2025年产后出血病人的护理考核试题及答案

2025年产后出血病人的护理考核试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.胎儿娩出后24小时内阴道流血量≥多少毫升即可诊断为产后出血？A.200mlB.300mlC.400mlD.500ml答案：D解析：国际妇产科联盟（FIGO）2021年标准，阴道分娩者≥500ml、剖宫产者≥1000ml即可诊断；我国临床沿用阴道分娩500ml为警戒线。2.下列哪项不是子宫收缩乏力所致产后出血的典型表现？A.血色暗红，伴血块B.子宫底升高、质软C.按摩子宫后出血减少D.血色鲜红，持续涌出答案：D解析：鲜红持续涌出提示产道裂伤，而非宫缩乏力。3.产后出血“4T”病因分类中代表“Tone”的是：A.凝血功能障碍B.子宫收缩乏力C.产道损伤D.胎盘因素答案：B解析：Tone即子宫张力，指宫缩乏力。4.第三产程预防性使用缩宫素的最佳给药途径是：A.肌肉注射缩宫素10UB.脐静脉注射缩宫素10UC.舌下含服米索前列醇600μgD.静脉推注缩宫素5U答案：A解析：WHO2022年推荐胎儿前肩娩出后立即肌注缩宫素10U，可有效降低PPH发生率。5.按摩子宫的正确手法是：A.单手腹部顺时针环形按摩B.双手置于子宫两侧交替挤压C.一手置于宫底向后向下按压，另一手置于耻骨联合上方向上托D.单手拳面直接叩击宫底答案：C解析：双手法可充分刺激宫体，促进宫缩，避免单纯叩击导致子宫内翻。6.下列哪项实验室指标最能反映失血性休克早期组织灌注不足？A.血红蛋白90g/LB.动脉血乳酸4.5mmol/LC.血小板80×10⁹/LD.纤维蛋白原1.8g/L答案：B解析：乳酸升高早于Hb下降，提示组织缺氧。7.产后2小时产妇阴道流血量达600ml，宫底平脐、软，首选处理为：A.立即宫腔填塞纱布B.快速静滴缩宫素20U+500ml晶体液C.徒手剥离胎盘D.紧急子宫动脉栓塞答案：B解析：宫缩乏力首选加强宫缩，同时建立静脉双通道补液。8.下列哪种药物禁用于哮喘产妇的宫缩乏力治疗？A.缩宫素B.卡前列素氨丁三醇（欣母沛）C.米索前列醇D.麦角新碱答案：B解析：卡前列素为前列腺素F2α类似物，可致支气管痉挛。9.胎盘滞留30分钟伴活动性出血，阴道口可见脐带下降，宫底上升，最可能为：A.胎盘粘连B.胎盘嵌顿C.胎盘植入D.胎盘部分残留答案：B解析：子宫收缩形成“缩窄环”致胎盘嵌顿，脐带下降提示胎盘已剥离但受阻于环。10.采用Bakri球囊填塞宫腔时，注入生理盐水量应：A.50–100mlB.100–300mlC.300–500mlD.500–800ml答案：C解析：说明书推荐最大500ml，过量可致子宫过度扩张反而抑制宫缩。11.产后出血导致凝血功能障碍最常见的原因是：A.羊水栓塞B.胎盘早剥C.死胎滞留D.大量输血稀释性凝血病答案：D解析：急性失血后大量输注晶体、红细胞而未及时补充血浆、血小板，导致稀释性低凝。12.下列哪项不是产后出血容量复苏的“3:1”原则含义？A.每失血1ml需补3ml晶体液B.先晶后胶C.30分钟内补足估计失血量3倍D.3倍量晶体可替代胶体答案：D解析：晶体3倍量仅用于初期扩容，不能替代胶体及血液成分。13.产妇出血性休克，中心静脉压（CVP）2cmH₂O，提示：A.容量过负荷B.右心功能不全C.低血容量未纠正D.肺动脉高压答案：C解析：CVP<5cmH₂O常提示血容量不足。14.子宫动脉上行支结扎术，缝合部位应位于：A.子宫下段横切口下缘1cmB.子宫峡部外侧2cm，经阔韧带无血管区C.卵巢固有韧带内侧D.圆韧带中段答案：B解析：避开输尿管（位于宫旁2cm），缝扎子宫动脉上行支。15.下列哪项不是WHO2022年推荐的一线宫缩剂“三联”方案？A.