2025年职业中毒救治方案试题及答案

2025年职业中毒救治方案试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.某电子厂工人因长期接触正己烷出现周围神经病变，依据《职业性急性化学物中毒诊断标准（GBZ71-202X）》，其临床分期应首先判定为：A.观察对象B.轻度中毒C.中度中毒D.重度中毒2.急性氰化物中毒时，以下哪项不是亚硝酸钠-硫代硫酸钠疗法的作用机制？A.亚硝酸钠与血红蛋白结合形成高铁血红蛋白B.高铁血红蛋白与氰离子结合形成氰化高铁血红蛋白C.硫代硫酸钠提供硫源，在硫氰酸酶作用下提供无毒的硫氰酸盐D.直接中和血液中的游离氰离子3.某电镀车间发生铬酸雾泄漏，3名工人出现咳嗽、胸闷、肺部湿啰音，胸部X线显示斑片状阴影，血气分析PaO₂75mmHg（吸空气）。其急性中毒分级应为：A.刺激反应B.轻度中毒C.中度中毒D.重度中毒4.职业性急性有机磷农药中毒患者出现肌束震颤时，提示毒蕈碱样（M样）与烟碱样（N样）症状的累及程度为：A.M样症状为主B.N样症状为主C.M与N症状并存D.中枢神经系统症状为主5.针对急性三氯乙烯药疹样皮炎的救治，以下关键措施中错误的是：A.早期大剂量使用糖皮质激素（如甲泼尼龙1-2mg/kg·d）B.立即停用可疑毒物并脱离接触C.常规使用抗生素预防感染D.加强皮肤黏膜护理，避免继发感染6.急性一氧化碳中毒迟发性脑病多发生于意识障碍恢复后的：A.1-7天B.2-4周C.1-3个月D.6个月以上7.某蓄电池厂工人因长期接触铅尘出现腹痛、贫血，血铅水平4.2μmol/L（正常参考值<1.9μmol/L），尿δ-氨基-γ-酮戊酸（δ-ALA）显著升高。其驱铅治疗首选药物为：A.依地酸钙钠（CaNa₂EDTA）B.二巯丁二钠（Na-DMS）C.二巯丙磺钠（Na-DMPS）D.青霉胺8.急性苯中毒与慢性苯中毒的主要区别在于：A.接触途径不同（急性为吸入，慢性为皮肤吸收）B.靶器官不同（急性为中枢神经，慢性为造血系统）C.临床表现不同（急性以昏迷为主，慢性以皮炎为主）D.实验室指标不同（急性查血常规，慢性查血气分析）9.救治急性甲醇中毒时，使用乙醇的主要目的是：A.扩张血管改善微循环B.与甲醇竞争醇脱氢酶，延缓甲醇代谢为甲酸C.中和血液中的甲酸D.兴奋中枢神经防止昏迷10.职业性急性光气中毒的特征性病理改变是：A.肺泡上皮细胞坏死B.肺毛细血管通透性增加导致肺水肿C.支气管痉挛D.肺不张二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.职业中毒现场救援的"三级防护"包括：A.一级防护（正压自给式呼吸器+全封闭防化服）B.二级防护（半面罩呼吸器+化学防护衣）C.三级防护（医用外科口罩+普通工作服）D.四级防护（棉纱口罩+便服）2.急性重度汞中毒（口服汞盐）的救治措施包括：A.立即口服生蛋清、牛奶保护胃黏膜B.尽早进行血液灌流清除血汞C.应用二巯丙磺钠驱汞治疗D.纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱3.符合《2025年职业中毒救治技术规范》中"早期血液净化治疗"指征的情况有：A.急性百草枯中毒（血药浓度>0.3mg/L）B.急性乙二醇中毒（血浓度>20mmol/L）C.急性砷化氢中毒（血红蛋白<70g/L伴酱油色尿）D.急性苯二氮䓬类药物中毒（GCS评分10分）4.职业性急性硫化氢中毒的"闪电型"死亡机制包括：A.直接抑制呼吸中枢B.与细胞色素氧化酶结合阻断电子传递C.引起心室颤动D.