CPR操作中生命质量与抢救力度的伦理决策试题及答案

CPR操作中生命质量与抢救力度的伦理决策试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.2022年《Circulation》指南指出，对80岁以上院外心搏骤停（OHCA）患者持续胸外按压超过多少分钟仍无自主循环（ROSC）时，可视为“无效抢救”的伦理临界点？A.15分钟B.20分钟C.25分钟D.30分钟答案：C解析：2022年AHA指南更新提出，对高龄OHCA患者，若25分钟高质量CPR仍未ROSC，神经功能完好存活率<1%，可启动终止复苏（TOR）伦理讨论，避免无效延长死亡过程。2.伦理学“双重效应原则”在CPR场景中的适用，下列哪项描述最准确？A.胸外按压导致肋骨骨折属于可预见的负面效应，但目的仅为挽救生命，故符合双重效应B.只要抢救成功，任何并发症均可被道德豁免C.负面效应必须小于正面效应的50%D.该原则禁止一切可预见伤害答案：A解析：双重效应原则要求：①行为本身正当（挽救生命）；②坏效应非达成好效应之手段；③好效应足以弥补坏效应；④有相称理由。肋骨骨折为可预见但非意图的副作用，符合该原则。3.2021年《新英格兰医学杂志》发表的“TramadolCPR研究”显示，对终末期癌痛患者实施30分钟CPR后，幸存者6个月生活质量评分（EQ5D）中位数为：A.0.05B.0.18C.0.42D.0.78答案：B解析：该研究纳入312例终末期癌痛患者，30分钟CPR后仅11例存活≥6月，EQ5D中位数0.18，远低于普通人群0.85，提示生命质量极低，支持DNR伦理合理性。4.我国《民法典》第1219条赋予的“紧急救助免责”条款，在CPR场景中排除哪类情形？A.救助者未受过正规培训B.救助者按压频率>150次/分C.救助者故意延误呼叫120D.救助者造成肋骨骨折答案：C解析：免责条款仅适用于“无重大过失”，故意延误呼叫120构成重大过失，不适用免责。5.对妊娠32周孕妇心搏骤停，伦理决策优先顺序应为：A.胎儿存活>母体存活>母体生命质量B.母体存活>母体生命质量>胎儿存活C.母体生命质量>母体存活>胎儿存活D.胎儿存活>母体生命质量>母体存活答案：B解析：孕产妇抢救遵循“母体第一”原则，母体存活是胎儿存活的前提，生命质量评估在ROSC后次级考虑。6.2020年JAMA伦理委员会提出“CPR灰色地带”概念，其ROSC预测概率区间为：A.0–1%B.1–5%C.5–15%D.15–30%答案：C解析：5–15%区间被定义为“灰色地带”，需结合患者价值观、生命质量、家属意愿进行个体化伦理决策，而非单一医学指征。7.对已知晚期痴呆患者（MMSE<10）实施CPR，其伦理争议核心在于：A.医疗资源浪费B.无法获得知情同意C.生命质量评估与先前自主意愿冲突D.家属经济负担答案：C解析：核心在于患者先前自主意愿（如生前预嘱）与当前生命质量评估是否一致，而非单纯资源或经济问题。8.伦理委员会“即时床旁伦理咨询”平均响应时间应控制在：A.≤5分钟B.≤15分钟C.≤30分钟D.≤60分钟答案：B解析：美国生物伦理学会建议CPR场景≤15分钟，确保不中断抢救流程同时提供伦理支持。9.对14岁青少年心搏骤停，父母要求“尽全力”，但主治医师评估ROSC后重度神经残疾概率>80%，伦理上应：A.立即执行父母意愿B.申请法院强制DNRC.启动“最佳利益”讨论，邀请伦理委员会、儿科专家、社工共同协商D.私下告知护士降低按压质量答案：C解析：未成年人以“最佳利益”为标准，需多方协商，而非单方强制或暗箱操作。10.2023年《Resuscitation》提出“CPR伦理评分（CERscore）”中，权重最高的变量是：A.年龄B.生命质量预期C.家属经济收入D.抢救时间答案：B解析：CERscore回归分析显示，生命质量预期权重0.47，高于年龄（0.18）、时间（0.15），凸显生命质量核心地位。11.对心搏骤停患者已签署DNR，但家属现场撕毁文件并威胁医闹，伦理上首要处理：A.立即报警B.继续CPRC.确认文件真实性、见证人签名，同时启动医院安保与伦理调解D.无视家属继续DNR答案：C解析：需先确认文件法律效力，再启动调解，避免冲突升级或违法。12.在直升机急救转运中，因空间限制只能容纳一名医护人员，伦理上应优先携带：A.