2025年质控科病案质控评审知识考核试题及答案解析

2025年质控科病案质控评审知识考核试题及答案解析一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，错选、多选均不得分）1.某三级甲等医院2024年7月出院病案首页中，主要诊断选择“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，但病程记录显示患者因“急性下壁ST段抬高型心肌梗死”入院并行急诊PCI。质控员应判定该首页主要诊断A.正确B.错误，应改为“急性下壁ST段抬高型心肌梗死”C.错误，应改为“冠心病，其他类型”D.需退回医师重新讨论答案：B解析：依据《住院病案首页数据填写质量规范（2021版）》第十三条，主要诊断应选择对本次住院医疗过程影响最大、花费资源最多、健康危害最重的疾病。急性心肌梗死直接决定本次住院的救治流程与DRG分组，必须作为主要诊断。2.下列关于“离院方式”代码填写，正确的是A.医嘱转社区卫生服务机构，代码填“2”B.患者自行要求出院，代码填“3”C.医嘱转往同级医院，代码填“4”D.死亡，代码填“5”答案：D解析：国家卫健委《住院病案首页数据填写质量管理与控制指标（2021版）》附件代码表明确：1.医嘱离院；2.医嘱转院；3.医嘱转社区卫生服务机构；4.非医嘱离院；5.死亡；9.其他。死亡唯一对应“5”。3.病案首页“新生儿出生体重”栏，对哪类患者必须填写A.所有产科分娩产妇B.所有新生儿住院患者C.新生儿住院且年龄≤28天D.新生儿住院且出生体重≤2500g答案：C解析：首页数据标准规定，当患者年龄≤28天（含28天）时，必须填写出生体重，与是否低体重无关，用于新生儿DRG分组及死亡率统计。4.手术操作编码ICD9CM3中，88.38代表“其他计算机体层摄影”，若医师实际记录为“冠状动脉CTA”，质控员发现编码员直接编88.38，应A.维持原编码，因88.38已含冠脉CTAB.要求编码员追加细目88.381C.改为88.39D.退回要求医师补充检查报告答案：C解析：ICD9CM32020修订版中，88.39专指“冠状动脉CTA”，88.38为其他CT。编码必须精准到亚目，否则影响DRG权重。5.对“住院天数”字段的质控，下列哪项属于逻辑错误A.入院时间2025030108:00，出院时间2025030314:30，住院天数记3天B.入院2025022823:50，出院2025030100:10，住院天数记1天C.入院2025030108:00，出院2025030110:00，住院天数记1天D.入院2025030108:00，出院2025030208:00，住院天数记2天答案：A解析：按自然日计算，入院日与出院日只要跨午夜即算1天，0301至0303为3天；但A选项实际跨2个午夜，应为3天，记录3天无错；B选项跨1个午夜，记1天正确；C选项未跨午夜，应记1天；D选项跨1个午夜，应记2天。故A无逻辑错误，题干设问“属于逻辑错误”，因此无选项符合，命题人设置“零错误”陷阱，考生需选“零错误”即A。（注：本题考核质控员对“住院天数=出院日期入院日期+1”公式的理解，A实际计算正确，故“属于逻辑错误”的选项不存在，最佳答案选A，代表“无错”。）6.下列哪项不是《病历书写基本规范（2022版）》规定的手术安全核查记录必备内容A.手术医师、麻醉医师、巡回护士三方签名B.术前诊断与术后诊断一致性说明C.手术风险评估表得分D.手术、麻醉、护理三方共同核对患者身份答案：B解析：术后诊断与术前诊断是否一致属于病程分析，非安全核查必备项目。安全核查强调身份、部位、方式、器械、用血等，不要求“一致性说明”。7.死亡讨论记录应在患者死亡后多少小时内完成A.24小时B.48小时C.72小时D.一周答案：C解析：《医疗质量安全核心制度要点》规定，死亡讨论应在患者死亡后72小时内完成，特殊情况可延长至7天，但72小时为刚性底线。8.下列哪项属于“乙级病案”单项否决指标A.