医院血透室试题及答案

医院血透室试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20题）1.血液透析中最常用的抗凝剂是？A.低分子肝素B.普通肝素C.枸橼酸钠D.华法林2.维持性血液透析患者的干体重是指？A.透析后患者无水肿、血压正常时的体重B.患者自我感觉最舒适的体重C.透析前测量的体重D.患者发病前的体重3.血液透析中出现肌肉痉挛的最常见原因是？A.超滤量过大或速度过快B.透析液温度过高C.抗凝剂过量D.血钾过高4.动静脉内瘘穿刺时，动脉穿刺点与吻合口的距离应至少为？A.1cmB.2cmC.3cmD.5cm5.血液透析机漏血报警的主要监测指标是？A.透析液中的血红蛋白浓度B.血流量异常C.静脉压过高D.跨膜压过低6.透析液的正常pH值范围是？A.5.0-6.0B.6.5-7.5C.7.0-8.0D.8.0-9.07.血液透析患者出现失衡综合征的主要原因是？A.透析后血尿素氮下降过快，导致脑水肿B.血钾浓度急剧降低C.低血压引起脑缺血D.透析液钠浓度过高8.中心静脉导管（CVC）封管时，普通肝素的常用浓度是？A.10-100U/mlB.100-500U/mlC.500-1000U/mlD.1000-5000U/ml9.血液透析中，透析器的复用次数最多不超过？A.3次B.5次C.8次D.10次10.对于乙肝阳性患者的血液透析治疗，正确的隔离措施是？A.与丙肝患者共用透析机B.使用专用透析机，固定班次C.无需特殊处理，仅加强手卫生D.安排在最后一个班次透析11.血液透析患者理想的血红蛋白目标值（Hb）是？A.80-100g/LB.100-120g/LC.120-140g/LD.140-160g/L12.透析过程中，静脉压突然升高的常见原因不包括？A.静脉穿刺针移位或堵塞B.静脉管路受压或扭曲C.血流量设置过低D.患者体位改变导致静脉回流受阻13.血透室水处理系统的反渗水细菌培养应至少多久进行一次？A.每周B.每两周C.每月D.每季度14.血液透析患者蛋白质的推荐摄入量是？A.0.6-0.8g/(kg·d)B.0.8-1.0g/(kg·d)C.1.0-1.2g/(kg·d)D.1.2-1.5g/(kg·d)15.透析中出现空气栓塞时，首要的处理措施是？A.立即关闭血泵，夹闭静脉管路B.给予高浓度吸氧C.头低脚高位，左侧卧位D.通知医生并准备抢救16.动静脉内瘘的日常护理中，错误的做法是？A.避免内瘘侧肢体测量血压B.每日触摸震颤或听诊杂音C.内瘘侧肢体可提重物锻炼D.保持穿刺部位清洁干燥17.血液透析患者高磷血症的主要危害是？A.诱发心力衰竭B.导致肾性骨病和血管钙化C.引起低钾血症D.加重贫血18.透析液中钙离子的常用浓度是？A.1.0mmol/LB.1.25mmol/LC.1.75mmol/LD.2.0mmol/L19.血液透析患者出现透析器反应（A型）的主要表现是？A.透析开始后30分钟内出现呼吸困难、荨麻疹B.透析结束前出现发热、寒战C.透析中出现低血压、头晕D.透析后出现乏力、恶心20.血透室医疗废物中，使用后的透析器属于？A.感染性废物B.病理性废物C.损伤性废物D.化学性废物二、多项选择题（每题3分，共10题）1.血液透析的基本原理包括？A.弥散B.对流C.吸附D.超滤2.动静脉内瘘成熟的标准包括？A.血管内径≥5mmB.血流量≥500ml/minC.血管壁增厚，可触及震颤D.距皮肤深度≤6mm3.血液透析中低血压的常见诱因有？A.超滤量过大B.透析前服用降压药C.透析液温度过高D.低钠透析液4.血液透析患者贫血的主要原因包括？A.促红细胞生成素（EPO）缺乏B.铁缺乏C.慢性炎症D.失血5.中心静脉导管相关感染的预防措施包括？A.严格无菌操作置管B.定期更换敷贴（潮湿、污染时及时更换）C.避免导管腔内回血D.使用抗菌封管液6.血液透析机的日常检查内容包括？A.血泵、肝素泵功能B.漏血监测装置C.压力传感器校准D.透析液电导度7.血液透析患者的饮食指导应包括？A.控制水分摄入（前日尿量+500ml）B.限制高磷食物（如动物内脏、坚果）C.保证足够热量（30-35kcal/(kg·d)）D.避免高钾食物（如香蕉、橘子）8.透析中出现肌肉痉挛的处理措施包括？A.降低超滤率或暂停超滤B.输注高渗盐水或葡萄糖C.局部按摩或热敷D.调整透析液钠浓度9.血透室医院感染防控的关键环节包括？A.手卫生B.环境清洁消毒（每日紫外线照射+含氯消毒液擦拭）C.患者血液、体液污染的处理（1000mg/L含氯消毒液覆盖30分钟）D.医务人员职业暴露防护（戴手套、护目镜）10.血液透析充分性的评估指标包括？A.Kt/V（尿素清除指数）≥1.2B.尿素下降率（URR）≥65%C.血白蛋白≥35g/LD.血压控制达标三、简答题（每题5分，共10题）1.简述普通肝素在血液透析中的使用方法（首剂、维持剂量、结束前停用时间）。2.动静脉内瘘穿刺的“区域穿刺法”与“扣眼穿刺法”的主要区别及适用场景。3.血液透析中出现高血压的常见原因及处理措施。4.简述透析器复用的前提条件及复用后的质量控制指标。5.血液透析患者血管通路的类型及各自优缺点。