医用织物洗涤消毒管理工作制度

医用织物洗涤消毒管理工作制度第一章总则1.1目的为降低医院获得性感染风险，确保医用织物自回收至发放全过程的可追溯、可控、可验证，特制定本制度。1.2适用范围本制度覆盖本院所有被患者血液、体液、排泄物、分泌物污染的医用织物（含手术铺单、工作服、病员服、床单、被套、巾类、敷料包裹布等）的回收、分拣、洗涤、消毒、烘干、熨烫、折叠、储存、发放、运输及质量监测。1.3法规依据《WS/T5082016医院医用织物洗涤消毒技术规范》《WS/T3112009医院隔离技术规范》《GB159822012医院消毒卫生标准》《医疗废物管理条例》《职业病防治法》《特种设备安全法》《环境保护法》《安全生产法》及本院《感染预防与控制管理手册》。第二章组织与职责2.1三级管理架构院感科：制度制定、培训考核、飞行抽查、感染事件调查。后勤保障部：日常运营、设备维保、合同管理、应急物资储备。洗涤消毒中心（以下简称“洗消中心”）：执行主体，实行护士长负责制，下设回收组、分拣组、洗涤组、质检组、发放组、设备组、资料组。2.2岗位职责清单洗消中心护士长：对织物卫生质量负直接管理责任，每日07:30批阅夜班交接记录，10:00前完成院感日报。质检员：每批次抽样5%，进行ATP荧光检测（RLU≤45为合格），不合格即启动《返洗/返消SOP》。设备组：建立“一机一档”，每季度委托第三方对隔离式洗衣机、隧道式烘干机、烫平机进行热分布验证，出具原始曲线图。资料组：使用“医用织物追溯系统V3.4”，回收、洗涤、质检、发放四节点扫码，数据云端保存≥3年，可随时导出PDF报告。第三章建筑与流程布局3.1三区两通道污物接收区（负压≥5Pa）、洗涤消毒区（微负压）、清洁整理区（正压≥5Pa）；污物通道、清洁通道各自独立，单向流动。3.2人、物、空气流向人员：污物通道进→一更→二更→洗涤区→三更→清洁区→清洁通道出；禁止逆行。空气：清洁区→洗涤区→污物区→排风机组；排风口高出屋面≥3m，远离新风取风口≥20m。3.3水、汽、电路双路市政供水，设304不锈钢磁性过滤器（400目）；蒸汽主管道设减压阀组，出口压力0.3–0.4MPa；电路设UPS30kVA，保证关键设备断电后持续运行≥30min。第四章分类与标识4.1分类矩阵A类：普通患者织物；B类：接触隔离患者织物；C类：手术织物；D类：婴幼儿织物；E类：放射性污染织物。4.2颜色编码A类=蓝色袋、B类=黄色袋、C类=绿色袋、D类=粉色袋、E类=橙色袋；袋外贴“RFID+二维码”双层标签，含科室、类别、重量、时间、回收人。4.3特殊标识朊病毒、气性坏疽、突发不明原因病原体织物使用红色高危险袋，外加第二层可溶性PVDC袋，袋面打印“高危险”黑色加粗字体。第五章回收与运输5.1回收时间普通病区每日两次（07:00–08:00；15:00–16:00）；ICU、手术室、产科、血液科每日三次（增加22:00–23:00）。5.2回收工具专用不锈钢手推车，车体标“污”，配一次性PE垫，每使用一次后使用1000mg/L含氯消毒液擦拭，作用30min后清水冲净。5.3运输路线污物电梯→地下一层污廊→洗消中心污物口；路线固定，在院感科备案，非必要不得变更。5.4称重与交接现场蓝牙吊钩秤称重，误差±50g，数据自动上传追溯系统；交接双方手持PDA电子签名，拒绝手工签字。第六章分拣与预处理6.1分拣台不锈钢台面，三面围挡，高900mm，配负压集尘罩，罩口风速≥0.5m/s；台底设200L脚踏式污物桶，内套双层黄色袋。6.2分拣顺序先分“高危险”→再分“类别”→再分“材质”（棉、涤、混纺、防水）。6.3预处理血迹>1cm²或体液明显可见：先用5000mg/L含氯消毒液喷洒至完全湿润，作用30min后冷水冲洗；蛋白质类污染禁用热水。6.4锐器处理发现针头、刀片、玻璃，立即停线，使用“鳄鱼钳”夹取放入锐器盒，填写《锐器意外记录表》，10min内电话通知院感科。第七章洗涤与消毒7.1装机量滚筒容积载量≤80%，防止皱褶导致消毒死角；手术单量重且吸水，按60%装载。7.2洗涤剂主洗碱粉（pH11–12）、乳化剂（非离子HLB13）、过氧化氢（35%食品级）、低温活化剂（四乙酰乙二胺TAED2g/kg）。7.3标准程序（C类手术织物示例）1.冷水预洗3min，高水位，转速30r/min；2.主洗55℃，加碱粉、乳化剂，转速45r/min，持续15min；3.升温85℃，加过氧化氢，转速40r/min，持续20min（A0值≥3000）；4.降温60℃，排液；5.