护理人员夜班管理制度

护理人员夜班管理制度第一章总则1.1目的为确保护理夜班安全、高效、连续运行，降低医疗差错与职业伤害，依据《护士条例》《医疗机构管理条例》《劳动法》《职业病防治法》《医疗质量管理办法》及本院《员工手册》，特制定本制度。1.2适用范围适用于本院所有参与夜间护理工作的注册护士、护理员、实习护士、进修人员及夜间值班管理人员。1.3夜班定义当日20:00至次日08:00的连续12小时班次为“大夜班”；当日20:00至次日02:00或次日02:00至08:00的6小时班次为“小夜班”。排班系统以“N”代表大夜班，“n”代表小夜班。第二章组织架构与职责2.1夜班护理部由护理部副主任直接分管，设“夜班督导”1名（科护士长兼），“夜班质控专员”2名（从ICU、急诊选拔5年以上护师），“夜班后勤联络员”1名（总务科派驻）。2.2病区层级每病区设“夜班组长”1名（护师以上职称，且通过《夜班组长胜任力考核》≥90分），对当班护理质量、人力调配、突发事件负全责。2.3岗位职责清单2.3.1夜班组长a.20:00前完成床边交接、抢救车封条核对、毒麻药双人清点并扫码上传；b.23:00前完成夜间风险评估（跌倒、压疮、VTE、自杀、走失），并在电子病历“夜班风险”模块打标签；c.02:00、05:00两次巡视全病区，用PDA扫码记录；d.06:30完成采血、术前准备、空腹口服药发放；e.07:30开始书写《夜班组长交班报告》，08:00面对面交班。2.3.2责任护士a.负责所管床位所有治疗、护理、记录；b.23:30前完成所有长期医嘱的夜间执行签名；c.对一级护理患者每1小时记录生命体征，二级护理每2小时记录；d.发现异常值≥15分钟内通知值班医生并记录“通知时间+医生姓名”。2.3.3护理员a.只能在注册护士指导下进行生命体征测量、翻身、取药等辅助工作；b.禁止独立执行侵入性操作；c.每完成一次辅助操作，须在“护理员协助记录单”双人签名。第三章排班与人力配置3.1排班原则“连续夜班不超过2天、周夜班不超过3天、月夜班不超过10天”为法律红线；孕期28周、哺乳期1年内、年度体检不合格者不得排夜班。3.2人力测算公式夜间护士数=（重症床×0.6+一级护理床×0.4+二级护理床×0.2+三级护理床×0.1）÷2.5，结果四舍五入取整。若<3人，按3人保底。3.3排班流程a.每月20日病区护士长用“排班系统V5.0”提交次月夜班需求；b.24日护理部“智能排班算法”完成初排；c.2628日开放“护士自主互换”窗口，互换需双方点“确认”+护士长点“审核”；d.30日12:00锁定，生成PDF版《夜班排班表》，上传OA并打印贴于病区公告栏。3.4应急人力库建立“夜班飞鹰库”30人，由ICU、急诊、手术室骨干组成，统一安装“飞鹰APP”。任何病区夜班突发减员>1人，护士长可在APP一键求援，10分钟内必须响应，30分钟内到岗，迟到罚款200元/次。第四章交接班管理4.1交接清单采用“电子+纸质”双轨制：电子病历“交接模块”含20项必填字段；纸质《夜班交接清单》含“七知道”——姓名、诊断、病情、治疗、皮肤、心理、特殊事项。4.2交接路线按“护士站→治疗室→抢救室→重症室→普通病房→护士站”环形路线，全程≤30分钟。4.3交接责任交班者漏交引发的不良事件，由交班者负60%责任；接班者未按清单核对导致事件，接班者负80%责任。第五章核心护理流程5.1夜间给药a.20:30、00:30、04:30、06:30四个时间节点；b.执行前用PDA扫码患者腕带+药品二维码，双重匹配；c.高危药品（胰岛素、肝素、氯化钾>10%）须双人核对并拍照上传至“高危药相册”；d.用药后30分钟内观察不良反应，出现≥2级不良反应启动“绿色预警”，电话通知值班医生+药房+护理部。5.2夜间输血a.仅限大夜班护士≥3人时方可执行；b.