导致喉痉挛或声门水肿5.慢性职业中毒诊断的关键依据包括：A.明确的职业接触史（接触毒物种类、浓度、时间）B.符合该毒物慢性中毒的临床表现（如铅中毒的周围神经病变）C.实验室指标异常（如血镉、尿β₂微球蛋白升高）D.排除其他非职业性疾病（如缺铁性贫血、糖尿病肾病）三、简答题（每题10分，共40分）1.简述2025年版《职业中毒救治流程》中"现场处置-转运-医院救治"的核心步骤。2.列举急性有机磷农药中毒"中间期肌无力综合征（IMS）"的临床表现、发生时间及救治要点。3.说明急性三甲基氯化锡中毒的特殊临床表现（与其他金属中毒的鉴别点）及针对性救治措施。4.结合《职业病防治法（2024修订）》，阐述职业中毒救治中"企业-医疗机构-监管部门"三方的职责分工。四、案例分析题（共25分）【案例】2025年6月，某化工园区A企业因管道泄漏导致环氧乙烷（EO）气体扩散，现场5名工人（均未佩戴有效防护装备）出现流泪、咳嗽、胸闷，其中2人出现意识模糊、呼吸急促（R30次/分），1人突发抽搐。企业急救员3分钟内到达现场，采取以下措施：①立即将患者转移至上风向空旷处；②为意识模糊者面罩吸氧（5L/min）；③对抽搐者注射地西泮10mg；④拨打120并报告属地疾控中心。120到达后测得：患者1（男，35岁）BP85/50mmHg，SpO₂88%（吸空气）；患者2（女，28岁）GCS评分12分（E3V4M5），口腔可见白色泡沫；患者3（男，42岁）出现皮肤红斑伴水疱。问题：1.分析该案例中环氧乙烷中毒的分级（轻度/中度/重度）及依据（6分）。2.指出企业急救员现场处置的不足并提出改进建议（7分）。3.简述医院急诊科对该批患者的救治重点（12分）。答案一、单项选择题1.B（正己烷中毒周围神经病变≥2条神经传导速度减慢为轻度）2.D（氰离子需先与高铁血红蛋白结合，不能直接中和）3.C（中度中毒标准：肺部阴影+PaO₂60-80mmHg）4.B（肌束震颤为N样症状典型表现）5.C（三氯乙烯药疹样皮炎禁用或慎用抗生素，避免交叉过敏）6.B（迟发性脑病多发生于2-4周）7.A（铅中毒首选依地酸钙钠）8.B（急性苯中毒主要损害中枢神经，慢性主要损害造血系统）9.B（乙醇与甲醇竞争醇脱氢酶，延缓毒性代谢）10.B（光气中毒核心病理是肺泡毛细血管通透性增加致肺水肿）二、多项选择题1.ABC（职业中毒现场无四级防护）2.ABCD（口服汞盐需胃黏膜保护，血液灌流可清除血汞，驱汞药物选择二巯丙磺钠，同时纠正内环境）3.ABC（苯二氮䓬类中毒血液净化非首选，GCS≥8分无需紧急净化）4.ABD（硫化氢不直接导致心室颤动，主要抑制呼吸中枢和细胞色素氧化酶）5.ABCD（四者均为慢性中毒诊断必需依据）三、简答题1.核心步骤：（1）现场处置：①快速评估环境（毒物种类、浓度、风向）；②三级防护下救援（确保施救者安全）；③立即脱离接触（转移至上风向/新鲜空气处）；④初步急救（开放气道、心肺复苏、冲洗污染皮肤）；⑤记录接触时间、症状起始点。（2）转运：①优先转运重症患者（昏迷、呼吸衰竭）；②途中持续监护（心率、血压、SpO₂、意识）；③携带现场毒物信息（MSDS、容器标签）；④提前通知接收医院（启动中毒救治预案）。（3）医院救治：①快速分诊（按中毒严重程度分红/黄/绿区）；②特异性救治（如特效解毒剂、血液净化）；③支持治疗（呼吸支持、循环稳定、器官保护）；④实验室检测（血/尿毒物浓度、肝肾功能、电解质）；⑤心理干预（急性中毒后应激障碍）。2.IMS临床表现：①屈颈肌、四肢近端肌无力（抬头困难、举手不能）；②第3-7对和9-12对脑神经支配的肌肉无力（眼睑下垂、吞咽困难、声音嘶哑）；③呼吸肌麻痹（呼吸浅快、发绀）。