缩宫素+米索前列醇+卡前列素B.缩宫素+米索前列醇+麦角新碱C.缩宫素+麦角新碱+卡前列素D.缩宫素+米索前列醇+欣母沛答案：A解析：WHO一线仅推荐缩宫素，二线才联合米索或麦角，卡前列素属三线。16.产后出血致急性肾损伤早期最敏感的指标是：A.血肌酐B.尿量<0.5ml/kg·hC.尿比重1.030D.血尿素氮答案：B解析：尿量变化早于肌酐升高，提示肾灌注下降。17.采用子宫压缩缝合（BLynch）时，缝线应选用：A.10可吸收线B.20可吸收线C.1号铬制肠线D.7号丝线答案：A解析：10可吸收线张力高，组织反应小，术后无需拆线。18.下列哪项不是产后出血输血触发“加州算法”推荐阈值？A.Hb<70g/LB.估计失血量>1500ml且仍在活动出血C.心率>110次/分伴低血压D.血细胞比容<30%答案：D解析：加州算法以Hb70g/L或失血量>1500ml为触发点，而非单纯Hct。19.产妇合并HELLP综合征，血小板50×10⁹/L，拟行剖宫产，术前应：A.输注血小板1个治疗量B.静注地塞米松10mgC.备血6U红细胞D.立即血浆置换答案：A解析：血小板<50×10⁹/L且需手术，指南推荐预防性输注1个治疗量。20.产后出血抢救中，下列哪项属于“损伤控制性复苏”策略？A.快速输注大量晶体液提升血压至正常B.允许性低血压，维持SBP80–90mmHgC.立即给予5%葡萄糖液D.首选升压药维持血压答案：B解析：损伤控制性复苏强调在活动性出血未控制前，避免过度提升血压，减少稀释及凝血障碍。21.下列哪项不是产后出血预防性护理评估内容？A.产前血红蛋白B.既往剖宫产史C.新生儿体重预测D.产妇鞋码答案：D解析：鞋码与出血风险无关，其余均为风险因素。22.使用称重法评估产后出血量，下列换算正确的是A.1g=1mlB.1.05g=1mlC.0.95g=1mlD.1.2g=1ml答案：B解析：血液比重1.05，1.05g≈1ml。23.产妇阴道分娩后2小时返回病房，护士发现会阴垫浸透80%，估算出血量约：A.100mlB.200mlC.300mlD.400ml答案：C解析：普通会阴垫完全浸透约含血250–300ml，80%约200–240ml，最接近300ml。24.下列哪项不是产后出血心理护理要点？A.立即告知产妇“大出血”以提升警惕B.保持目光接触，语速放缓C.让家属陪伴，握住产妇手D.解释每一步操作目的答案：A解析：直接告知“大出血”可诱发恐慌，应使用“出血偏多，我们一起处理”等中性语言。25.产后出血抢救后24小时，产妇尿量维持>1ml/kg·h，提示：A.容量过负荷B.肾灌注恢复C.出现急性肾小管坏死D.抗利尿激素分泌过多答案：B解析：尿量恢复提示肾前性损伤已纠正。26.下列哪项不是产后出血出院随访重点？A.血红蛋白复查B.心理状态评估C.新生儿体重D.泌乳量答案：C解析：新生儿体重与产妇出血预后无直接关联。27.产妇因胎盘植入行子宫切除，术后第3天出现腹胀、呕吐，最可能并发症为：A.麻痹性肠梗阻B.输尿管损伤C.卵巢静脉血栓D.腹壁切口感染答案：A解析：盆腔大手术及麻醉影响肠蠕动，易致麻痹性肠梗阻。28.下列哪项不是产后出血质量改进指标？A.产后出血识别率B.从诊断到宫缩剂使用间隔时间C.产妇满意度评分D.护士夜班加班时数答案：D解析：加班时数属管理数据，非直接质量指标。29.产后出血演练中，护士发现抢救车缩宫素过期2月，应：A.先使用，事后补报B.立即更换并登记，追溯近3月是否误用C.自行丢弃，不予上报D.通知药房即可答案：B解析：需追溯潜在风险，按不良事件流程上报。30.下列哪项属于产后出血“Golden15min”原则核心？A.15分钟内完成子宫切除B.15分钟内启动多学科团队C.15分钟内明确病因并实施一线措施D.15分钟内输完4U红细胞答案：C解析：黄金15分钟强调快速评估病因并启动宫缩、按摩、补液等一线处理。