慢阻肺培训试题有答案

慢阻肺培训试题有答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.患者，男，68岁，吸烟指数45包·年，近3年出现活动后气促，FEV₁/FVC0.62，支气管舒张试验阴性。最可能的病理生理改变是A.小气道纤维化伴肺泡壁破坏B.支气管平滑肌持续痉挛C.肺毛细血管内皮增生D.肺泡蛋白沉积E.支气管腺体肥大答案：A2.下列哪项不是慢阻肺急性加重（AECOPD）的常见诱因A.空气污染PM₂.₅浓度>75μg/m³B.鼻病毒C型感染C.吸入氧浓度28%持续24hD.气温骤降>10℃E.吸入糖皮质激素依从性差答案：C3.对稳定期慢阻肺患者进行肺康复训练的核心内容是A.高强度间歇耐力训练（>80%峰值功率）B.缩唇腹式呼吸及下肢有氧训练C.单纯上肢抗阻训练D.冷水浸泡刺激迷走神经E.每周一次瑜伽冥想答案：B4.依据2023版GOLD报告，mMRC2级且CAT评分≥10分的C组患者首选的初始吸入治疗方案为A.LABA+LAMAB.LABA+ICSC.LAMA单药D.双支扩+PDE4抑制剂E.罗氟司特单药答案：A5.关于慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的长期家庭氧疗，错误的是A.静息PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%B.每日吸氧≥15hC.目标SaO₂88%–92%D.需同时监测PaCO₂防止升高>10mmHgE.氧流量≥4L/min方可获益答案：E6.患者FEV₁占预计值35%，DLCO占预计值40%，胸部HRCT示低密度区占全肺45%，符合A.慢阻肺支气管炎型B.慢阻肺肺气肿型C.哮喘慢阻肺重叠D.支气管扩张症E.淋巴管肌瘤病答案：B7.下列药物中，可降低慢阻肺急性加重频率的口服药物是A.阿奇霉素250mg每周3次B.头孢地尼500mg每日2次C.左氧氟沙星750mg每日1次D.利奈唑胺600mg每日2次E.复方磺胺甲噁唑2片每日1次答案：A8.关于慢阻肺患者接种流感疫苗的推荐，正确的是A.每年接种灭活四价疫苗，不受住院状态限制B.仅接种一次即可终身免疫C.减毒活疫苗优于灭活疫苗D.对鸡蛋过敏者禁用任何类型E.接种后2周内避免吸入糖皮质激素答案：A9.患者因AECOPD入院，血气pH7.28，PaCO₂75mmHg，PaO₂50mmHg，意识模糊。首选措施为A.立即经口气管插管+有创通气B.无创正压通气（NIV）C.高流量鼻导管氧疗（HFNO）D.静脉滴注呼吸兴奋剂E.皮下注射吗啡降低呼吸驱动答案：B10.关于吸入装置选择，下列说法正确的是A.手口协调差者优先选择DPIB.SMI需要吸气流速>60L/minC.pMDI加用储雾罐可降低口咽部沉积D.DPI受潮后仍可继续使用E.雾化器颗粒MMAD越大肺内沉积越高答案：C11.慢阻肺患者肺动脉高压最常见的血流动力学特征是A.毛细血管前型，mPAP≥20mmHg，PAWP≤15mmHgB.毛细血管后型，PAWP>15mmHgC.高动力型，CO>10L/minD.收缩型，仅sPAP升高E.舒张型，仅dPAP升高答案：A12.下列哪项检查最能区分哮喘与慢阻肺A.呼出气一氧化氮（FeNO）>50ppbB.支气管舒张试验FEV₁改善>12%且>200mLC.血清IgE>1000kU/LD.外周血嗜酸粒细胞>300/μLE.胸部CT示支气管壁增厚答案：B13.