2026年椎管内麻醉意外及并发症试题附答案

2026年椎管内麻醉意外及并发症试题附答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得分，选错不扣分）1.患者男，68kg，拟行L34蛛网膜下腔阻滞，穿刺过程顺利，脑脊液回流通畅，注入0.5%布比卡因12mg后3min出现双侧瞳孔散大、意识消失、SpO₂骤降。最可能的机制是A.局麻药误入硬膜下腔B.局麻药逆行扩散至枕大孔→第四脑室→脑干C.肾上腺素反应D.空气栓塞答案：B解析：布比卡因比重接近脑脊液，若患者头低10°即可在3min内扩散至延髓，直接抑制呼吸循环中枢，表现为突发意识丧失与呼吸暂停。2.下列哪项不是硬膜穿破后头痛（PDPH）的高危因素A.女性B.18G硬膜外针意外穿破C.既往无头痛史D.术后24h内下床活动答案：C解析：既往无头痛史与PDPH发生率无关，其余均为独立危险因素。3.硬膜外腔血补丁（EBP）治疗PDPH，首次成功率约为A.30%B.50%C.70%D.90%答案：D解析：Meta分析显示单次EBP成功率8992%，二次补丁可升至97%。4.蛛网膜下腔阻滞后出现T6平面以下痛觉恢复但持续双下肢无力，最需优先排除A.脊髓前动脉综合征B.马尾综合征C.局麻药神经毒性D.硬膜外血肿答案：A解析：前动脉梗死表现为痛觉保留而运动与振动觉丧失，需紧急脊髓MRI与血管造影。5.硬膜外导管拔除后12h出现进行性背痛、双下肢肌力0级、尿潴留，最快捷有效的确诊手段是A.腰椎CTB.腰椎MRIC.肌电图D.脑脊液检查答案：B解析：MRI可第一时间显示硬膜外血肿范围及脊髓受压程度，为急诊减压术赢得时间。6.预防硬膜外导管相关感染，下列哪项循证证据最充分A.每日导管入口碘伏擦拭B.含氯己定的透明敷贴C.预防性抗生素静脉给药D.48h常规拔管答案：B解析：Chlorahexidine透明敷贴可使导管定植率下降58%，CRBSI下降50%。7.产妇行腰硬联合麻醉，胎儿娩出后突发室颤，最可能触发因素是A.0.75%罗哌卡因误入静脉B.芬太尼过量C.子宫收缩乏力D.羊水栓塞答案：A解析：0.75%罗哌卡因心脏毒性阈值低，误入静脉1mg/kg即可致难治性室颤。8.下列哪项实验室检查对诊断局麻药全身毒性（LAST）最特异A.血乳酸B.血浆局麻药浓度C.肌钙蛋白ID.动脉血气答案：B解析：血浆浓度>3μg/mL（布比卡因）即可确诊，但临床强调“临床诊断优先于检验”。9.硬膜外腔注入2%利多卡因20mL后患者突发耳鸣、口周麻木、抽搐，首选处理A.立即静推丙泊酚1mg/kgB.立即静推硫喷妥钠50mgC.立即静推20%脂肪乳1.5mL/kgD.立即面罩加压给氧答案：C解析：脂肪乳可快速吸附血浆游离局麻药，为LAST一线治疗。10.蛛网膜下腔阻滞后出现单侧S1皮区痛觉缺失，最可能原因A.单侧脑脊液循环障碍B.局麻药分布受脊柱侧弯限制C.单侧神经根变异D.穿刺针侧孔贴壁答案：D解析：Whitacre针侧孔贴壁可致单侧阻滞，旋转针干180°常可纠正。11.硬膜外麻醉置管时回抽出鲜红色血液，压力<20cmH₂O，最恰当处理A.立即拔管改全麻B.生理盐水10mL冲洗后试注1%利多卡因3mL试验量C.立即注入含肾上腺素试验量D.退管1cm再回抽答案：B解析：回抽通畅且压力低提示导管位于硬膜外静脉丛边缘，冲洗后分次试验量可验证是否仍回血。12.下列哪项不是硬膜外腔压力波形监测的临床价值A.实时判断导管是否误入蛛网膜下腔B.预测局麻药扩散范围C.早期发现导管移位D.