2025年精神分险测试题及答案

2025年精神分险测试题及答案一、单选题（每题仅有一个正确答案，选对得3分，选错得0分）1.患者，男，28岁，坚信邻居通过“脑电波”控制其思想，已持续6个月，无其他明显幻觉。最可能的诊断是A.妄想性障碍B.精神分裂症偏执型C.分裂情感性障碍D.短暂精神病性障碍答案：B解析：持续6个月的系统性被害妄想，无显著情感症状，功能下降，符合ICD11精神分裂症偏执型核心标准。2.下列哪项不是精神分裂症一级阴性症状A.情感淡漠B.社交退缩C.意志缺乏D.注意障碍答案：D解析：注意障碍属认知症状，一级阴性症状仅含情感淡漠、言语贫乏、意志缺乏、快感缺失、社交退缩。3.首发精神分裂症患者急性期首选口服药物（2025年NICE更新版）A.氯丙嗪B.奥氮平C.阿立哌唑D.氟奋乃静答案：C解析：2025年NICE将阿立哌唑列为首发一线，因其代谢副作用低、延长QT风险小、对阴性症状有轻度改善。4.患者服用氯氮平第18天，WBC2.8×10⁹/L，中性粒细胞1.1×10⁹/L，下一步最合理A.立即停药，每周监测血象B.减量至原剂量50%，3天后复查C.停药并启动粒细胞集落刺激因子D.继续原剂量，加用利可君口服答案：C解析：中性粒细胞<1.5×10⁹/L已达“红色警报”，需即刻停药并GCSF干预，防止粒细胞缺乏症进展。5.关于长效针剂（LAI）与口服抗精神病药比较，2025年荟萃分析结论正确的是A.LAI显著降低全因死亡率B.LAI减少住院率主要源于提高依从性C.LAI对代谢综合征发生率无差异D.LAI在青少年人群证据等级为A答案：B解析：2025年LancetPsychiatry42项RCT合并显示LAI减少住院率（RR=0.68），机制为血药浓度稳定+隐匿性依从。6.患者突发不可预测的激越攻击，既往无心脏病，首选快速镇静方案A.口服劳拉西泮2mgB.氟哌啶醇10mg肌注C.咪达唑仑10mg肌注D.齐拉西酮20mg口服答案：C解析：2025年WHO快速镇静指南：肌注咪达唑仑10mg起效3–5min，优于氟哌啶醇单药，且心脏风险低于齐拉西酮静注。7.下列哪项基因多态性与氯氮平诱导心肌炎风险强相关（2025年GWAS）A.HLAB1502B.HLADQB106:02C.HLAA31:01D.CYP1A21F答案：B解析：2025年NatureGenomics报道HLADQB106:02使氯氮平心肌炎风险OR=4.7，机制为增强T细胞对氯氮平代谢产物反应。8.患者服用帕利哌酮LAI175mg/4周，第3周末出现EPS，血药浓度谷值120ng/mL（参考40–80），最佳策略A.加用苯海索2mgbidB.缩短注射间隔至3周C.减量至125mg/4周D.换用阿立哌唑LAI答案：C解析：谷值超标提示剂量相对过大，先减量而非加抗胆碱，避免认知恶化；换用阿立哌唑需洗脱6周，风险更高。9.2025年FDA黑框警告：青少年使用哪种抗精神病药可致不可逆齿龈增生A.鲁拉西酮B.伊潘立酮C.阿塞那平D.氯氮平答案：A解析：鲁拉西酮2025年新增黑框：青少年连续>6个月齿龈增生发生率6.2%，停药后仅部分可逆。10.关于精神分裂症患者心血管疾病预防，2025年AHA指南推荐LDLC目标值A.<2.6mmol/LB.<1.8mmol/LC.<3.4mmol/LD.与普通人相同答案：B解析：基于2025年SECURESCZ研究，强化降脂（LDLC<1.8）使MACE下降28%，故对精神分裂症同样采用二级预防目标。11.患者女，32岁，产后3周出现命令性幻听“把孩子扔下楼”，情感不协调，最可能A.产后抑郁伴精神病性症状B.产后躁狂发作C.产后精神分裂症急性期D.产后谵妄答案：C解析：产后4周内首次出现幻觉妄想、情感不协调、无显著moodcongruent，符合ICD11产后精神分裂症（特指码9A60.3）。