中心静脉导管患者上下机操作流程考试试题（附答案）

中心静脉导管患者上下机操作流程考试试题（附答案）一、单项选择题（每题2分，共20分）1.中心静脉导管患者上机操作前，评估导管功能时需重点观察的指标是（）A.患者血压值B.导管回血情况C.患者心率D.病房温湿度2.中心静脉导管消毒范围应为穿刺点为中心，向四周扩展（）A.5cm×5cmB.8cm×8cmC.10cm×10cmD.15cm×15cm3.连接血液透析管路时，正确的操作顺序是（）A.先连接动脉端，后连接静脉端B.先连接静脉端，后连接动脉端C.同时连接动静脉端D.无需区分顺序4.使用肝素盐水封管时，成人中心静脉导管的推荐浓度是（）A.10-100U/mlB.200-500U/mlC.1000-2000U/mlD.5000U/ml5.下机拔管时，若发现导管表面附着血栓，正确的处理方法是（）A.用力回抽血栓B.立即用生理盐水冲洗C.停止操作并通知医生D.用注射器推注稀释肝素6.中心静脉导管固定时，敷贴边缘应超出无菌纱布（）A.0.5cm以上B.1cm以上C.2cm以上D.3cm以上7.上机过程中，若患者出现导管周围渗血，首先应采取的措施是（）A.加快透析血流量B.立即停止透析C.调整导管位置D.按压穿刺点并评估原因8.中心静脉导管封管时，正确的推注方法是（）A.快速推注全部封管液B.边推注边退针，最后剩余0.5ml封管液C.推注至导管末端后立即拔针D.缓慢推注后保持5秒再拔针9.下机后，穿刺点覆盖的无菌纱布应至少保留（）A.2小时B.4小时C.6小时D.8小时10.评估中心静脉导管功能时，若回抽无回血，首先应（）A.立即拔除导管B.检查导管是否打折C.注入生理盐水冲管D.通知医生行X线检查二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.中心静脉导管上机前需评估的内容包括（）A.导管类型（临时/长期）B.穿刺点有无红肿、渗液C.患者凝血功能D.导管外露长度E.患者近期有无导管相关感染史2.中心静脉导管消毒时的注意事项包括（）A.消毒顺序为从外到内螺旋式消毒B.消毒次数至少2遍C.待消毒液完全干燥后再进行下一步操作D.使用75%酒精与0.5%碘伏双重消毒E.消毒范围需覆盖导管外露部分3.连接血液透析管路时的无菌操作要求包括（）A.操作者戴无粉无菌手套B.管路接口暴露时间不超过30秒C.接触导管接口前用碘伏棉签消毒D.连接后检查接口是否紧密E.操作过程中避免管路接触非无菌区域4.中心静脉导管封管的注意事项包括（）A.封管液量需超过导管容积的1.2倍B.推注时避免产生气泡C.若回血明显，需先回抽5ml血液弃去D.长期导管与临时导管封管液浓度相同E.封管后需记录封管液种类及用量5.下机后穿刺点护理的内容包括（）A.用无菌纱布覆盖后弹力绷带加压B.告知患者24小时内避免沾水C.观察穿刺点2小时内有无渗血D.指导患者避免导管侧肢体过度活动E.若渗血较多，立即重新消毒并更换敷料三、判断题（每题2分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.中心静脉导管上机前，可使用患者自身血液预冲管路。（）2.消毒时若碘伏污染导管接口，需重新消毒后再连接管路。（）3.封管时若推注阻力大，应加大力度推注确保封管液完全注入。（）4.下机拔管后，需按压穿刺点5-10分钟至无渗血。（）5.长期中心静脉导管可使用普通输液贴固定。（）四、简答题（每题10分，共30分）1.简述中心静脉导管患者上机操作的核心步骤。2.请说明下机时中心静脉导管封管的操作流程及关键要点。3.列举中心静脉导管上下机操作中需重点观察的并发症及预防措施。五、案例分析题（25分）患者张某，男，68岁，维持性血液透析3年，使用右侧颈内静脉长期中心静脉导管（带涤纶套）。今日上机时，护士发现导管外露部分有少量陈旧性血痂，穿刺点周围皮肤微红，无渗液，回抽导管动脉端可见暗红色回血，推注生理盐水无阻力；静脉端回抽无回血，推注生理盐水时患者诉颈部轻微胀痛。问题：（1）该患者上机前评估中存在哪些异常？（5分）（2）针对静脉端回抽无回血的情况，应如何处理？