次评估心律。（2）后续处理：①除颤后持续CPR，每2分钟评估心律；②静脉注射肾上腺素1mg（每3-5分钟重复）；③第二次除颤（能量同前或递增）；④若仍为室颤，考虑抗心律失常药物（胺碘酮首剂300mg静脉注射，后150mg重复）；⑤检查是否存在可逆病因（低氧、低钾/高钾、低血容量、中毒、心包填塞、张力性气胸、冠脉/肺栓塞）；⑥目标温度管理（32-36℃，持续24小时）；⑦复苏后综合治疗（维持循环、呼吸支持、脑保护、病因治疗）。案例2：患者女性，45岁，“腹痛、呕吐12小时”入院。既往有胆囊结石病史。查体：T38.9℃，P115次/分，R24次/分，BP88/55mmHg；急性病容，皮肤湿冷，巩膜轻度黄染，右上腹压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+），Murphy征（+）。实验室检查：WBC18×10⁹/L，中性粒细胞89%；血淀粉酶120U/L（正常）；总胆红素45μmol/L，直接胆红素28μmol/L；乳酸3.2mmol/L。问题：（1）最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（2）请列出主要的急救处理措施。答案：（1）最可能的诊断：急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC），脓毒症休克。诊断依据：①病史：胆囊结石病史，突发腹痛、呕吐；②临床表现：高热（T38.9℃）、心率增快（115次/分）、血压降低（88/55mmHg）、皮肤湿冷（组织低灌注）；③腹部体征：右上腹压痛、反跳痛、肌紧张，Murphy征（+）（胆道感染典型体征）；④实验室检查：白细胞及中性粒细胞升高（感染），总胆红素及直接胆红素升高（胆道梗阻），乳酸升高（组织缺氧）。（2）急救处理措施：①液体复苏：30分钟内输注晶体液1000-2000mL（目标：平均动脉压≥65mmHg，尿量≥0.5mL/(kg·h)，乳酸下