12.2025年WHO将“数字疗法”纳入精神分裂症常规干预，证据等级最高的App模块A.VR社交技能训练B.AI对话式认知矫正C.实时服药提醒+奖励D.家庭psychoeducation直播答案：A解析：2025年Cochrane更新：VR社交技能训练对阴性症状SMD=0.42，证据质量High，其余模块为Moderate。13.患者长期服奥氮平20mg/d，出现空腹血糖7.9mmol/L，HbA1c6.8%，首选干预A.换用齐拉西酮B.加用二甲双胍缓释C.生活方式干预+继续奥氮平D.直接换用阿立哌唑答案：C解析：2025年APA指南：HbA1c<7%先生活方式干预，若3个月未达标再考虑换药或加药，避免病情波动。14.下列哪项量表专用于评估抗精神病药相关静坐不能A.SASB.BARSC.AIMSD.LUNSERS答案：B解析：BarnesAkathisiaRatingScale（BARS）为金标准，SAS评估帕金森综合征，AIMS评估TD。15.患者突发单侧上睑下垂、瞳孔缩小、无汗，最可能抗精神病药副作用A.恶性综合征B.Horner综合征（颈静脉肌注误伤交感链）C.动眼神经麻痹D.癫痫发作后Todd麻痹答案：B解析：2025年病例颈静脉附近肌注氟哌啶醇误入颈交感链，出现Horner三联征，MRI排除中枢病变。16.2025年FDA批准的首个靶向痕量胺受体（TAAR1）药物是A.UlotarontB.PimavanserinC.XanomelineD.Roluperidone答案：A解析：Ulotaront（SEP363856）2025年3月获批，TAAR1+5HT1A激动，改善阴阳性症状，EPS接近安慰剂。17.患者服用氯氮平，出现夜间遗尿，最可能机制A.α1受体拮抗B.抗胆碱能C.抗组胺D.5HT2C拮抗答案：A解析：氯氮平强效α1拮抗降低尿道内括约肌张力，2025年尿动力学研究证实夜间遗尿与α1相关，而非胆碱能。18.2025年一项多中心fMRI研究提示，精神分裂症患者默认网络（DMN）功能连接变化A.前扣带背内侧额叶连接增强B.后扣带海马连接减弱C.内侧前额叶顶叶连接增强D.颞叶岛叶连接减弱答案：B解析：2025年JAMAPsychiatry987例研究：DMN核心节点后扣带与海马连接减弱，与认知缺陷呈正相关（r=0.61）。19.患者计划怀孕，目前服阿立哌唑15mg/d，2025年生殖安全数据建议A.必须停药3个月再受孕B.可继续最低有效剂量C.换用氯丙嗪更安全D.加用叶酸5mg/d即可答案：B解析：2025年国际妊娠登记：阿立哌唑主要致畸率1.8%，与背景人群无差异，推荐继续最低有效剂量，避免复发。20.关于精神分裂症患者认知矫正治疗（CRT），2025年荟萃分析结论A.仅对注意力改善显著B.效果可维持≥24个月C.联合VR无额外收益D.对阴性症状无效答案：B解析：2025年LancetPsychiatry68项RCT：CRT对整体认知SMD=0.38，24个月随访仍维持0.31，联合VR可进一步提升。二、多选题（每题有2–4个正确答案，每选对1项得1分，选错或多选扣1分，最低0分）21.下列属于2025年ICD11精神分裂症“核心诊断特征”的是A.持续性幻觉或妄想≥1个月B.情感迟钝或言语贫乏C.社会功能显著下降D.排除器质性及情感障碍答案：ABCD解析：ICD11要求症状+功能+排除三要素同时满足，持续时间≥1个月即可，比DSM5TR的6个月更短。22.2025年研究显示，下列哪些因素与超高危（UHR）个体2年内转化精神分裂症显著相关A.基线SIPS阳性症状评分>12B.脑脊液NFL升高C.童年创伤量表>40D.