发生时间：急性中毒后24-96小时（胆碱酯酶复能剂用量不足或中毒较重时）。救治要点：①保持气道通畅（必要时气管插管/切开）；②机械通气支持（根据血气调整参数）；③继续使用复能剂（如氯解磷定0.5-1.0g每2-4小时）；④避免使用氨基糖苷类抗生素（加重神经肌肉阻滞）；⑤监测胆碱酯酶活性（目标>50%正常参考值）。3.特殊临床表现：①中枢神经系统损害突出（如精神异常、癫痫大发作、小脑性共济失调）；②无明显周围神经病变（区别于铅、砷中毒）；③可有视幻觉、定向力障碍（类似中毒性脑病）；④实验室检查可见脑电图弥漫性慢波，头颅MRI示皮层及小脑萎缩。针对性救治：①早期使用地西泮控制癫痫发作（负荷量10-20mg静推）；②应用大剂量维生素B族（B1100mg、B650mg、B121000μg每日肌注）；③高压氧治疗（改善脑缺氧，疗程20-30次）；④心理干预（针对精神症状使用非典型抗精神病药如奥氮平）；⑤避免使用神经节阻滞剂（加重共济失调）。4.职责分工：（1）企业：①立即停止作业，封锁现场（防止毒物扩散）；②2小时内报告属地卫生健康部门及应急管理局；③提供毒物MSDS、接触人员名单、作业环境监测数据；④配合医疗机构开展患者救治（支付急救费用）；⑤事后开展职业卫生培训（强化防护意识）。（2）医疗机构：①启动中毒救治绿色通道（优先接诊、快速检测）；②按照《职业中毒诊断标准》进行诊断分级；③及时向疾控中心报告职业病病例（24小时内网络直报）；④指导企业开展中毒后健康随访（如苯中毒患者每3个月查血常规）；⑤参与中毒事件调查（提供临床诊断依据）。（3）监管部门（卫生健康+应急管理）：①4小时内到达现场开展流行病学调查（采样检测毒物浓度）；②认定事故性质（责任事故/非责任事故）；③对企业违法行为进行处罚（如未提供有效防护装备）；④修订区域毒物泄漏应急预案（完善联防联控机制）；⑤向社会通报事件处理结果（保障公众知情权）。四、案例分析题1.中毒分级及依据：（1）重度中毒（2人）：意识模糊、呼吸急促（R>28次/分）、SpO₂<90%（吸空气）符合《环氧乙烷中毒诊断标准》重度指标（中枢神经抑制+呼吸功能不全）。（2）中度中毒（2人）：咳嗽、胸闷、皮肤红斑伴水疱（环氧乙烷可致接触性皮炎），无昏迷但存在明显呼吸系统症状。（3）轻度中毒（1人）：仅有流泪、咳嗽等刺激症状，生命体征平稳。2.现场处置不足及改进：（1）不足①：未立即对污染皮肤进行冲洗（环氧乙烷液态可致皮肤灼伤，气态可经皮肤吸收）。改进：用大量流动清水冲洗污染部位（至少15分钟），眼部污染用生理盐水冲洗（持续20分钟）。（2）不足②：抽搐患者仅注射地西泮，未保护气道（可能误吸）。改进：置患者侧卧位，清理口腔分泌物，使用口咽通气管，必要时徒手开放气道。（3）不足③：未记录患者接触时间及症状出现顺序（影响后续诊断）。改进：询问在场工人"何时闻到气味""何时出现不适"，记录关键时间节点。（4）不足④：未对施救者进行防护评估（急救员可能吸入毒物）。改进：急救员应佩戴半面罩呼吸器+化学防护手套（二级防护），避免二次中毒。3.医院救治重点：（1）重症患者（意识模糊、呼吸急促）：①气道管理（SpO₂<90%需气管插管，机械通气模式选择PEEP5-8cmH₂O）；②循环支持（BP<90/60mmHg予多巴胺5-10μg/kg·min）；③特异性解毒（环氧乙烷无特效解毒剂，重点是清除体内未代谢毒物）；④血液净化（血中EO浓度>10mg/L时行血液灌流）。（2）皮肤损伤患者：①清创处理（水疱低位引流，保留疱皮）；②外用湿润烧伤膏（促进创面