2025年慢性阻塞性肺疾病患者健康管理培训前试题及答案

2025年慢性阻塞性肺疾病患者健康管理培训前试题及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊断的金标准是（）A.胸部高分辨率CTB.动脉血气分析C.吸入支气管扩张剂后FEV₁/FVC＜0.70D.六分钟步行距离＜350m答案：C2.2025年GOLD指南将COPD患者症状评估工具mMRC评分≥2分定义为（）A.轻度呼吸困难B.中度呼吸困难C.重度呼吸困难D.极重度呼吸困难答案：B3.下列哪项不是COPD急性加重的常见诱因（）A.空气污染B.接种流感疫苗C.上呼吸道病毒感染D.细菌感染答案：B4.对于GOLD2025分组为D组的COPD患者，首选的初始维持治疗方案是（）A.LAMAB.LABA+ICSC.LAMA+LABAD.LAMA+LABA+ICS答案：D5.长期家庭氧疗的指征之一是静息状态下PaO₂（）A.≤60mmHg或SaO₂≤88%B.≤65mmHg或SaO₂≤90%C.≤55mmHg或SaO₂≤88%D.≤50mmHg或SaO₂≤85%答案：C6.COPD患者进行肺康复训练的最佳频率为（）A.每周1次，每次30minB.每周2次，每次60minC.每周3次，每次≥60minD.每周5次，每次30min答案：C7.2025年GOLD指南推荐，对于血嗜酸粒细胞≥300个/μl的COPD患者，考虑加用（）A.罗氟司特B.大环内酯类C.吸入糖皮质激素D.磷酸二酯酶4抑制剂答案：C8.下列关于COPD合并骨质疏松的描述，正确的是（）A.仅见于长期口服糖皮质激素者B.吸烟与骨质疏松无关C.吸入糖皮质激素对骨密度无影响D.应常规评估骨折风险并补充钙剂与维生素D答案：D9.COPD患者使用噻托溴铵喷雾剂后最需警惕的不良反应是（）A.声音嘶哑B.心律失常C.口腔念珠菌感染D.骨质疏松答案：B10.对于COPD合并慢性呼吸衰竭患者，长期无创通气的指征之一是（）A.PaCO₂≥50mmHg且pH＜7.35B.PaCO₂≥55mmHg且合并肺性脑病C.PaCO₂≥60mmHg且合并下肢水肿D.PaCO₂≥45mmHg且mMRC≥3答案：B11.下列哪项检查结果最支持COPD合并α1抗胰蛋白酶缺乏（）A.FEV₁/FVC0.65B.胸部CT示基底段肺气肿C.残气量占TLC45%D.DLCO65%预计值答案：B12.COPD患者吸入装置依从性评估中，2025年最新提出的“三步核查法”不包括（）A.演示B.回示C.验证D.复述答案：D13.关于COPD患者营养支持，下列说法错误的是（）A.BMI＜21kg/m²需积极营养干预B.碳水化合物供能应占总能量的50%–55%C.推荐ω3脂肪酸每日≥2gD.蛋白质摄入1.2–1.5g/kg·d答案：B14.2025年GOLD指南将“吸烟指数”定义为（）A.每日吸烟支数×吸烟年数B.每日吸烟包数×吸烟年数C.每日吸烟支数÷吸烟年数D.每日吸烟包数÷吸烟年数答案：B15.COPD患者接种23价肺炎球菌多糖疫苗的推荐间隔为（）A.每3年1次B.每5年1次C.每10年1次D.终身1次答案：B16.下列哪项药物可降低COPD急性加重频率同时改善肺功能（）A.氨茶碱B.罗氟司特C.沙丁胺醇D.异丙托溴铵答案：B17.COPD患者夜间低氧血症最常见的睡眠时相是（）A.NREMⅠ期B.NREMⅢ期C.REM期D.清醒期答案：C18.对于COPD合并焦虑抑郁，首选的筛查量表是（）A.HADSB.PHQ9C.GAD7D.CAT答案：A19.2025年新版《COPD远程随访专家共识》建议，远程监测血氧饱和度的报警阈值应设定为（）A.85%B.88%C.90%D.92%答案：C20.