患者家属B.高年资医生C.能持续高质量CPR的护士D.医院行政人员答案：C解析：持续高质量CPR是生存链核心，优先携带具备此技能者。13.对ROSC后呈植物状态患者，其生前预嘱写明“不接受PEG”，但配偶要求PEG以延长生命，伦理上：A.尊重配偶作为第一代理人B.尊重患者自主预嘱C.由科室主任拍板D.提交法院裁决答案：B解析：预嘱具有法律效力，代理人不得违背患者明确意愿。14.2021年《柳叶刀》研究指出，CPR中每延迟1分钟除颤，生命质量调整生存年（QALY)下降：A.0.01B.0.05C.0.08D.0.13答案：D解析：该研究基于3.2万例OHCA，延迟1分钟除颤平均QALY损失0.13，提示时间伦理价值极高。15.对合并COVID19的OHCA患者，伦理上最优先的防护等级为：A.标准预防B.接触预防C.飞沫预防D.空气隔离+全面型呼吸防护器答案：D解析：CPR产生气溶胶，需空气隔离+PAPR，保护施救者也是伦理义务。16.对体重180kg患者胸外按压深度达标困难，伦理上可接受：A.放弃按压B.仅做电击C.使用机械按压装置并调整按压点D.由家属按压答案：C解析：机械装置可确保深度与频率，符合“最大可行努力”伦理。17.对信仰耶和华见证人的患者，ROSC后需大量输血，但其拒绝，伦理上应：A.强制输血B.尊重信仰，采用无血技术C.欺骗其输血D.放弃抢救答案：B解析：成年患者自主决定权优先，医院应启动无血外科程序。18.伦理学“公正原则”在CPR资源分配中体现为：A.先到先得B.按社会地位C.按预后与生命质量综合评分最大化D.按医疗费用支付能力答案：C解析：公正并非平均，而是“最大化受益”与“最小化浪费”的平衡。19.对脑死亡孕妇，伦理上继续ECMO以维持胎儿至32周，其核心伦理理由是：A.母体最佳利益B.胎儿最佳利益C.家属情感利益D.医院科研利益答案：B解析：母体已脑死亡，无利益可言，继续支持仅为胎儿存活机会。20.2023年《中华急诊医学杂志》提出“CPR伦理复盘”应在事件结束后多少小时内完成：A.6小时B.12小时C.24小时D.72小时答案：C解析：24小时内完成伦理复盘可最大程度还原细节、减少创伤后应激。二、多项选择题（每题2分，共20分）21.以下哪些指标进入“终止复苏（TOR）”伦理决策模型？A.初始心律B.抢救时长C.生命质量预期D.现场有无家属E.施救者疲劳程度答案：ABC解析：TOR模型核心为医学指标（心律、时长）与生命质量预期，家属在场与施救者疲劳属伦理考量但非模型变量。22.对未成年人CPR，伦理“最佳利益”评估需包括：A.疼痛与痛苦B.未来认知能力C.家庭经济状况D.可实现的寿命E.同龄人比较答案：ABD解析：最佳利益以患者为中心，家庭经济与同龄人比较不直接纳入。23.以下哪些行为违反CPR伦理“尊重自主”原则？A.隐瞒预后B.伪造DNRC.强迫家属签字放弃D.提供过度信息导致决策瘫痪E.拒绝翻译服务答案：ABCE解析：D属信息提供方式问题，不直接违反尊重自主。24.高质量CPR伦理价值包括：A.减少肋骨骨折B.提高ROSC后生命质量C.降低医疗资源浪费D.缩短伦理决策时间E.增加家属满意度答案：BCE解析：高质量CPR无法避免所有骨折，A错误；D与伦理决策时间无直接因果。25.对终末期患者预嘱“不做CPR”，伦理上有效要件有：A.书面形式B.两名见证人C.公证D.医生签字E.家属同意答案：AB解析：我国《深圳经济特区医疗条例》规定书面+两见证人即可，无需公证或家属同意。26.以下哪些属于CPR“可预见的生命质量损害”？A.植物状态B.重度认知障碍C.依赖呼吸机D.轻度视力减退E.需长期血透答案：ABCE解析：轻度视力减退对总体生命质量影响有限，不属重大损害。27.伦理委员会“即时床旁咨询”需携带的文件有：A.伦理指南速查卡B.医院DNR表格C.法律条文摘要D.家属满意度问卷E.患者既往预嘱副本答案：ABCE解析：满意度问卷属事后评估，非即时必需。28.对ROSC后患者进行“生命质量预测”，可使用的工具有：A.CPC评分B.mRS评分C.EQ5DD.APACHEIIE.SF36答案：ABCE解析：APACHEII用于急性生理评估，非生命质量。29.以下哪些情况可启动“非家长式”伦理沟通？A.