取血由护士A、护士B双人到输血科，使用“冷链箱+温度记录仪”；c.回病区后15分钟内开始输注，前15分钟护士必须在床边观察，记录“输注开始时间、滴速、患者主诉”；d.剩余血量≤50ml时，护士C再次核对，结束后1小时内把血袋放入“黄色锐器盒”，拍照上传，24小时内送回血库。5.3夜间抢救a.启动条件：心率<40次/分或>150次/分、收缩压<80mmHg或>200mmHg、SpO2<85%持续>3分钟、突发意识丧失；b.护士A：立即CPR+呼叫“666”急救码；c.护士B：推抢救车、除颤仪，记录《抢救计时表》；c.护士C：建立第二组静脉通路，备血、备药；d.02分钟内医生到场，10分钟内完成气管插管；e.抢救结束后2小时内完成《抢救记录》+《抢救药品耗材清单》，护士长12小时内组织“抢救复盘会”。第六章安全管理6.1跌倒/坠床夜间启用“红外感应地垫+床栏传感器”，一旦离床>30秒未归，护士站“红色警灯”闪烁+手环震动。6.2压疮Braden≤12分者，00:00、04:00由护理员协助翻身，夜班组长用“皮肤相机”拍照自动上传至“压疮追踪系统”。6.3管路滑脱所有引流管贴“夜光标识”，交接班时测量外露长度精确到0.5cm，变化>1cm立即报告。6.4职业防护a.夜班护士统一佩戴“防刺射手环”（含不锈钢编织层）；b.03:0004:00之间，保安陪同护士携锐器盒到污物间，全程监控录像；c.发生针刺伤，立即启动“一键上报”，护理部30分钟内抽血基线标本，1小时内给予HIV阻断包。第七章质量监控与绩效考核7.1三级质控一级：当班组长自查≥5项/班；二级：夜班督导每日凌晨随机抽查2个病区；三级：护理部每周三“夜鹰行动”飞行检查，现场拍照+指纹签名。7.2关键指标（KPI）a.夜间给药差错率≤0.02%；b.夜间跌倒发生率≤0.1‰；c.夜间抢救成功率≥92%；d.护士夜间离职率≤3%。7.3绩效算法个人夜班绩效=基础50分+（班次系数×30）+（质量加分×10）+（患者表扬×5）－（差错扣分×20）。班次系数：大夜班1.5，小夜班1.2；质量加分由质控专员在晨会现场公布；差错扣分按《护理差错分级》执行，一级差错一票否决，当月绩效归0。第八章培训与考核8.1岗前培训新护士上岗前须完成《夜班岗前培训包》：a.线上：20个微课（含夜间BLS、除颤、血气分析、信息系统夜诊模块），总学时≥8h，测试≥90分；b.线下：高仿真模拟夜间停电+批量伤员演练2小时，操作考核≥85分；c.shadowsshift：跟随夜班组长跟班2个大夜班，完成《shadow记录》并答辩通过。8.2年度复训每年7月“夜班技能周”：Day1夜间心电图识别；Day2夜间动脉血气采集；Day3夜间火灾应急+烟雾逃生；Day4夜间信息系统故障手工医嘱演练；Day5夜班护士心理减压工作坊。8.3考核未通过处理理论<90分或操作<85分，给予1次补考；补考仍不合格，调离夜班岗位3个月，期间绩效系数降0.3。第九章心理与福利保障9.1心理支持a.与“员工关爱中心”签订协议，夜班护士可24小时拨打“4009201200”心理热线；b.每月最后一个夜班后，由心理科组织“正念冥想”团体治疗，每次1小时，计入继续教育学分2分。9.2夜班津贴大夜班：工作日200元/班，周末250元/班，法定节假日400元/班；小夜班减半；津贴与绩效同步发放，免税。9.3住宿与交通a.医院“星月公寓”提供50间免费床位，凭排班表入住；b.03:00后下班护士，可刷工牌免费叫车（滴滴企业版），起点自动定位医院，终点限本市三环内，单次限额60元。第十章信息系统与数据安全10.1夜间模式电子病历、LIS、PACS均开启“夜间护眼模式”，屏幕色温≤4000K，降低蓝光。10.2数据备份每日02:00自动触发“增量备份”，03:00完成“异地容灾”，若备份失败，信息科值班人员5分钟内收到“火山电话”。