下列哪项不是COPD患者肺康复的禁忌证（）A.不稳定心绞痛B.严重主动脉瓣狭窄C.静息SaO₂89%D.未控制的心律失常答案：C21.COPD患者进行呼吸肌训练时，推荐的初始负荷为最大吸气压（MIP）的（）A.10%B.20%C.30%D.50%答案：C22.2025年GOLD指南指出，COPD患者使用电子尼古丁递送系统（ENDS）戒烟的长期成功率约为（）A.3%B.8%C.15%D.25%答案：B23.关于COPD合并支气管扩张，下列说法正确的是（）A.铜绿假单胞菌感染少见B.急性加重期应限制抗生素使用C.应常规行痰培养指导治疗D.吸入糖皮质激素可显著减少痰量答案：C24.COPD患者出院后30天内再入院的最强预测因子是（）A.年龄＞80岁B.既往1年急性加重≥2次C.FEV₁占预计值30%–50%D.mMRC≥3答案：B25.2025年GOLD指南推荐，COPD患者随访评估间隔最长不超过（）A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月答案：C26.下列哪项指标最能反映COPD患者运动耐力（）A.FEV₁B.6MWDC.RV/TLCD.DLCO答案：B27.COPD患者使用β受体阻滞剂的适应证为（）A.合并高血压但无心衰B.合并冠心病且LVEF＜40%C.合并支气管哮喘D.合并严重气道痉挛答案：B28.2025年GOLD指南将“哮喘COPD重叠”更名为（）A.ACOSB.ACOC.Asthma+COPDD.Mixedairwaydisease答案：B29.COPD患者接受牙科操作前，最需要调整的吸入药物是（）A.福莫特罗B.噻托溴铵C.布地奈德D.沙丁胺醇答案：C30.关于COPD患者旅行建议，下列说法错误的是（）A.飞行前PaO₂＜70mmHg需评估高空缺氧B.携带SABA上飞机需处方证明C.高原旅行时SaO₂下降不超过4%为安全D.邮轮旅行无需额外氧疗评估答案：D二、多选题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于COPD急性加重需要住院的指征有（）A.呼吸频率≥30次/分B.氧合指数＜300mmHgC.意识模糊D.无创通气失败E.发热38℃答案：ABCD32.2025年GOLD指南推荐的COPD稳定期非药物干预包括（）A.戒烟B.肺康复C.营养支持D.流感疫苗E.长期抗生素答案：ABCD33.下列药物中，可引起COPD患者痰液黏稠度增加的有（）A.阿托品B.呋塞米D.氨茶碱E.异丙托溴铵答案：AE34.COPD患者使用ICS的潜在不良反应包括（）A.口腔念珠菌感染B.声音嘶哑C.肺炎风险增加D.骨质疏松E.青光眼答案：ABCD35.下列属于COPD肺康复评估内容的有（）A.运动心肺功能试验B.股四头肌肌力测定C.营养风险筛查D.焦虑抑郁量表E.胸部CT评分答案：ABCD36.COPD患者长期氧疗的获益包括（）A.提高生存率B.降低肺动脉压C.改善认知功能D.减少红细胞增多症E.增加运动耐力答案：ABCDE37.下列关于COPD合并心衰的描述，正确的有（）A.利尿剂可诱发代谢性碱中毒B.β受体阻滞剂应禁用C.NTproBNP升高提示容量负荷增加D.夜间阵发性呼吸困难常见E.胸部X线可示肺纹理减少答案：ACD38.COPD患者出院过渡管理的关键环节包括（）A.48h内电话随访B.7天内门诊复诊C.吸入技术再培训D.个体化行动计划制定E.长期口服糖皮质激素答案：ABCD39.下列属于COPD远程监测可穿戴设备核心指标的有（）A.步数B.心率变异性C.夜间咳嗽次数D.血氧饱和度E.