患者清醒且要求了解全部信息B.家属要求隐瞒病情C.文化背景倡导个人自主D.医生判断告知有害E.患者签署信息披露授权答案：ACE解析：BD属家长式保护范畴。30.对CPR失败案例进行伦理复盘，需收集的数据包括：A.按压fractionB.肾上腺素剂量C.家属情绪变化节点D.伦理咨询时间点E.医院财务成本答案：ABCD解析：财务成本属管理层面，非伦理复盘核心。三、案例分析题（共30分）案例1（10分）78岁男性，晚期慢阻肺、FEV128%，突发室颤。抢救20分钟ROSC，但瞳孔固定散大，GCS3。家属两名女儿：长女主张继续插管，次女出示父亲生前预嘱“若无可逆病因且预期重度残疾则拒绝生命支持”。长女现场情绪失控，指责妹妹“谋杀”。问题：（1）写出伦理冲突焦点（2分）（2）列出三项最优先的伦理解决步骤（6分）（3）若长女威胁“不继续就跳楼”，伦理上是否应改变决策？（2分）答案：（1）焦点：患者自主（预嘱）与家属最佳利益判断冲突；代理决策权分歧；抢救延长死亡是否构成无效治疗。（2）步骤：①立即确认预嘱法律效力（见证、日期、清晰性）；②召集伦理委员会、呼吸科、神经科、社工进行“最佳利益”会议；③提供长女心理危机干预，安排心理科评估，防止道德绑架。（3）不应改变。威胁自伤属情感胁迫，伦理上不构成改变医疗决策的正当理由，可启动安保与心理支持，但坚持患者自主。案例2（10分）16岁白血病骨髓移植后患儿，心搏骤停，抢救15分钟ROSC，但需ECMO维持。父母信仰基督教，认为“一切都是上帝安排”，拒绝ECMO，要求“顺其自然”。主治医师评估ECMO可使患儿存活率从5%升至40%，但遗留慢性GVHD概率高。问题：（1）该案例适用哪项伦理原则冲突？（2分）（2）如何评估未成年人的“最佳利益”？（4分）（3）若父母仍拒绝，医院可采取哪些法律途径？（4分）答案：（1）冲突：未成年人最佳利益vs父母宗教自由与监护权。（2）评估：①基于循证医学判断ECMO收益/风险比；②预测未来疼痛、认知、社交功能；③参考同龄白血病幸存者生命质量数据；④考虑患儿先前表达（若曾表达不愿受苦）。（3）途径：①向儿童保护机构报告医疗忽视；②申请法院临时监护转移；③启动医院伦理委员会出具“最佳利益”意见书；④在紧急情况下，医院可先行治疗，事后向法院报备（“紧急避险”条款）。案例3（10分）ICU内52岁女性，因巨大脑动脉瘤术后心搏骤停，ROSC后呈植物状态。丈夫要求继续一切治疗，并愿意卖房支付。医院评估患者CPC4级，QALY预期0.02，日均费用2万元。医保已超额，科室面临DRG亏损。问题：（1）写出资源分配伦理原则（2分）（2）如何与家属沟通“医疗无效”概念？（4分）（3）若家属仍坚持，医院是否可强制终止？（4分）答案：（1）原则：公正（最大化群体受益）、生命质量、尊重自主、避免浪费。（2）沟通：①使用“生理无效”与“生命质量无效”双维度数据；②提供同类病例生存曲线与QALY文献；③引入曾卖房救治最终人财两空的家属志愿者分享；④提供舒缓照护选项，强调减轻痛苦而非放弃。（3）不可强制。我国尚无“医疗无效”立法，医院只能：①继续治疗；②启动伦理调解；③建议转院；④在欠费达到警戒线时，依据《医疗机构管理条例》第53条可暂停高端生命支持，但需提前书面告知并给过渡时间。四、伦理计算题（共15分）34.患者A，45岁，OHCA，预计ROSC后CPC1级，QALY0.9，抢救成本8万元；患者B，85岁，预计CPC3级，QALY0.2，抢救成本8万元。若医院仅剩一套抢救团队，按QALY最大化原则，应选择抢救哪一位？写出计算过程（5分）。答案：A：0.9QALY/8万=0.01125QALY/万元B：0.2QALY/8万=0.0025QALY/万元选择A，单位成本QALY更高，符合最大化原则。35.若患者A抢救成功概率40%，患者B成功概率10%，计算预期QALY并重新决策（5分）。答案：A预期QALY=0.4×0.9=0.36B预期QALY=0.1×0.2=0.04仍选A。36.若患者A家属提出若抢救失败将起诉医院，预计医院损失200万元，伦理上是否应改选B？用“期望效用”计算（5分）。答案：A期望效用=0.4×(0.9)+0.6×(200/8)=0.36–15=14.64B期望效用=0.1×0.2+0.9×0=0.0214.64<0.02，纯数字应