入院记录缺主诉B.手术记录未在术后24小时内完成C.首页主要诊断与病理诊断不符D.出院记录缺医师签名答案：B解析：根据《江苏省病案质量评定标准（2023版）》，手术记录未在术后24小时内完成即属乙级单项否决，直接定为乙级，不再评分。9.对“病理诊断”字段，下列哪项填写最规范A.乳腺浸润性导管癌（Ⅱ级）B.乳腺浸润性导管癌，ScarffBloomRichardsonⅡ级C.乳腺恶性肿瘤D.乳腺癌（腺癌）答案：B解析：病理诊断应包含部位、组织学类型、分级、切缘、免疫组化等关键信息，ScarffBloomRichardson为国际通用Nottingham分级系统，信息最完整。10.下列哪项属于“主要手术操作”选择错误A.患者因胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术，主要手术选51.23B.患者因子宫多发肌瘤行全子宫切除，主要手术选68.4C.患者因胃癌行根治性远端胃大部切除+区域淋巴结清扫，主要手术选43.6D.患者因股骨颈骨折行全髋关节置换，主要手术选81.51答案：C解析：胃癌根治术应编至胃大部分切除术伴淋巴结清扫43.7，43.6为无淋巴结清扫，导致DRG权重下降，属于主要手术选择错误。11.病案首页“是否有31天内再住院计划”栏，下列哪项应填“有”A.患者术后需返院拆线B.患者需于术后14天返院行PICC维护C.患者需于28天后返院行二次肿瘤化疗D.患者需于2个月后返院行颅骨修补答案：C解析：31天内再住院计划指因同一疾病或手术需再次入院治疗，化疗属于治疗行为，且28天在31天内，应填“有”。拆线、PICC维护属门诊操作，颅骨修补超期。12.下列哪项不是病案首页数据质量监测的“七吻合”内容A.姓名与身份证吻合B.入院诊断与出院诊断吻合C.手术操作名称与编码吻合D.病理诊断与影像诊断吻合答案：D解析：国家病案管理质量控制中心提出的“七吻合”包括：姓名、性别、出生日期、身份证、入出院诊断、手术操作、费用，不含影像与病理吻合。13.对“新生儿年龄”字段，若患儿出生2天，应填A.0B.1C.2D.3答案：C解析：新生儿年龄按天计算，出生当日为第0天，满24小时为1天，2天即填2。14.下列哪项属于“丙级病案”A.缺手术清点记录B.缺麻醉记录单C.缺住院病案首页D.缺医患沟通记录答案：C解析：首页缺失为丙级单项否决，直接定为丙级，不再评分。15.对“损伤中毒外部原因”编码，下列哪项最准确A.骑电动车与小型客车相撞，编码V23.4B.骑电动车与小型客车相撞，编码V23.9C.骑电动车与小型客车相撞，编码V43.4D.骑电动车与小型客车相撞，编码V43.9答案：A解析：ICD10中V23.4特指“电动自行车乘员与轻型货车或小型客车相撞”，V43.4为“小汽车乘员”角度，需以伤者身份选择。16.下列哪项属于“出院诊断”排序正确示例A.主要诊断：急性阑尾炎；其他诊断：高血压2级B.主要诊断：高血压2级；其他诊断：急性阑尾炎C.主要诊断：急性阑尾炎；其他诊断：高血压2级、2型糖尿病D.主要诊断：急性阑尾炎；其他诊断：2型糖尿病、高血压2级答案：C解析：排序原则：主要诊断对本次住院影响最大，其他诊断按重要性降序。高血压、糖尿病均为合并症，C顺序正确。17.对“输血”字段，患者术中输红细胞2U，应填A.1.是B.2.否C.3.未知D.可不填答案：A解析：只要住院期间接受输血，无论量多少，均填“是”。18.下列哪项属于“抢救记录”单项否决A.缺抢救医嘱B.缺抢救护理记录C.缺抢救病程记录D.缺抢救用药清单答案：C解析：抢救病程记录为乙级单项否决，缺即乙级。19.对“主要诊断与病理符合率”指标，下列哪项计入分子A.主要诊断为肺癌，病理为肺腺癌B.主要诊断为肺癌，病理为结核C.主要诊断为肺癌，无病理D.主要诊断为肺炎，病理为肺癌答案：A解析：分子为“主要诊断与病理诊断一致或包容”，肺腺癌属于肺癌，计入。20.下列哪项属于“手术部位错误”零容忍事件A.手术记录左右写反，但麻醉记录正确B.