呼气峰流速答案：ABD40.2025年GOLD指南提出的“TreatableTraits”策略包括（）A.慢性脓痰B.活动后低氧C.肺动脉高压D.焦虑抑郁E.吸烟依赖答案：ABCDE三、共用题干单选题（每题1分，共10分。以下提供若干个案例，每个案例下设若干道题，每题只有一个正确答案）【案例1】男性，68岁，吸烟40包年，反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促6年。吸入支气管扩张剂后FEV₁/FVC0.62，FEV₁占预计值48%，mMRC3分，CAT22分，过去1年急性加重3次，其中1次住院。41.该患者GOLD2025分组为（）A.A组B.B组C.C组D.D组答案：D42.初始维持治疗应首选（）A.LAMAB.LABA+ICSC.LAMA+LABAD.LAMA+LABA+ICS答案：D43.若3个月后症状仍明显，下一步应考虑（）A.加用罗氟司特B.肺减容术C.更换吸入装置D.评估吸入技术并肺康复答案：D【案例2】女性，72岁，COPDD组，因“发热、脓痰、气促加重3天”入院。血气：pH7.32，PaCO₂68mmHg，PaO₂52mmHg，HCO₃⁻34mmol/L。44.该患者呼吸衰竭类型为（）A.Ⅰ型呼衰B.Ⅱ型呼衰C.代谢性酸中毒D.混合性碱中毒答案：B45.入院后首选的氧疗方式为（）A.鼻导管2L/minB.面罩5L/minC.高流量湿化氧疗D.无创通气答案：D46.经无创通气24h后，pH7.48，PaCO₂45mmHg，下一步应（）A.立即拔管B.降低EPAP至0C.逐步降低IPAP并延长脱机时间D.改为高流量氧疗答案：C四、案例分析题（每题10分，共20分。请根据提供的案例，结合2025年最新指南，写出完整的诊断评估、治疗调整及随访计划，要求逻辑清晰、措施具体）【案例3】男性，65岁，农民，吸烟50包年，既往无哮喘史。近5年咳嗽、咳白黏痰，冬季加重。1周前受凉后脓痰增多，伴发热38.5℃，气促明显。查体：RR28次/分，HR110次/分，SpO₂87%（未吸氧），双肺叩诊过清音，可闻及干湿啰音。肺功能：FEV₁/FVC0.59，FEV₁占预计值42%。血气：pH7.30，PaCO₂70mmHg，PaO₂50mmHg，HCO₃⁻36mmol/L。血常规：WBC14×10⁹/L，NE%85%。胸片：双肺纹理增粗，未见实变。既往1年急性加重4次，均住院。mMRC3分，CAT24分。吸入技术演示错误率达60%。问题：（1）给出完整诊断及GOLD分组；（2）制定住院期间治疗方案；（3）出院前准备及随访计划；（4）如何实施个体化肺康复；（5）如何纠正吸入技术并提高依从性。答案：（1）诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重（脓痰型），Ⅱ型呼吸衰竭，GOLD2025D组。（2）住院方案：①无创通气（IPAP16cmH₂O，EPAP5cmH₂O，FiO₂0.4，目标SpO₂88%–92%）；②雾化：沙丁胺醇2.5mgq6h+异丙托溴铵500μgq6h+布地奈德1mgq12h；③抗生素：阿莫西林克拉维酸1.2givq8h×7d（当地耐药率＜20%）；④甲强龙40mgivqd×5d后改口服泼尼松30mgqd×5d；⑤低分子肝素抗凝；⑥纠正电解质，营养支持（蛋白质1.5g/kg·d，ω3脂肪酸2g/d）。（3）出院准备：①48h内电话随访，7d门诊复诊；②制定书面行动计划（红黄绿区）；③药师+护士双人核查吸入技术，错误率＜10%；④评估家庭氧疗指征（出院前血气：PaO₂58mmHg→长期氧疗处方）；⑤预约肺康复中心，2周内启动。