评估硬膜外静脉丛充血答案：B解析：压力波形与扩散范围无线性相关，不能预测平面。13.椎管内阻滞后出现急性尿潴留超过6h，首选处理A.导尿一次B.口服坦索罗辛C.膀胱区热敷D.硬膜外腔注入0.125%布比卡因5mL答案：A解析：超过6h膀胱过度充盈可致逼尿肌缺血，一次性导尿最安全。14.产妇腰硬联合麻醉后平面达T4，突发胎心减慢至70bpm，首要措施A.立即左侧卧位+吸氧B.立即静推麻黄碱15mgC.立即加快输液D.立即准备产钳助产答案：A解析：主动脉腔静脉受压是胎心减慢首要原因，左侧卧位可立即解除。15.硬膜外腔血补丁后24h内禁止的操作是A.下床如厕B.咳嗽C.用力排便D.乘飞机答案：D解析：舱内气压变化可致未愈合硬膜裂口再次开放，PDPH复发。16.下列哪项药物可安全用于硬膜外腔而无神经毒性报告A.5%利多卡因B.0.75%罗哌卡因C.2%甲哌卡因D.0.5%布比卡因答案：D解析：0.5%布比卡因临床应用40年无永久神经损伤报道，高浓度利多卡因可致马尾综合征。17.蛛网膜下腔阻滞后出现双上肢麻木，最可能平面过高至A.C6B.C4C.T1D.T4答案：B解析：C4为膈神经支配区，平面至此可致膈肌麻痹。18.硬膜外导管拔除后发生脑膜炎，最常见致病菌为A.金黄色葡萄球菌B.链球菌C.铜绿假单胞菌D.大肠杆菌答案：A解析：皮肤定植金葡菌占医源性脑膜炎60%以上。19.下列哪项不是预防硬膜穿破后头痛的循证策略A.穿刺针细于22GB.针尖斜面平行硬膜纤维C.术后24h卧床D.术后即刻静脉补液2000mL答案：C解析：系统评价显示术后卧床不降低PDPH发生率，反而增加血栓风险。20.椎管内阻滞后出现急性胸背痛伴进行性截瘫，MRI示T8T10髓内高信号，最可能诊断A.脊髓梗死B.急性横断性脊髓炎C.硬膜外脓肿D.局麻药脊髓毒性答案：A解析：突发且局限高信号符合前动脉供血区梗死。21.硬膜外腔注入0.1%肾上腺素0.3mg的主要目的A.延长阻滞时间B.减少局麻药吸收C.提高运动阻滞质量D.预警血管内注射答案：D解析：肾上腺素试验量心率增快>20次/分提示IVplacement。22.下列哪项不是蛛网膜下腔阻滞后低血压的危险因素A.年龄>70岁B.基础收缩压<120mmHgC.体重指数>30kg/m²D.ASAⅠ级答案：D解析：ASAⅠ级患者血管代偿好，低血压风险低。23.椎管内阻滞后出现单侧Horner综合征，最可能平面在A.C2C4B.C5T1C.T2T4D.T5T8答案：C解析：T2T4阻滞星状神经节节后纤维致同侧睑裂缩小。24.硬膜外腔血补丁禁忌证A.凝血酶原时间>15sB.血小板<50×10⁹/LC.败血症D.腰穿后12h答案：C解析：菌血症行EBP可致硬膜外脓肿。25.蛛网膜下腔阻滞后出现急性听力下降，机制主要是A.耳蜗缺血B.脑干听觉核毒性C.脑脊液压力骤降致内耳淋巴液失衡D.第八对颅神经根阻滞答案：C解析：CSF压力骤降致外淋巴液压力相对升高，圆窗膜位移。26.下列哪项局麻药最易透过胎盘A.利多卡因B.布比卡因C.罗哌卡因D.2氯普鲁卡因答案：A解析：利多卡因蛋白结合率70%，低于布比卡因95%，游离分数高。27.硬膜外导管拔除时断裂残留3cm，首选处理A.立即手术取出B.卧床制动C.影像定位后择期取出D.无需处理答案：C解析：残留导管可随体位移动，需影像定位后微创取出。28.椎管内阻滞后出现急性精神错乱，首先应排除A.低钠血症B.局麻药中毒C.空气栓塞D.低血糖答案：A解析：术后输入低张液可致急性低钠<125mmol/L，表现为躁动抽搐。