患者长期吸入福莫特罗/布地奈德，出现声音嘶哑，最可能机制为A.药物过敏喉头水肿B.口咽部念珠菌感染C.β₂受体激动致声带麻痹D.ICS致声带肌病E.LABA诱发喉痉挛答案：B14.关于α1抗胰蛋白酶缺乏症，错误的是A.PiZZ型血清AAT<11μmol/LB.易早发基底型肺气肿C.静脉补充AAT为特异性治疗D.吸烟可加速肺功能下降E.中国人群携带率约1:1500答案：E15.患者CAT评分18，上一年急性加重2次，FEV₁48%，应归为GOLDA.A组B.B组C.C组D.D组E.E组答案：D16.关于慢阻肺患者运动训练强度，正确的是A.靶心率=（220年龄）×90%B.症状限制Borg气促评分4–6分为佳C.每次训练<15min防止疲劳D.禁止抗阻训练以免气胸E.训练前后无需测血氧答案：B17.患者使用噻托溴铵后尿潴留，最佳替代药物为A.格隆溴铵B.乌美溴铵C.阿地溴铵D.福莫特罗E.沙丁胺醇答案：D18.关于慢阻肺合并心衰，下列正确的是A.β受体阻滞剂禁用B.首选非选择性β阻滞剂C.高选择性β₁阻滞剂可改善预后D.利尿剂可加重高碳酸血症E.洋地黄中毒风险降低答案：C19.患者出院带药含罗氟司特，药师应重点告知A.常见体重增加B.可致腹泻、头痛、抑郁C.需空腹服用D.与华法林无相互作用E.可立即停用ICS答案：B20.关于慢阻肺患者航空旅行，错误的是A.海平面PaO₂<70mmHg需空中补氧B.可用公式预测舱内PaO₂≈0.21×(76047)×SaO₂C.携带制氧机需提前向航空公司申请D.起飞前2h可临时增加支气管舒张剂E.禁止携带压缩氧气瓶登机答案：E21.患者FEV₁30%，接受双支扩+ICS仍频繁加重，血嗜酸粒细胞≥300/μL，下一步可考虑A.口服泼尼松0.5mg/kg长期维持B.加用美泊利单抗C.停用ICSD.支气管热成形术E.肺减容术答案：B22.关于慢阻肺患者营养支持，正确的是A.BMI<21kg/m²即需肠内营养B.每日蛋白摄入1.5g/kg理想体重C.高脂低糖可减少CO₂生成D.血碳酸高者禁止任何碳水化合物E.夜间鼻饲可加重晨起高碳酸血症答案：B23.患者接受NIV2h后PaCO₂由80降至62mmHg，但pH仍7.32，应A.立即改为有创通气B.调高IPAP2cmH₂OC.调低EPAP2cmH₂OD.静注碳酸氢钠E.降低氧浓度至24%答案：B24.关于慢阻肺患者戒烟药物，错误的是A.伐尼克兰疗程12周B.安非他酮可致癫痫C.尼古丁贴片可致心悸D.电子烟推荐替代E.联合用药可提高戒断率答案：D25.患者行肺减容术（LVRS）的必备影像条件是A.上叶肺气肿且异质性指数>15%B.弥漫型肺气肿C.FEV₁<15%D.DLCO>80%E.肺动脉压>45mmHg答案：A26.关于慢阻肺患者镇静，正确的是A.苯二氮䓬类为首选B.右美托咪定可减少谵妄C.丙泊酚可扩张支气管D.禁用任何阿片类E.镇静深度RASS+2为宜答案：B27.患者出院前进行行动能力评估，6分钟步行距离<150m提示A.轻度功能障碍B.中度功能障碍C.重度功能障碍D.极重度功能障碍E.与预后无关答案：C28.关于慢阻肺患者合并骨质疏松，错误的是A.吸入糖皮质激素剂量与骨折风险线性相关B.建议所有患者常规DXA筛查C.钙剂+维生素D为基础D.口服双膦酸盐可致食管溃疡E.男性无需评估答案：E29.患者接受长期阿奇霉素预防，需监测A.听力图B.视网膜电图C.心肌酶D.血氨E.淀粉酶答案：A30.关于慢阻肺患者临终关怀，正确的是A.阿片类禁用以免呼吸抑制B.可继续使用NIV减轻呼吸困难C.