（4）肺康复：①运动处方：功率自行车，初始负荷50%Wmax，每周3次，每次60min，共8周；②呼吸肌训练：阈值负荷30%MIP，每日2次，每次15min；③营养：BMI22kg/m²，维持热量30kcal/kg·d，蛋白质1.2g/kg·d；④心理：HADS评分9分→认知行为治疗，6周。（5）吸入技术：①更换易纳器装置，减少步骤至5步；②药师录制个体化视频二维码，患者扫码每日跟练；③电子药盒提醒，每日两次打卡，上传至云平台；④4周后电话评估，依从性＞80%视为合格，否则家访。【案例4】女性，58岁，退休教师，吸烟30包年，已戒烟5年。稳定期COPDB组，FEV₁占预计值65%，mMRC2分，CAT16分。合并骨质疏松（T值2.8），既往1年急性加重1次。近期复查发现血嗜酸粒细胞380个/μl，FeNO45ppb。胸部CT示轻度支气管壁增厚。患者主诉夜间咳嗽明显，PEF昼夜变异率18%。问题：（1）是否存在哮喘COPD重叠（ACO）？（2）是否需加用ICS？（3）如何管理骨质疏松？（4）如何调整随访策略？答案：（1）支持ACO：①血嗜酸粒细胞≥300/μl；②FeNO≥25ppb；③PEF昼夜变异率＞15%；④夜间咳嗽；⑤支气管壁增厚。符合2025年GOLD/ERS“ACO”诊断标准。（2）应加用ICS：选择LABA+ICS（福莫特罗/布地奈德160/4.5μg，1吸bid），3个月后评估：若急性加重仍≤1次/年且FEV₁升高≥100ml，则降级为LABA；若加重≥2次，则升级为三联。（3）骨质疏松管理：①钙剂1200mg/d+维生素D800IU/d；②双膦酸盐：阿仑膦酸钠70mg每周一次，空腹口服，服药后30min内保持直立；③跌倒风险评估：Tinetti量表＜24分→居家改造（防滑垫、夜灯、扶手）；④复查骨密度：每12个月；⑤若需长期口服糖皮质激素，尽量控制在泼尼松≤5mg/d且疗程＜3个月。（4）随访策略：①每3个月门诊复诊，评估ACTCOPD问卷（含ACO模块）；②每6个月肺功能+FeNO；③每年低剂量胸部CT筛查肺癌；④骨密度、血嗜酸粒细胞、FeNO同步检测；⑤建立“ACO”专病档案，纳入远程监测平台，异常指标48h内预警。五、判断改错题（每题2分，共10分。判断下列说法是否正确，若错误请划出错误部分并改正）48.COPD患者接种流感疫苗可降低50%的急性加重住院率。答案：正确。49.对于GOLDA组患者，推荐首选LABA+ICS治疗。答案：错误。“LABA+ICS”改为“短效或长效支气管扩张剂单药”。50.长期口服N乙酰半胱氨酸600mgbid可显著降低COPD患者脓痰型急性加重。答案：正确。51.COPD患者使用β受体阻滞剂绝对禁忌。答案：错误。“绝对禁忌”改为“选择性β1受体阻滞剂可用于合并冠心病或心衰”。52.血嗜酸粒细胞＜100个/μl的COPD患者，ICS治疗无任何获益。答案：错误。“无任何获益”改为“获益有限，肺炎风险可能超过获益”。六、计算题（每题5分，共10分。请列出公式并给出计算过程）53.男性，70岁，身高170cm，体重65kg。肺功能示FEV₁1.20L，FVC2.50L。其FEV₁占预计值百分比是多少？（预计值公式：FEV₁男=0.0414×身高cm0.0244×年龄岁2.190）计算：预计FEV₁=0.0414×1700.0244×702.190=7.0381.7082.190=3.140L实测FEV₁=1.20L占预计值%=1.20/3.140×100%=38.2%答案：38.2%54.该患者吸入沙丁胺醇200μg后FEV₁升至1.35L，计算支气管扩张试验改善率，并判断是否阳性。改善率=（1.351.20）/1.20×