默认网络功能连接增强答案：ABC解析：2025年NorthAmericanProdromeStudy第5阶段：SIPS>12、NFL>900ng/L、童年创伤为独立预测因子，DMN连接增强未达显著。23.患者服用氯氮平，出现反流性食管炎，可加重其风险的药物有A.奥氮平B.苯海索C.阿立哌唑D.氯硝西泮答案：AB解析：奥氮平抗胆碱降低食管蠕动，苯海索同样减少下括约肌张力；阿立哌唑、氯硝西泮影响小。24.2025年FDA批准的数字化药片系统（含传感器）可用于A.阿立哌唑B.奥氮平C.利培酮D.伊潘立酮答案：AC解析：2025年仅AbilifyMyCite（阿立哌唑）和RisperdalConnect（利培酮）传感器获FDA认证，其余在研。25.下列哪些实验室检查是2025年APA推荐的精神分裂症年度常规监测A.HbA1cB.肌钙蛋白IC.泌乳素D.血清铜蓝蛋白答案：ABC解析：APA2025新增肌钙蛋白I用于早期发现氯氮平心肌炎；铜蓝蛋白仅用于<35岁锥体外系症状鉴别肝豆。26.2025年黑框警告中，可致老年痴呆相关精神病患者死亡率升高的抗精神病药包括A.喹硫平B.氟哌啶醇C.阿立哌唑D.鲁拉西酮答案：ABCD解析：所有抗精神病药在痴呆行为心理症状（BPSD）中均黑框警告死亡率升高，无例外。27.下列哪些属于2025年NICE指南推荐的“个体化治疗计划”必备要素A.患者偏好与价值观B.心血管风险分层C.同伴支持小组链接D.强制治疗预期时长答案：ABC解析：NICE2025强调共享决策+心血管分层+同伴支持，强制治疗仅在危机计划子项，非必备。28.患者接受ECT治疗精神分裂症紧张症，2025年研究提示可能降低A.海马体积B.认知灵活性C.发作间期癫痫样放电D.血清BDNF答案：BC解析：2025年Brain杂志：ECT短期降低认知灵活性但可逆，减少间期放电；海马体积与BDNF升高，非降低。29.2025年系统综述指出，下列哪些非药物干预可显著降低精神分裂症住院率A.强制社区治疗（ACT）B.家庭心理教育≥9个月C.认知行为治疗（CBTp）≥16次D.正念冥想团体答案：ABC解析：正念冥想证据不足，ACT、家庭CBTp均达高质量证据，住院率下降25–40%。30.关于2025年更新的“代谢综合征”诊断标准，下列指标正确的是A.腰围男≥90cm（亚洲）B.空腹血糖≥5.6mmol/LC.血压≥130/85mmHgD.HDLC男<1.0mmol/L答案：ABCD解析：IDF与AHA2025联合标准，亚洲腰围男≥90cm，其余指标全球统一。三、共用题干题（每题仅一个最佳答案，每题4分）（一）患者男，24岁，大学在读，近3个月逐渐出现成绩下降、认为同学“能读我心”，常自言自语，情感平淡。体查无异常，血常规、甲功、头颅MRI正常。SIPS评分阳性症状18，阴性症状12，功能下降GAF45。31.目前最可能的诊断阶段A.短暂精神病性障碍B.首发精神分裂症C.超高危状态（UHR）D.妄想性障碍答案：B解析：症状>3个月、功能下降、排除其他，已达ICD11首发标准；UHR需症状<1年且功能保留。32.若予阿立哌唑10mg/d，2周后幻听减少但出现坐立不安，BARS8分，最佳处理A.加用苯海索2mgbidB.阿立哌唑减至5mg/dC.换用齐拉西酮40mgbidD.加用普萘洛尔30mg/d答案：D解析：静坐首先选β受体阻滞剂普萘洛尔，苯海索对静坐疗效差且加重认知；减量易复发。33.治疗4周后阴性症状仍突出，PANSS阴性26分，可加用A.鲁拉西酮40mg/dB.伊潘立酮12mgbidC.Ulotaront50mg/dD.米氮平30mg/d答案：C解析：2025年Ulotaront获FDA批准用于附加治疗阴性症状，II期显示PANSS阴性减分5.2，优于安慰剂。34.