29.蛛网膜下腔阻滞后出现短暂性神经症状（TNS），最常见受累区域A.腰骶部B.臀部+大腿后侧C.小腿前外侧D.足背答案：B解析：TNS表现为臀腿后侧烧灼痛，与利多卡因高浓度相关。30.硬膜外腔注入吗啡2mg后8h出现迟发性呼吸抑制，最相关监测指标A.呼吸频率B.呼气末二氧化碳C.血氧饱和度D.瞳孔直径答案：B解析：EtCO₂可早于SpO₂发现通气不足，尤其吸氧患者。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些措施可降低硬膜外导管相关感染率A.置管时无菌大铺巾B.置管后每日更换敷贴C.导管接头使用密闭无针阀D.置管前30min静脉头孢呋辛E.置管室紫外线循环风消毒答案：ACD解析：每日更换敷贴增加皮肤损伤，紫外线对导管相关感染无直接证据。32.蛛网膜下腔阻滞后发生心跳骤停，下列哪些属于2018ASRA指南推荐A.立即胸外按压B.立即静推肾上腺素1mgC.立即脂肪乳1.5mL/kgD.立即准备体外循环E.立即气管插管答案：ABCE解析：体外循环为最后手段，非“立即”。33.硬膜外腔血补丁并发症包括A.腰骶部压迫痛B.复视C.硬膜下血肿D.菌血症E.癫痫答案：ABC解析：菌血症为禁忌而非并发症，癫痫无报道。34.下列哪些表现提示局麻药全身毒性A.口周麻木B.视觉模糊C.肌肉震颤D.收缩压升高20mmHgE.QRS波增宽答案：ABCE解析：血压变化非特异，晚期才下降。35.椎管内阻滞后出现马尾综合征，MRI可见A.圆锥增粗B.马尾神经根增粗强化C.硬膜外脂肪消失D.椎管内囊肿E.终丝增厚答案：ABC解析：囊肿与终丝增厚与马尾综合征无关。36.下列哪些药物可延长硬膜外阻滞时间A.肾上腺素B.右美托咪定C.地塞米松D.可乐定E.碳酸氢钠答案：ABCD解析：碳酸氢钠加快起效但不延长。37.预防PDPH的循证策略包括A.使用22GSprotte针B.穿刺后即刻仰卧24hC.穿刺后口服咖啡因300mgD.穿刺后24h内静脉补液2000mLE.穿刺针斜面平行硬膜长轴答案：ACE解析：卧床与补液不降低PDPH。38.椎管内阻滞后出现急性截瘫，急诊MRI示T10L1硬膜外高信号，需与哪些疾病鉴别A.硬膜外脓肿B.硬膜外血肿C.转移瘤D.脊髓动脉瘤E.椎间盘脱出答案：ABCE解析：动脉瘤罕见，且位于髓内。39.下列哪些情况禁忌硬膜外腔血补丁A.败血症B.颅内压增高C.凝血功能障碍INR1.6D.对碘造影剂过敏E.妊娠合并HELLP答案：AB解析：INR<1.5为相对禁忌，碘过敏可用无碘消毒。40.蛛网膜下腔阻滞后出现单侧听力下降，治疗包括A.卧床休息B.静脉补液C.硬膜外腔生理盐水补丁D.鼓室注射激素E.高压氧答案：ABC解析：鼓室注射与高压氧无证据。三、病例串题（每题5分，共30分。以下病例后设若干小问题，需结合题干作答）病例1患者女，34岁，孕39周，身高152cm，体重98kg，BMI42kg/m²。腰硬联合麻醉于L34穿刺，脑脊液回流通畅，注入0.5%布比卡因10mg+芬太尼15μg。5min后平面T6，血压降至75/40mmHg，心率110次/分，胎心90bpm。41.此时最先应采取的干预是A.静推麻黄碱15mgB.左侧卧位+快速输注乳酸林格液500mLC.立即气管插管D.静推去氧肾上腺素50μg答案：B解析：肥胖产妇腔静脉受压显著，左侧卧位可立即增加回心血量，输液提升前负荷。42.若上述处理2min后血压仍80/45mmHg，下一步最佳血管活性药为A.麻黄碱30mgB.