（10分）（3）若上机后30分钟，患者穿刺点出现渗血，可能的原因有哪些？需采取哪些处理措施？（10分）答案一、单项选择题1.B2.D3.A4.A5.C6.B7.D8.B9.B10.B二、多项选择题1.ABCDE2.BCE3.ACDE4.ABCE5.BCDE三、判断题1.×2.√3.×4.√5.×四、简答题1.上机操作核心步骤：（1）操作前评估：确认患者身份、导管类型、穿刺点状态（红肿/渗液）、导管功能（回血/阻力）、患者凝血功能及近期感染史；（2）物品准备：无菌治疗盘（含无粉手套、碘伏棉签、纱布、肝素盐水、透析管路）、治疗车、手消液；（3）手卫生与戴无菌手套；（4）消毒：以穿刺点为中心，用0.5%碘伏螺旋式消毒2遍（直径≥15cm），待干；（5）拆除旧敷料：检查导管外露长度及固定情况，避免牵拉导管；（6）评估导管接口：消毒导管动静脉端接口（碘伏棉签旋转消毒15秒）；（7）连接管路：先连接动脉端（回抽5ml血液弃去，确认回血通畅后连接），再连接静脉端（同样回抽确认）；（8）启动透析：调整血流量至目标值（150-250ml/min），监测生命体征及导管周围情况；（9）固定管路：使用胶布或弹力绷带妥善固定导管与管路接口，避免牵拉；（10）记录：记录操作时间、导管状态、患者反应及特殊情况。2.下机封管操作流程及关键要点：流程：（1）透析结束前30分钟评估患者凝血状态及导管回血情况；（2）停止透析，分离动静脉管路（先关血泵，再分离静脉端，最后分离动脉端）；（3）回抽导管内血液：动脉端回抽5ml弃去，静脉端同样操作；（4）生理盐水冲管：用10ml注射器抽取生理盐水，以脉冲式推注（5ml/秒）冲洗导管（推注-停顿-推注），确保管腔无残留血液；（5）肝素盐水封管：根据导管容积（通常1.5-3ml）抽取1.2倍封管液（成人10-100U/ml），采用边推注边退针的正压封管法（推注至0.5ml时边推边拔针）；（6）关闭导管夹：确认封管液完全注入后立即关闭导管夹；（7）消毒接口：用碘伏棉签消毒导管肝素帽接口，更换新的无菌肝素帽；（8）固定与敷料：用无菌纱布覆盖穿刺点，透明敷贴妥善固定（超出纱布1cm以上），标注换药日期；（9）整理用物，记录封管液用量及导管状态。关键要点：正压封管避免血液回流；封管液量需足够；推注速度均匀避免压力过大；严格无菌操作预防感染；观察患者有无不适反应。3.重点并发症及预防措施：（1）导管相关血流感染（CRBSI）：表现为发热、穿刺点红肿渗液、血培养阳性。预防措施：严格无菌操作，消毒范围≥15cm，定期换药（长期导管3天/次，临时导管每日1次），避免手直接接触导管接口。（2）导管堵塞：表现为回抽无回血、推注阻力大。预防措施：正确封管（正压封管、足够封管液量），避免经导管输注高浓度药物（如脂肪乳），透析后彻底冲管。（3）渗血/血肿：表现为穿刺点渗血、局部肿胀。预防措施：评估患者凝血功能（透析前调整肝素用量），拔管后按压5-10分钟（凝血异常者延长至15分钟），避免导管侧肢体剧烈活动。（4）导管移位：表现为回血不畅、患者诉局部疼痛。预防措施：固定时避免牵拉，指导患者避免突然转头（颈内静脉导管）或提重物（锁骨下静脉导管），定期测量导管外露长度。五、案例分析题（1）异常情况：①导管外露部分有陈旧性血痂（提示可能存在既往渗血或未规范清洁）；②穿刺点周围皮肤微红（可能为轻度炎症或机械刺激）；③静脉端回抽无回血，推注生理盐水时颈部胀痛（提示静脉端可能堵塞或移位）。（2）静脉端无回血的处理：①检查导管是否打折或受压（观察导管走行，调整患者体位）；②回抽5ml血液（若为血栓堵塞，可能抽出暗红色血栓），避免用力推注（防止血栓脱落）；③若回抽仍无回血，可尝试用10ml注射器负压抽吸（抽至5ml后快速释放负压，利用虹吸作用引出血栓）；④若上述无效，通知医生评估是否需行尿激酶溶栓（浓度5000U/ml，注入导管后封管30分钟再回抽）；⑤禁止强行推注生理盐水（可能导致血栓进入循环）；⑥记录处理过程及患者反应，必要时行X线检查确认导管位置。（3）渗血原因及处理：可能原因：①患者凝血功能异常（如透析中肝素用量过大）；②导管固定不牢，活动后牵拉；③穿刺点局部炎症导致血管脆性增加；④封管时未完全正压封管，血液回流至皮下。处理措施：①立即减慢