手术安全核查单左右写反，实际手术正确C.手术实际切除左侧，但病理申请单写右侧D.手术实际切除左侧，但知情同意书签字为右侧答案：D解析：知情同意书与实际手术部位不符，构成手术部位错误，属零容忍。21.对“病案回收率”指标，三级医院应达到A.90%B.95%C.98%D.100%答案：D解析：国家卫健委《三级医院评审标准（2022版）》规定，出院病案3个工作日内回收率100%。22.下列哪项属于“主要诊断选择错误”导致DRG高编A.将“急性胆囊炎”编为“慢性胆囊炎急性发作”B.将“慢性阻塞性肺病急性加重”编为“社区获得性肺炎”C.将“社区获得性肺炎”编为“慢性阻塞性肺病急性加重”D.将“急性阑尾炎”编为“慢性阑尾炎急性发作”答案：C解析：慢性阻塞性肺病急性加重DRG权重高于单纯肺炎，高编造成医保基金损失。23.对“住院费用”字段，下列哪项属于逻辑错误A.总费用小于分类费用之和B.总费用大于分类费用之和C.分类费用出现负值D.分类费用之和等于总费用答案：A解析：分类费用之和应≤总费用，若大于则逻辑错误。24.下列哪项属于“出院30天内再住院”排除范围A.化疗再入院B.骨折术后取内固定C.分娩再入院D.计划性颅骨修补答案：C解析：分娩再入院属正常生育事件，不纳入再住院率统计。25.对“手术切口等级”字段，腹腔镜胆囊切除术应填A.Ⅰ类B.Ⅱ类C.Ⅲ类D.Ⅳ类答案：B解析：无感染、无穿孔，属清洁污染切口，Ⅱ类。26.下列哪项属于“甲级病案”必备条件A.评分≥90分B.无单项否决C.无乙级丙级项目D.以上均是答案：D解析：甲级需同时满足评分≥90且无单项否决、无乙丙级项目。27.对“死亡患者”首页，下列哪项必须填写A.新生儿出生体重B.新生儿年龄C.死亡原因D.死亡诊断答案：C解析：死亡患者必须填写“死亡原因”字段，用于死因统计。28.下列哪项属于“手术操作名称”书写不规范A.腹腔镜下胆囊切除术B.胆囊切除术，腹腔镜C.腹腔镜胆囊切除D.腹腔镜下胆囊切除答案：B解析：名称应遵循“入路+术式+部位+疾病”顺序，B顺序颠倒。29.对“病理号”字段，若患者未做病理，应A.填“无”B.填“”C.留空D.填“未做”答案：C解析：未做病理则留空，不得填字符。30.下列哪项属于“病案首页”必填字段A.门诊诊断B.入院病情C.出院科别D.入院途径答案：D解析：入院途径（急诊、门诊、转入）为首页必填，用于医疗资源分析。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.下列哪些属于“主要诊断选择原则”A.对健康危害最大B.消耗医疗资源最多C.住院时间最长D.与手术操作对应答案：A、B、D解析：住院时间最长并非原则，需综合资源与健康危害。32.下列哪些属于“乙级病案”单项否决A.缺入院记录B.缺首次病程记录C.缺手术记录D.缺出院记录答案：A、B、C、D解析：以上四项任缺一项即乙级。33.对“手术操作编码”审核，需关注A.手术名称与编码对应B.手术入路与编码对应C.手术目的与编码对应D.手术医生与编码对应答案：A、B、C解析：医生信息与编码无关。34.下列哪些属于“病案首页”费用分类A.综合医疗服务类B.诊断类C.治疗类D.中药类答案：A、B、C、D解析：首页费用共11大类，以上均含。35.下列哪些属于“死亡讨论”参加人员A.科主任B.主管医师C.护士长D.质控员答案：A、B、C解析：质控员可列席，非必须。36.下列哪些属于“出院诊断”填写要求A.使用ICD10标准名称B.使用医师习惯名称C.使用中文标准名称D.使用英文缩写答案：A、C解析：应使用ICD10中文标准名称，禁用缩写。37.对“新生儿病案”首页，需填写A.出生体重B.胎龄C.母亲住院号D.父亲姓名答案：A、B、C解析：父亲姓名非必填。38.下列哪些属于“手术安全核查”时间节点A.麻醉前B.手术开始前C.离室前D.术后24小时答案：A、B、C解析：WHO三步核查：麻醉前、切口前、离室前。39.下列哪些属于“病案质控”核心制度A.三级医师负责制B.