去氧肾上腺素100μgC.肾上腺素50μgD.多巴胺5μg/kg/min答案：B解析：去氧肾上腺素纯α激动，升压快且不增加胎心率，优于麻黄碱。43.产妇娩出后突发呼吸困难，SpO₂85%，双肺哮鸣音，最可能诊断A.羊水栓塞B.局麻药中毒C.胃内容物反流误吸D.急性肺水肿答案：C解析：肥胖产妇胃内压高，平面T6时咳嗽反射减弱，易误吸。44.此时最关键处理A.立即气管插管+吸引B.静推氢化可的松200mgC.静推氨茶碱D.无创通气答案：A解析：误吸后2min内插管可最大限度减少酸性颗粒肺炎。病例2患者男，68岁，拟行TURP，择L34硬膜外置管，回抽无血无脑脊液，注入2%利多卡因3mL试验量。1min后患者诉耳鸣、头晕，随即抽搐30s。45.最可能误入的血管为A.硬膜外静脉丛B.髂腰静脉C.椎旁静脉D.硬膜下静脉答案：A解析：硬膜外静脉丛丰富，穿刺易损伤。46.抽搐控制后，为防止再发，下列哪项最合理A.拔管改全麻B.退管1cm再试C.注入生理盐水10mL稀释D.静推丙泊酚持续镇静答案：A解析：已发生LAST，继续硬膜外风险高，改全麻最安全。47.术后6h患者再次出现抽搐，最可能原因A.局麻药二次吸收B.低钠血症C.脑出血D.低血糖答案：B解析：TURP灌洗液吸收可致急性低钠<120mmol/L，表现为抽搐。48.此时急诊抽血应重点关注A.血钠B.血钾C.血钙D.血镁答案：A解析：低钠为TURP综合征核心。病例3患者女，26岁，产后第2天，PDPH视觉模拟评分8分，坐立位加重，平卧缓解。既往体健。49.首选治疗A.口服对乙酰氨基酚B.硬膜外腔血补丁C.静脉咖啡因苯甲酸钠D.卧床休息答案：B解析：VAS≥7分或保守治疗失败为EBP绝对指征。50.血补丁操作前需告知的罕见并发症A.颅神经麻痹B.复视C.急性椎间盘突出D.硬膜下血肿答案：D解析：硬膜下血肿发生率0.05%，需术前告知。51.若患者拒绝血补丁，退而求其次的循证药物为A.口服茶碱B.静脉甘露醇C.口服加巴喷丁D.静脉甲强龙答案：A解析：茶碱阻断腺苷受体，减少脑血管扩张，RCT显示有效率60%。52.患者接受血补丁后2h头痛完全缓解，但出现颈部强直，CT示小脑幕下薄层血肿，最可能机制A.硬膜外穿刺孔再次开放B.硬膜下静脉撕裂C.血小板减少D.高血压危象答案：B解析：快速CSF压力升高可致薄弱硬膜下静脉撕裂。四、判断改错题（每题2分，共10分。判断对错并改正划线部分）53.蛛网膜下腔阻滞后出现TNS与0.5%布比卡因明显相关。答案：错。改为“利多卡因”。54.硬膜外腔血补丁最佳血量为50mL。答案：错。改为“1520mL”。55.肾上腺素试验量心率增快>10次/分即可诊断导管误入血管。答案：错。改为“>20次/分”。56.椎管内阻滞后出现单侧听力下降需立即行鼓室穿刺。答案：错。改为“保守治疗为主”。57.硬膜外导管留置>96h感染率呈指数上升。答案：对。五、简答题（每题10分，共20分）58.简述2018ASRA局麻药全身毒性救治流程。答案要点：①呼叫帮助，准备脂肪乳；②气道管理，纯氧通气；③控制抽搐：苯二氮卓类首选，丙泊酚次选；④循环支持：肾上腺素小剂量递增，避免血管加压素；⑤脂肪乳1.5mL/kg静推，继以0.25mL/kg/min；⑥难治性心律失常：考虑体外循环；⑦监测：持续12h，复发常见于30min内。59.试述硬膜外血补丁操作细节及注意事项。答案要点：①术前凝血功能INR<1.5，血小板>80×10⁹/L；②无菌条件下抽取自体静脉血1520mL；③原穿刺间隙或低一间隙