10.3账号安全夜班护士账号仅限当班使用，下班必须点击“夜班签退”，系统30分钟无操作自动锁定；违规共用账号，双方各罚款500元并全院通报。第十一章应急预案11.1批量伤员（≥5人）a.启动“紫色代码”，夜班组长自动成为现场指挥官；b.护士站广播循环“紫色代码+地点”，飞鹰库人员30分钟内到岗；c.使用“急诊分级标签”：红、黄、绿、黑四色，护士用PDA扫描身份证自动生成腕带；d.抢救区、观察区、清创区在5分钟内完成分区，保安拉警戒线。11.2火灾夜间火灾报警器响起，护士A立即关闭氧气总阀，护士B组织患者湿毛巾捂口鼻，护士C推轮椅转运重患，优先走“夜间消防通道（东2、西2）”，严禁使用电梯；所有人员必须在“夜光疏散地标”指引下到达“月光广场”集合，护士长点名。11.3信息系统瘫痪a.护士立即启用手写医嘱单（蓝色联）；b.药房、检验科同步切换“手工条码”，一式两份，白班后补录；c.信息科值班人员15分钟内到场，若>2小时无法恢复，启动“应急服务器”，保证基础医嘱、计费、检验报告可查。第十二章法规与责任追究12.1法规清单本制度直接引用以下条款，违反即按对应法规处罚：a.《护士条例》第19条：未正确执行医嘱，造成患者损害，吊销执照；b.《劳动法》第41条：超时夜班未支付津贴，按200%工资补偿；c.《医疗纠纷预防与处理条例》第22条：伪造、篡改夜班记录，对直接责任人罚款5万元，医院承担连带责任。12.2内部追责a.护理部设“夜班问责委员会”，5名成员（分管院长、护理部主任、纪委、工会、律师），每月最后一个周五召开；b.对一级差错：当事人停岗、罚款3000元、全院通报；c.对二级差错：当事人罚款1000元、科室护士长扣绩效20%；d.对三级差错：当事人书面检查、科室内部批评。第十三章实施步骤（2024版落地计划）13.1准备阶段（2024.01.0101.31）a.护理部完成制度修订、OA公示、工会表决；b.信息科升级“排班系统V5.0”“夜班风险模块”；c.总务科采购“红外感应地垫”120套、“防刺射手环”500个；d.财务科预算夜班津贴+飞鹰库补贴共计480万元。13.2培训阶段（2024.02.0102.29）a.全员线上考试，合格率≥95%；b.不合格者补考到100%；c.完成“批量伤员”演练2次、“火灾夜间”演练1次。13.3试运行（2024.03.0103.31）a.选择ICU、神经内科、普外科3个试点病区；b.每日收集问题，建立“夜班问题日志”，24小时内响应；c.月底召开“试运行复盘会”，修订条款12处。13.4全面推广（2024.04.01起）全院18个护理单元同步执行，护理部每日发布《夜班质量日报》，每月发布《夜班质量月报》，并纳入院长行政查房。第十四章常见问题与排错（FAQ）Q1：PDA无法扫码腕带？A：检查腕带是否汗渍，用75%酒精棉片擦拭二维码；仍失败，手工输入住院号，并在“异常记录”拍照备案。Q2：夜班护士突发高烧谁顶替？A：立即启动飞鹰库，同时通知病区护士长；若30分钟内无人到岗，由值班行政院长直接电话抽调当日休息护士，交通费3倍报销。Q3：患者家属凌晨强行要求探视？A：礼貌告知“夜间封闭管理”，出示《探视制度》；若家属情绪激动，呼叫保安（内线8110），同时启动“橙色代码”，保证其他患者休息。第十五章案例复盘（2023.10.12神经内科真实事件）事件：03:45患者王某（男，72岁，脑梗）突发呕吐、意识丧失，夜班护士A第一时间发现，启动“666”急救码，3分钟医生到场，5分钟完成气管插管，07:00患者转入NICU，最终预后良好。亮点：a.护士A使用“夜间抢救计时表”，关键节点记录精确到秒；b.护士B提前把抢救车定位在距病房≤15米；c.质控专员当日07:30完成“即时复盘”，发现抢救车手电筒电量不足，立即全院排查并更换充电式手电。结论：制度+训练+科