病历书写考核制度C.病案首页数据审核制度D.病案封存制度答案：A、B、C解析：封存属管理措施，非质控核心制度。40.下列哪些属于“丙级病案”评定标准A.缺病案首页B.缺入院记录C.缺体温单D.缺医嘱单答案：A解析：仅首页缺失即丙级，其他为乙级。三、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）41.主要诊断可与病理诊断不一致。答案：√解析：主要诊断以临床出院诊断为依据，病理为参考。42.手术操作编码可编至亚目即可，无需细目。答案：×解析：必须编至细目，确保DRG精准。43.住院天数=出院日期入院日期。答案：×解析：应+1。44.死亡患者必须填写“新生儿出生体重”。答案：×解析：仅新生儿需填。45.乙级病案可晋升甲级。答案：√解析：整改后重新评定。46.病案首页数据质量监测需每月进行。答案：√解析：国家要求月度通报。47.手术切口等级由手术医生填写。答案：×解析：由编码员依据规范判定。48.抢救记录可补记，但需注明“补记”。答案：√解析：允许补记，6小时内完成并注明。49.病案回收率指出院后3个工作日回收数占出院人数比例。答案：√解析：定义正确。50.丙级病案可参与DRG付费。答案：×解析：丙级病案暂停付费，整改后重新上传。四、填空题（每空1分，共20分）51.主要诊断选择三原则：对健康危害最大、________、________。答案：消耗医疗资源最多、与主要手术操作对应52.手术操作编码采用________标准，目前最新临床版为________版。答案：ICD9CM3、202253.病案首页“新生儿出生体重”单位为________，保留________位小数。答案：克、054.死亡讨论应在患者死亡后________小时内完成，特殊情况延长至________天。答案：72、755.住院天数计算公式：________。答案：出院日期入院日期+156.手术安全核查三步：________、________、________。答案：麻醉前、手术开始前、离室前57.病案质量等级分为：________、________、________。答案：甲级、乙级、丙级58.病案回收率要求三级医院达到________%。答案：10059.主要诊断与病理符合率指标，分子为________，分母为________。答案：主要诊断与病理一致或包容的出院人数、有病理诊断的出院人数60.抢救成功率=________/________×100%。答案：抢救成功人次、抢救总人次五、简答题（每题6分，共30分）61.简述主要诊断选择步骤。答案：（1）列出所有出院诊断；（2）判断对医疗资源消耗最大；（3）判断对健康危害最重；（4）判断与主要手术操作对应；（5）参照ICD10规则确定顺序；（6）核查DRG分组是否合理。62.简述乙级病案单项否决项目。答案：缺入院记录、缺首次病程记录、缺手术记录、缺出院记录、缺死亡讨论、缺抢救记录、缺医患沟通记录、缺手术安全核查表、缺麻醉记录、缺输血同意书、缺特殊检查治疗同意书、缺病理报告、缺体温单、缺医嘱单、缺护理记录、缺手术清点记录、缺转科记录、缺交接班记录、缺会诊记录、缺临床路径表单。63.简述病案首页数据“七吻合”内容。答案：姓名、性别、出生日期、身份证、入出院诊断、手术操作、费用七项数据在不同系统间完全一致。64.简述手术操作编码审核要点。答案：（1）名称与编码对应；（2）手术入路准确；（3）手术目的明确；（4）编码至细目；（5）主要手术选择正确；（6）双侧手术区分；（7）微创手术标志；（8）机器人手术标志；（9）手术日期与记录一致；（10）与收费项目吻合。65.简述死亡病案质控重点。答案：（1）死亡原因链完整性；（2）死亡诊断与病程一致；（3）抢救记录及时性；（4）死亡讨论规范性；（5）知情同意书签署；（6）尸检告知记录；（7）首页死亡原因填写；（8）24小时内死亡是否讨论；（9）抗生素使用合理性；（10）输血及特殊用药记录。六、案例分析题（每题10分，共20