流行病学复试题及答案

流行病学复试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.某市2019—2022年连续监测发现，新生儿乙肝表面抗原阳性率由1.2%降至0.3%，同期孕妇HBsAg阳性率由4.5%降至1.8%。下列哪项指标最能直接反映干预措施对新生儿感染的真实保护效果A.归因危险度百分比B.人群归因危险度C.效力（efficacy）D.有效性（effectiveness）E.疫苗接种率答案：D2.在病例对照研究中，研究者采用“医院为基础”的病例和对照，最可能导致的偏倚是A.回忆偏倚B.失访偏倚C.Berkson偏倚D.检出症候偏倚E.Neyman偏倚答案：C3.某队列研究RR=2.5，95%CI:1.1–5.8。下列陈述正确的是A.暴露组发病率是非暴露组的2.5倍，且因果关联强度已确证B.暴露与结局关联有统计学意义，但无法直接说明因果C.若样本量扩大10倍，RR点估计必然更接近5.8D.置信区间提示存在剂量反应关系E.研究可能受混杂偏倚影响，故RR无意义答案：B4.关于随机对照试验的“意向性分析”（ITT），下列哪项描述最准确A.仅分析完成干预且依从性>80%的受试者B.按实际接受干预方案重新分组后分析C.按最初随机化分组分析，无论是否失访或换组D.剔除违背方案者以减少混杂E.用于评估生物机制而非实际效果答案：C5.某传染病潜伏期服从对数正态分布，平均潜伏期5天，标准差1.5天。若暴露后第7天仍无症状，则其剩余潜伏期期望约为A.0.8天B.1.2天C.1.9天D.2.5天E.3.1天答案：C6.在暴发调查中，首发病例出现于3月1日，末例3月31日，绘制流行曲线呈单峰、对称、潜伏期已知为10–14天。最可能的传播方式为A.点源连续暴露B.间歇性共同源C.人传人连续传播D.多波次暴露E.垂直传播答案：A7.关于筛检试验，若A试验灵敏度90%，特异度95%；B试验灵敏度95%，特异度90%。为提高阳性预测值，应优先选择A.A试验用于高危人群B.B试验用于高危人群C.并联使用A+BD.串联使用A→BE.串联使用B→A答案：D8.某肿瘤筛查项目在实施3年后，该地区肿瘤年死亡率由120/10万降至100/10万。最需警惕的偏倚是A.领先时间偏倚B.长度偏倚C.过度诊断偏倚D.自我选择偏倚E.混杂偏倚答案：A9.在meta分析中，I²=65%，P<0.05，下列哪项措施最合理A.放弃合并，仅做描述B.采用固定效应模型C.采用随机效应模型并寻找异质性来源D.剔除样本量最大研究E.转换为单臂分析答案：C10.某研究拟评估PM2.5与哮喘急诊关系，采用时间分层病例交叉设计，控制长期趋势的最主要原理是A.自身对照B.匹配年龄C.匹配性别D.匹配季节E.匹配医院答案：A11.关于疾病因果推断的“可重复性”，下列哪项最符合Hill准则A.不同研究设计、不同人群均观察到一致关联B.暴露先于结局C.存在剂量反应D.关联强度大E.生物学合理答案：A12.某县2022年人口100万，年初现患糖尿病患者1万例，年内新发病2000例，死亡500例，迁出300例。年末患病率（/10万）为A.110B.112C.117D.120E.122答案：B13.在传染病模型中，R0=4，疫苗效力90%，接种率需达到多少才能阻断传播A.70%B.75%C.80%D.85%E.90%答案：B14.某研究采用“双向队列”设计，其特点为A.同时纳入暴露与未暴露，随访方向向前B.回顾性收集暴露，前瞻性随访结局C.前瞻性收集暴露，回顾性追踪结局D.仅收集现况资料E.以病例为基础收集暴露答案：B15.关于“健康工人效应”，正确的解释是A.职业人群基线死亡率低于一般人群B.职业人群基线死亡率高于一般人群C.病例对照研究中回忆不准确D.队列研究中失访过多E.筛查导致过度诊断答案：A16.某研究比较口服降糖药与胰岛素对糖尿病足溃疡发生率影响，采用倾向评分匹配后，两组各1000例，HR=0.78（0.65–0.94）。该分析主要减少了A.选择偏倚B.混杂偏倚C.信息偏倚D.发表偏倚E.随机误差答案：B17.在暴发调查中，计算“攻击率”时分母为A.总人口B.暴露人口C.发病人数D.易感人数E.接种人数答案：B18.某试验疫苗接种组与安慰剂组各5000人，随访1年，接种组发病10例，对照组发病100例。疫苗保护率为A.80%B.85%C.90%D.95%E.98%答案：C19.关于“第二代监测”，核心内容是A.实验室+临床监测B.危险因素+实验室监测C.分子分型+传统监测D.哨点+网络直报E.症状监测+电子病历答案：C20.某研究采用多水平模型分析个体与社区因素对吸烟行为影响，社区水平方差分量占15%，说明A.社区因素解释总变异的15%B.个体因素解释85%C.组内相关系数约0.15D.设计效应为1.15E.需增加社区样本量答案：C21.在生存分析中，若比例风险假设不成立，首选方法为A.Logrank检验B.Cox回归C.分层CoxD.参数回归E.加速失效时间模型答案：C22.某研究拟评估“社区控盐项目”效果，采用阶梯设计（steppedwedge），其特点为A.随机分配干预顺序，所有组最终均接受干预B.随机分配干预与否，仅部分组接受C.非随机前后对比D.交叉设计E.析因设计答案：A23.关于“检测治疗”策略（TestandTreat）在HIV防控中的效果，下列哪项指标最能直接反映人群水平影响A.