二、多项选择题（每题2分，共20分）31.下列哪些属于产后出血高危因素？A.多胎妊娠B.羊水过多C.妊娠期高血压疾病D.第二产程延长E.新生儿出生体重2500g答案：ABCD解析：巨大儿（>4000g）才是高危，2500g属正常范围。32.子宫收缩乏力处理中，可联合使用的宫缩剂包括：A.缩宫素B.麦角新碱C.米索前列醇D.卡前列素氨丁三醇E.地塞米松答案：ABCD解析：地塞米松无宫缩作用。33.下列哪些情况需考虑子宫动脉栓塞（UAE）？A.宫缩乏力药物无效B.胎盘植入术后残端出血C.阴道裂伤缝合后仍出血D.凝血功能障碍合并出血E.要求保留生育功能答案：ABE解析：阴道裂伤应外科修补，凝血障碍以替代治疗为主。34.产后出血容量复苏时，需立即交叉配血并备血的情况包括：A.估计失血量>1000ml且继续出血B.心率>120次/分C.收缩压<90mmHgD.产妇主诉口渴烦躁E.血红蛋白95g/L答案：ABCD解析：Hb95g/L未达输血阈值，但合并活动性出血需备血。35.下列哪些属于产后出血“四早”原则？A.早识别B.早按摩C.早用药D.早手术E.早转运答案：ABCD解析：无“早转运”说法，强调就地抢救。36.关于Bakri球囊护理，正确的是：A.置入后即刻超声确认位置B.记录注入量与引出量C.保持引流管持续开放D.24小时内必须取出E.取出前无需再次超声答案：ABC解析：可留置24–48小时，取出前需评估出血是否控制。37.产后出血致DIC实验室表现包括：A.血小板进行性下降B.PT、APTT延长C.纤维蛋白原<1.5g/LD.D二聚体升高E.外周血涂片见破碎红细胞答案：ABCDE解析：均为DIC典型表现。38.下列哪些属于产后出血心理支持措施？A.保持环境安静B.使用柔和灯光C.避免不必要暴露D.告知“你很危险”E.鼓励早期母婴接触答案：ABCE解析：D项增加恐惧。39.子宫切除术后护理观察重点包括：A.阴道残端出血B.尿量及颜色C.腹壁切口渗血D.肠鸣音恢复E.新生儿黄疸答案：ABCD解析：新生儿黄疸与子宫切除无直接关联。40.产后出血质量改进“PDCA”循环中，C阶段包括：A.数据收集B.原因分析C.流程再培训D.结果反馈E.制定新规范答案：ABD解析：C（Check）阶段为检查评估，流程再培训属A（Act）。三、判断题（每题1分，共10分）41.产后出血量>1000ml即可诊断凝血功能障碍。答案：错解析：需实验室证据，单纯量不能诊断。42.卡前列素氨丁三醇可经脐静脉直接注射。答案：错解析：需肌注或宫体注射，脐静脉给药无依据。43.子宫压缩缝合术后仍需持续应用宫缩剂。答案：对解析：缝线仅机械压迫，仍需药物维持宫缩。44.产后出血产妇返回病房后，应每30分钟记录生命体征一次，共4次。答案：错解析：指南建议第1小时每15分钟，随后每30分钟，共2小时。45.大量输血时，红细胞：血浆：血小板按1:1:1比例可改善预后。答案：对解析：损伤控制性复苏推荐比例。46.子宫动脉结扎后不可能再发生出血。答案：错解析：侧支循环丰富，仍有再出血可能。47.产后出血产妇早期进食可促进宫缩。答案：对解析：进食刺激内源性缩宫素释放。48.米索前列醇口服比舌下含服起效更快。答案：错解析：舌下含服2分钟起效，口服需30分钟。49.子宫切除后无需再监测宫底高度。答案：对解析：子宫已缺如，无需评估宫底。50.产后出血抢救成功后，仍需随访至产后6周。答案：对解析：评估贫血恢复、心理状态及泌乳情况。四、填空题（每空1分，共20分）51.产后出血三大死亡原因依次为________、________、________。答案：失血性休克、急性肾衰竭、凝血功能障碍。52.