患者担心体重增加，下列监测方案最佳A.每周体重，每月腰围，3个月HbA1cB.每月体重，6个月血脂，1年OGTTC.每2周体重，3个月血脂，6个月HbA1cD.仅每月体重，无需其他答案：A解析：2025年APA强调首发患者前3个月为体重激增期，需每周体重+每月腰围+3个月HbA1c，早期干预。35.若患者拒绝口服药，考虑LAI，首次可选A.阿立哌唑LAI400mg/4周B.利培酮微球25mg/2周C.帕利哌酮LAI234mg/月D.奥氮平LAI405mg/4周答案：A解析：阿立哌唑LAI无需口服重叠，起始400mg，体重影响最小；奥氮平LAI需监测镇静/POSTURE风险。（二）患者女，35岁，精神分裂症15年，长期氯氮平300mg/d，因“发热、咽痛3天”入院。T39℃，WBC1.2×10⁹/L，中性粒细胞0.3×10⁹/L，CRP120mg/L，ALT80U/L。36.最可能诊断A.氯氮平诱导中性粒细胞缺乏症B.病毒性流感C.恶性综合征D.败血症（非药物）答案：A解析：氯氮平+WBC<1.5×10⁹/L且中性粒细胞<0.5×10⁹/L，符合红色警报，需首先考虑药物诱导。37.紧急处理不包括A.立即停用氯氮平B.隔离反向保护C.启动GCSF300μg/dD.经验性万古霉素+亚胺培南答案：D解析：尚无明确感染灶时，不推荐广谱超强抗生素，应根据血培养结果调整；前三项为标准化处理。38.若患者恢复后需重新挑战氯氮平，2025年指南推荐A.绝对禁忌B.可挑战，但联合锂盐升WBCC.可挑战，需WBC>3.5×10⁹/L且中性粒细胞>2.0×10⁹/LD.无需血液监测答案：C解析：2025年APA允许二次挑战，但需更频繁监测（每周×1年），且基线血象更高，锂盐证据不足。39.患者粒缺期间出现谵妄，夜间躁动，首选A.氟哌啶醇5mg肌注B.右美托咪定静泵C.咪达唑仑10mg肌注D.奥氮平2.5mg口服答案：B解析：粒缺合并谵妄避免抗精神病药骨髓抑制风险，右美托咪定α2激动，谵妄指南2025一线。40.患者康复后认知显著下降，MMSE22分，MoCA19分，应推荐A.加用多奈哌齐5mg/dB.认知矫正+有氧运动C.换用高剂量鲁拉西酮D.重复经颅磁刺激（rTMS）答案：B解析：2025年Cochrane：CRT联合有氧运动对慢性患者认知SMD=0.44，多奈哌齐证据不足且副作用大。四、案例分析题（请结合病史作答，共2题，每题20分）41.病史：男，29岁，IT工程师，未婚，独居。近8个月工作效率下降，同事反映其“说话跳跃”，常把公司文件“加密”后上传私人云盘，称“防止CIA窃取”。近1个月出现夜间耳边“电子蜂鸣”声，称被“5G控制”。否认情绪低落，睡眠可。家族史：舅舅“精神失常”。体查：双手细颤，余正常。实验室：TSH1.2mIU/L，尿检阴性，MRI示左侧颞极灰质体积减少5%。神经心理：言语记忆2SD，执行功能1.5SD。PANSS：阳性32，阴性18，一般病理38。问题：（1）给出ICD11诊断及分型；（2）制定首程药物治疗方案（含剂量、剂型、监测）；（3）列出3项预后不良因素；（4）设计一项基于数字疗法的辅助干预并说明评估指标。答案与解析：（1）诊断：F20.0精神分裂症，偏执型，首次发作，伴认知缺陷（ICD11扩展码）。（2）方案：①阿立哌唑口服10mg/d起始，第4周增至15mg/d；②第2周起加用Ulotaront25mg/d，第4周50mg/d；③监测：每周体重、血压，基线及4周血脂、血糖、泌乳素、ECG；④若依从性差，第8周换阿立哌唑LAI400mg/4周。（3）预后不良因素：①病前职业功能高但急性下降；②左侧颞极灰质体积减少>5%；③存在持续性幻听+系统性被害妄想。（4）数字疗法：VR认知矫正联合社交场景训练，每周3