中和65℃，加有机酸调节pH6.5–7.0，持续5min；6.三次漂洗→高脱900r/min，3min；7.出机湿度≤45%。7.4特殊程序朊病毒织物：134℃，18min，压力205kPa，单独机位，洗后整机空转134℃5min自消毒。7.5水质要求硬度≤50mg/L（以CaCO₃计），每日08:00在线监测，超标立即启动软水器再生程序并填写记录。第八章烘干与整形8.1烘干机参数棉类：75℃，30min，出风口相对湿度≤30%；防水类：60℃，低温大风量，防止TPU膜老化。8.2烫平线三辊筒槽式烫平机，辊面温度180℃，布草通过速度3m/min，确保接触时间≥5s，实现物理二次消毒。8.3折叠机光电计数，每10件自检一次，误差>1%自动停机；折叠后高度≤18cm，便于下送车装载。第九章质检与放行9.1感官指标无肉眼可见污渍、无异味、无破损、无毛发；手术单平整度用“平板间隙法”≤5mm。9.2微生物指标随机抽样，按《GB15982》检测：细菌菌落总数≤10CFU/cm²，无致病菌；每季度送第三方全项检测一次。9.3物理指标pH6.5–7.5；白度值≥70（使用3nh分光白度仪）；手术巾纵向强力≥450N，横向≥350N（YG026B织物强力机）。9.4放行规则质检合格后，系统自动生成“绿色二维码”，扫描后状态由“待检”→“已放行”；不合格即锁定为“红色”，自动短信通知护士长。第十章储存与发放10.1清洁库温度18–22℃，湿度≤60%，货架距墙≥30cm，距地≥20cm，紫外线灯每日22:00–24:00自动开启，强度≥70μW/cm²。10.2先进先出系统按“洗消日期+批次号”自动排序，发放时先扫先出；超期30天未发出的，自动预警并返洗。10.3下送使用全封闭不锈钢下送车，车内铺一次性无纺布衬，外罩蓝色帆布防尘罩；下送车回场后立即用500mg/L含氯消毒液擦拭。第十一章人员防护与培训11.1分级防护污物区：工作服+一次性隔离衣+防水围裙+厚橡胶手套+N95口罩+护目镜+防水靴；清洁区：普通工作服+一次性口罩。11.2手卫生回收、分拣、装机、质检四节点必须执行“六步洗手法”，每步≥15s；污物区设非手触式水龙头，配75%酒精速干手消毒剂。11.3培训新员工入职8学时，老员工每年再培训4学时；培训结束现场闭卷考试，≥90分方可上岗；试卷保存2年。第十二章设备维护与校验12.1日常点检每班前由设备组按《点检表》确认水位、温度、压力、皮带、轴承、疏水阀；异常立即挂“停用”红牌。12.2年度大修每年7月停机检修7天，更换所有蒸汽阀门、安全阀、疏水器；大修后做热分布及热穿透验证，出具BI（生物指示剂）阴性报告。12.3计量校验压力表、安全阀、温度传感器、称重传感器、ATP荧光仪、分光白度仪，均按《计量法》每年外校一次，证书归档。第十三章应急预案13.1设备故障关键设备停机>30min：立即启动备用机；无备用机时，护士长电话通知外包应急服务商（合同编号2023WS07），2小时内到场接包，确保临床不断供。13.2感染暴发同一病区3例以上同源感染，怀疑与织物相关：立即封存该病区48小时内全部织物，启动《突发公共卫生事件应急预案》，院感科24小时内完成流行病学调查。13.3职业暴露针刺或飞溅：立即用“一挤二冲三消毒四报告”流程；30分钟内到急诊科服用预防用药，2小时内填写《职业暴露登记表》，72小时内复查血源四项。第十四章外包管理14.1供应商准入必须具备《医用织物洗涤消毒服务资质》《ISO13485》《排污许可证》；近三年无行政处罚；提供≥1000万元责任险。14.2合同条款明确“微生物不合格即按该批次合同金额3倍扣款”；要求每月提供第三方检测报告；院方有权飞行检查，外包方须全程开放监控。14.3质量互认外包方使用同一追溯系统，扫码规则与我院一致；数据接口通过RESTfulAPI对接，延迟≤5s。第十五章信息化追溯15.1编码规则批次号=“年份2位+月份2位+日2位+洗消中心代码2位+流水3位”，共11位；RFID标签EPC区写入同样批次号。15.2节点扫描回收→分拣→装机→出机→质检→入库→发放→科室签收，共8节点；漏扫即触发短信提醒，2小时内补扫。15.3数据备份本地服务器RAID1+0，每日03:00自动增量备份；异地云备份保留7年；遇勒索病毒可30分钟内恢复。第十六章监督与考核16.1院感科每月抽查随机抽取5个病区，每病区10件织物进行盲检；不合格即扣洗消中心当月绩效5%，并在周会通报。16.2满意度调查护理部每季度向临床科室发放问卷，满意度≥90%为合格；<85%启动约谈并限期整改。16.3绩效考核质检合格率≥