子宫收缩乏力首选药物为________，剂量为________U肌注。答案：缩宫素，10。53.采用Bakri球囊时，最大注入量不超过________ml，压力不超过________mmHg。答案：500，70。54.产后出血容量复苏“3:1”原则指每失血1ml需补________ml晶体液，其中前________ml应在第1个30分钟内输入。答案：3，1000。55.子宫动脉上行支结扎术中，缝线需绕过________侧阔韧带无血管区，避开________。答案：外/同，输尿管。56.产后出血致DIC时，血小板<________×10⁹/L或纤维蛋白原<________g/L需紧急输注相应成分。答案：50，1.5。57.采用称重法时，血液比重为________，即________g相当于1ml血液。答案：1.05，1.05。58.产后出血“Golden15min”内应完成________、________、________三项核心措施。答案：双手按摩子宫、立即宫缩剂、建立静脉通道。59.子宫切除术后引流管24小时引流量>________ml或颜色鲜红需警惕腹腔内出血。答案：200。60.产后出血产妇出院时Hb应≥________g/L，并口服铁剂至少________周。答案：100，6。五、简答题（每题10分，共30分）61.简述产后出血“4T”分类及各型典型表现。答案：Tone（宫缩乏力）：宫底高、软，暗红色血伴血块；Trauma（产道损伤）：鲜红血持续涌出，可见裂伤；Tissue（胎盘因素）：胎盘滞留、剥离不全，出血与胎盘相关；Thrombin（凝血障碍）：血不凝，针眼渗血，实验室异常。62.叙述Bakri球囊置入后的护理要点。答案：1.置入前超声评估宫腔深度，选择合适型号；2.严格无菌操作，置入后超声确认球囊位于宫底；3.记录注入生理盐水量，保持引流管开放，每小时记录引流量、颜色；4.监测生命体征、宫底高度、阴道流血量，警惕球囊脱出或引流堵塞；5.24小时评估出血控制情况，逐步放水，每次50–100ml，观察30分钟无增多则继续，完全取出前再次超声；6.取出后观察2小时，继续宫缩剂维持，记录总失血量及血红蛋白变化；7.做好心理支持，解释操作目的，减少焦虑。63.描述产后出血致失血性休克的护理抢救流程。答案：1.立即呼叫团队，置产妇于头低脚高位，保暖；2.建立双静脉通道16G，留取血标本（血常规、凝血、交叉配血、血气、乳酸）；3.快速补液：首剂晶体液1000ml/30min，后按3:1比例，失血量>1500ml启动输血1:1:1；4.氧疗：面罩10L/min，维持SpO₂>95%；5.双手按摩子宫，10U缩宫素肌注，继以20U/500ml静滴；6.排查病因：检查胎盘、产道、凝血，床边超声；7.药物序贯：麦角0.2mg肌注、米索600μg舌下、卡前列素250μg肌注每15min，总量≤2mg；8.若药物无效，15分钟内决策：宫腔球囊/压迫缝合/动脉结扎/栓塞/子宫切除；9.监测：持续心电、血压、尿量、乳酸、Hb、凝血功能，纠正酸中毒、低钙、低体温；10.心理护理：保持沟通，让家属陪伴，抢救后随访。六、案例分析题（每题20分，共40分）64.病例：初产妇，28岁，孕39周，阴道分娩，胎儿3500g，胎盘30分钟未娩出，阴道流血约800ml，色暗红，宫底脐上二指、软。查体：BP85/50mmHg，HR120次/分，SpO₂94%，尿量20ml/h。实验室：Hb82g/L，血小板110×10⁹/L，PT14s，纤维蛋白原2.1g/L。问题：（1）最可能病因；（2）列出3项首要护理措施；（3）若药物无效，下一步处理；（4）写出24小时护理重点。答案：（1）子宫收缩乏力合并胎盘滞留。（2）1.立即双手按摩子宫，10U缩宫素肌注并20U静滴；2.建立双静脉通道，