高流量氧需严格限制D.苯二氮䓬类不能缓解焦虑E.不允许患者拒绝机械通气答案：B二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（一）患者，男，72岁，吸烟50包·年，因“咳嗽、脓痰、气促加重3d”入院。T37.8℃，P102次/分，R26次/分，BP135/80mmHg，SpO₂87%（吸空气），颈静脉怒张，双下肢水肿。血气：pH7.30，PaCO₂68mmHg，PaO₂52mmHg，HCO₃⁻33mmol/L。胸片：双肺纹理增粗，肺动脉段突出。31.目前最重要的诊断是A.社区获得性肺炎B.慢阻肺急性加重合并Ⅱ型呼衰肺心病C.急性左心衰D.肺栓塞E.气胸答案：B32.首选的呼吸支持方式为A.鼻导管2L/minB.面罩5L/minC.无创正压通气D.立即插管E.高频振荡通气答案：C33.经验性抗生素应覆盖的常见病原体不包括A.流感嗜血杆菌B.卡他莫拉菌C.肺炎链球菌D.铜绿假单胞菌E.金黄色葡萄球菌（MRSA）答案：E34.患者经NIV6h后pH7.36，PaCO₂58mmHg，但痰培养示铜绿假单胞菌+，ESBL阴性，敏感药物为A.头孢曲松B.哌拉西林他唑巴坦C.阿莫西林克拉维酸D.克林霉素E.万古霉素答案：B35.出院后预防再次急性加重的最佳策略是A.口服左氧氟沙星每月交替B.戒烟+吸入双支扩+肺康复+流感疫苗C.长期口服泼尼松5mgD.每月静脉丙球E.家庭氧疗每日8h答案：B（二）患者，女，65岁，既往“慢阻肺”20年，FEV₁32%，mMRC3级，CAT22，近1年住院3次。胸部HRCT：双肺上叶巨大肺大泡，占胸腔1/3。DLCO28%。36.最适宜的手术方式为A.单孔胸腔镜肺大泡切除B.开胸全肺切除C.支气管热成形术D.肺移植E.胸膜固定术答案：A37.术前必须完善的评估不包括A.心肺运动试验峰值VO₂B.肺灌注显像C.左心导管测PAWPD.骨密度E.血清AAT水平答案：E38.若术后出现持续肺漏气>7d，首选处理为A.立即二次手术B.胸腔内注射滑石粉C.负压吸引20cmH₂OD.支气管封堵器E.观察等待答案：B39.术后第2天突发呼吸困难，SpO₂下降至85%，D二聚体升高，最需排除A.急性心梗B.肺不张C.肺栓塞D.急性哮喘E.气胸复发答案：C40.若确诊肺栓塞，抗凝疗程至少A.3个月B.6个月C.12个月D.终身E.2周答案：A三、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）41.下列属于慢阻肺稳定期非药物干预的有A.戒烟B.肺康复C.营养支持D.接种PCV13E.口服N乙酰半胱氨酸600mgbid答案：A,B,C,D,E42.提示慢阻肺患者需要转诊行肺移植评估的指标包括A.FEV₁<20%且mMRC≥3或BODE>7C.合并高碳酸血症PaCO₂>50mmHgD.肺动脉高压sPAP>50mmHgE.频发急性加重需ICU答案：A,B,C,D,E43.关于吸入糖皮质激素撤药，正确的有A.血嗜酸粒细胞<300/μL可尝试B.需逐步减量每3个月评估C.撤药后可能出现急性加重增加D.撤药期间可改用LABA+LAMAE.撤药失败定义为FEV₁下降>200mL或加重≥2次/年答案：A,B,C,D,E44.慢阻肺患者合并焦虑抑郁的筛查工具包括A.HADSB.PHQ9C.GAD7D.CATE.SGRQ答案：A,B,C45.下列属于AECOPD抗菌治疗指征的有A.呼吸困难加重B.痰量增加呈脓性C.需机械通气D.