6.透析液温度过高（>38℃）可能导致的不良反应及预防措施。7.简述血液透析中空气栓塞的预防措施（至少5项）。8.血透室水处理系统的组成及反渗水的质量要求（电导率、细菌、内毒素）。9.血液透析患者高钾血症的临床表现及紧急处理措施（透析前）。10.简述血液透析护士在透析过程中的监测要点（至少8项）。四、案例分析题（每题10分，共2题）案例1：患者，男，65岁，维持性血液透析3年，干体重60kg，本次透析前体重63kg，设定超滤量3kg，透析1.5小时后主诉头晕、恶心，测血压85/50mmHg，心率105次/分，面色苍白。（1）分析患者出现低血压的可能原因；（2）列出具体处理措施。案例2：患者，女，40岁，乙肝表面抗原阳性（HBsAg+），规律血液透析1年，今日透析开始5分钟后出现胸闷、呼吸困难，面部及颈部荨麻疹，测血压90/60mmHg（基础血压120/80mmHg）。（1）判断患者出现了哪种透析并发症；（2）分析可能的诱因；（3）写出紧急处理步骤。答案一、单项选择题1.B2.A3.A4.C5.A6.B7.A8.C9.D10.B11.B12.C13.C14.C15.A16.C17.B18.B19.A20.A二、多项选择题1.ABCD2.ACD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、简答题1.普通肝素使用方法：首剂0.3-0.5mg/kg（或2000-5000U），于透析开始前5分钟从动脉端注入；维持剂量500-1000U/h，持续泵入；透析结束前30分钟停用，避免出血。2.区域穿刺法：在动静脉内瘘的不同区域轮流穿刺，避免固定点反复穿刺导致血管狭窄或动脉瘤，适用于血管条件较好、直径较粗的内瘘；扣眼穿刺法：通过同一穿刺点反复穿刺形成“隧道”，减少渗血和疼痛，适用于血管条件差、需长期固定穿刺的患者，但需严格无菌操作预防感染。3.高血压常见原因：超滤不足（水钠潴留）、肾素-血管紧张素系统激活、透析前未服用降压药、焦虑紧张；处理措施：调整超滤量或延长透析时间；遵医嘱临时使用降压药（如硝苯地平、卡托普利）；安抚患者情绪；必要时改为序贯透析（先超滤后透析）。4.透析器复用前提条件：患者知情同意；透析器无破膜、无凝血；复用次数≤10次（根据《血液净化标准操作流程》）；复用后质量控制指标：残余血量<1.0ml，纤维蛋白原残留量<0.5μg，细菌培养阴性，内毒素<0.25EU/ml。5.血管通路类型及优缺点：（1）动静脉内瘘（AVF）：长期首选，并发症少（感染、血栓风险低），但需4-8周成熟；（2）中心静脉导管（CVC）：紧急或临时使用，操作简单、立即可用，但感染、血栓风险高；（3）动静脉移植物（AVG）：适用于自体血管条件差者，血流量大，但易狭窄、感染。6.透析液温度过高的不良反应：外周血管扩张导致低血压；患者出汗增多，血容量减少；增加溶血风险；处理措施：设置透析液温度36-37℃（个体化调整）；密切监测血压、心率；出现低血压时减慢血流量，补充生理盐水。7.空气栓塞预防措施：（1）透析前严格排净管路和透析器空气；（2）避免动脉端负压（如血流量>血泵转速）；（3）保持静脉壶液面在1/2-2/3；（4）连接管路时确保紧密无漏；（5）透析中避免静脉管路断开；（6）使用空气探测器并定期校验。8.水处理系统组成：预处理（砂滤、碳滤）、反渗透（RO）、后处理（紫外消毒、超滤）；反渗水质量要求：电导率<10μS/cm；细菌<100CFU/ml；内毒素<0.25EU/ml（血液透析）或<0.03EU/ml（血液滤过）。9.高钾血症临床表现：乏力、肢体麻木、心律失常（T波高尖、QRS增宽）；紧急处理（透析前）：（1）10%葡萄糖酸钙10-20ml静推（对抗心肌毒性）；（2）50%葡萄糖50ml+胰岛素6-10U静推（促进钾向细胞内转移）；（3）5%碳酸氢钠100-200ml静滴（纠正酸中毒，促进排钾）；（4）口服降钾树脂（如聚苯乙烯磺酸钙）。10.透析过程监测要点：（1）每30分钟测量血压、心率、血氧；（2）观察血流量（180-250ml/min）、静脉压（50-200mmHg）、动脉压（-200-0mmHg）、跨膜压（<400mmHg）；（3）检查管路是否扭曲、打折，穿刺点有无渗血、肿胀；（4）观察透析液颜色（有无漏血）；（5）记录超滤量（每小时累计）；（6）注意患者主诉（头晕、恶心、胸痛等）；（7）抗凝剂泵入情况（剂量、速度）；（8）机器报警处理（如漏血、空气、压力异常）。四、案例分析题案例1：（1）可能原因：超滤量过大（3kg/4h=0.75kg/h，超过干体重的1%/h）；透析前血容量不足（如未进食、腹泻）；透析液温度过高（外周血管扩张）；患者心功能不全（耐受性差）。（2）处理措施：①立即减慢血流量至100-150ml/min；②取头低脚高位，抬高下肢；③快速输注生理盐水100-200ml（或高渗葡萄糖）；④暂停超滤或降低超滤率；⑤监测血压、心率，每5分钟测量1次；⑥若血压持续不升，遵医嘱使用升压药（如多巴胺）；⑦调整下次透析方案（减少超滤量、延长透析时间、降低透析液温度）。案例2：（1）并发症：A型透析器反应（过敏反