既往加重需抗生素E.合并肺炎影像答案：A,B,C,D,E46.关于慢阻肺患者航空旅行携带制氧机，正确的有A.需提前48h申请B.电池续航需≥1.5倍航班时间C.需FAA认证D.可托运备用电池E.起飞降落阶段禁用答案：A,B,C47.下列可加重慢阻肺患者高碳酸血症的因素有A.高浓度氧疗B.镇静催眠药C.代谢性碱中毒D.睡眠呼吸暂停E.低磷血症答案：A,B,C,D,E48.关于支气管镜下肺减容术（BLVR）使用单向活瓣，正确的有A.靶肺叶无侧支通气B.需Chartis系统评估C.术后可能出现pneumothoraxD.活瓣可取出E.适用于异质性肺气肿答案：A,B,C,D,E49.慢阻肺患者长期口服阿奇霉素的不良反应有A.耳鸣B.QT间期延长C.艰难梭菌感染D.肝功能异常E.角膜色素沉积答案：A,B,C,D50.关于慢阻肺患者合并肺动脉高压靶向治疗，正确的有A.不推荐常规使用PDE5抑制剂B.利奥西呱可用于Group3C.需先优化慢阻肺治疗D.长期氧疗可降低肺动脉压E.前列环素类似物证据充分答案：A,C,D四、案例分析题（每题5分，共30分。请根据提供信息作答，答案需写在答题纸上）51.患者，男，59岁，吸烟40包·年，FEV₁45%，CAT16，上一年急性加重1次。目前吸入福莫特罗/布地奈德160/4.5μg2吸bid，仍感活动后气促。血嗜酸粒细胞180/μL。请给出下一步治疗方案并说明理由。答案要点：（1）评估吸入技术、依从性；（2）因CAT≥10且已使用ICS/LABA，可考虑升级三联：LABA/LAMA/ICS；（3）但血嗜酸粒细胞<300/μL，ICS获益有限，可改为双支扩LABA+LAMA；（4）加用肺康复；（5）3个月后复评，若仍加重≥2次或CAT无改善，再考虑加回ICS或罗氟司特。52.患者，女，70岁，FEV₁28%，长期家庭氧疗，近3月出现双下肢水肿，颈静脉怒张，肝大，腹水。超声示右心室扩张，三尖瓣反流速度4.2m/s，估测sPAP75mmHg。请列出鉴别诊断及处理原则。答案要点：（1）鉴别：慢阻肺相关肺心病（Group3PH）、左心衰、肺栓塞、特发性肺动脉高压；（2）查BNP、心电图、高敏肌钙蛋白、肺V/Q显像、左心导管；（3）处理：长期氧疗、利尿剂（呋塞米+螺内酯）、抗凝（若血栓）、优化慢阻肺治疗；（4）不推荐盲目使用肺动脉高压靶向药物，需多学科讨论；（5）评估肺移植指征。53.患者，男，63岁，因AECOPD插管上机，第5天仍高碳酸血症，平台压28cmH₂O，PEEP8cmH₂O，Ti1.0s，I:E1:2，RR25次/分，VT6mL/kg，PaCO₂78mmHg，pH7.22。请给出机械通气调整策略。答案要点：（1）允许性高碳酸血症，pH≥7.20可接受；（2）延长呼气时间：降低RR至20次/分，I:E调至1:3–1:4；（3）适当降低PEEP至5cmH₂O减少气体潴留；（4）镇静深度RASS2至3，必要时肌松48h；（5）监测autoPEEP，若>10cmH₂O，进一步降RR或升流速；（6）加强气道廓清、支气管舒张剂雾化；（7）每日自主呼吸试验评估脱机。54.患者，男，58岁，FEV₁38%，吸烟30包·年，已戒烟2年，BMI21kg/m²，CAT20，6MWD280m，血嗜酸粒细胞450/μL，上一年加重3次。胸部CT示支气管壁增厚+肺气肿。请制定个体化综合康复计划。答案要点：（1）吸入三联：LABA/LAMA/ICS；（2）口服阿奇霉素250mg隔日，疗程1年；（3）肺康复：每周3次，有氧+抗阻