个体病毒载量下降B.抗病毒治疗覆盖率C.社区病毒载量D.安全套使用率E.HIV知晓率答案：C24.某研究采用“负二项回归”分析交通事故次数，其优于泊松回归的主要原因是A.结局为二分类B.存在过度离散C.结局为连续D.存在零膨胀E.需处理时间偏移答案：B25.在传染病网络分析中，度分布呈幂律（powerlaw），提示A.网络均匀B.存在超级传播者C.随机网络D.小世界特性弱E.聚类系数低答案：B26.某研究采用“间断时间序列”评估禁烟令效果，关键统计量为A.即刻水平变化与斜率变化B.即刻水平变化C.斜率变化D.相对危险度E.标准化均数差答案：A27.关于“孟德尔随机化”，其利用的基因变量应满足A.与暴露强相关，与结局无关，与混杂无关B.与暴露无关，与结局强相关C.与混杂强相关D.与结局直接相关E.与暴露弱相关答案：A28.某研究采用“双差分”模型评估医保支付改革对住院费用的影响，双重差分系数显著为负，说明A.改革降低费用B.改革增加费用C.改革无影响D.模型误设E.需加入三重差分答案：A29.在循证医学证据等级中，随机对照试验的系统评价属于A.LevelIB.LevelIIC.LevelIIID.LevelIVE.LevelV答案：A30.某研究报道HR=1.20，P=0.06，样本量扩大一倍后P值最可能A.仍>0.05B.=0.06C.<0.05D.>0.10E.无法预测答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些措施可有效减少病例对照研究中的回忆偏倚A.采用医院对照B.采用邻居对照C.采用前瞻性收集的生物标本D.采用标准化问卷E.缩短回忆时间窗答案：CDE32.关于随机对照试验的“盲法”，下列说法正确的是A.单盲指受试者不知分组B.双盲指受试者与研究者不知C.三盲指数据分析者亦不知D.开放试验无法实施盲法E.盲法可减少信息偏倚答案：ABCE33.下列哪些指标可用于描述传染病潜伏期的离散程度A.方差B.四分位间距C.变异系数D.中位数E.几何标准差答案：ABCE34.在meta分析中，下列哪些方法可用于检测发表偏倚A.漏斗图B.Egger回归C.Begg检验D.剪补法E.森林图答案：ABCD35.关于“人群归因危险度”，下列哪些因素增大其数值A.暴露与结局关联强度增大B.人群暴露率增大C.结局基线风险降低D.暴露与结局关联强度降低E.人群暴露率降低答案：AB36.下列哪些设计属于“真实世界研究”A.电子病历回顾性队列B.医保数据库研究C.随机对照试验D.病例对照研究E.注册登记研究答案：ABDE37.在传染病模型中，SEIR模型相比SIR模型增加的参数包括A.潜伏期B.感染期C.免疫丧失率D.出生率E.潜伏期转化率答案：AE38.下列哪些情况适合采用“条件logistic回归”A.1:1配对病例对照B.1:M匹配病例对照C.巢式病例对照D.成组病例对照E.交叉试验答案：ABC39.关于“剂量反应关系”，下列哪些统计方法可用A.趋势χ²检验B.方差分析C.限制性立方样条D.CochranArmitage检验E.秩和检验答案：ACD40.下列哪些偏倚属于“选择偏倚”A.健康工人效应B.自我选择偏倚C.失访偏倚D.检出症候偏倚E.回忆偏倚答案：ABCD三、判断题（每题1分，共10分。正确请填“√”，错误填“×”）41.病例对照研究可直接计算发病率。答案：×42.随机误差可通过增加样本量减小。答案：√43.若两变量存在混杂，则必然存在交互。答案：×44.在Cox回归中，若比例风险假设成立，Schoenfeld残差与时间无关。答案：√45.灵敏度越高，阴性预测值越高。答案：×46.交叉试验适用于慢性疾病长期干预效果评价。答案：×47.疫苗效力与疫苗有效性概念完全相同。答案：×48.在暴发调查中，回顾性队列研究适用于暴露明确且人群封闭。答案：√49.系统评价必须包含meta分析。答案：×50.间断时间序列设计可控制长期趋势与季节波动。答案：√四、简答题（每题8分，共40分）51.简述病例交叉设计的基本原理、适用条件及优点。答案：病例交叉设计以每个病例自身为对照，比较事件发生前与对照时段的暴露差异，适用于短暂暴露触发急性事件（如空气污染与心梗）。优点：完全控制不随时间变化的个体混杂，减少样本量，避免选择偏倚。52.说明随机对照试验中“分层随机化”的实施步骤及其意义。答案：步骤：1.确定分层因素（如年龄、中心）；2.按因素组合分层；3.每层内独立随机化；4.采用区组随机保证平衡。意义：提高组间基线可比性，减少偶然失衡，提高统计效率。53.列举并解释三种常见的筛查偏倚，并给出控制方法。答案：1.领先时间偏倚：筛查提前诊断时间，需比较生存率而非死亡率；2.长度偏倚：筛查易检出进展缓慢病例，需采用间期癌校正；3.过度诊断偏倚：检出无临床意义病变，需长期随访死亡率。控制：随机筛查试验、间期癌分析、合理终点。54.说明在meta分析中如何评估与处理异质性。答案：步骤：1.χ²检验与I²量化异质性；2.若I²<25%可固定效应；3.25–50%需随机效应并寻找来源；4.>50%行亚组分析、meta回归、敏感性分析；5.报告异质性结果并解释。55.简述“真实世界证据”与“随机对照试验”在因果推断中的互补作用。答案：RCT提供内部真实性，RWE提供外部真实性；RWE可补充长期、罕见结局、特殊人群数据；二者结合形成证据链，RWE可验证RCT结论，实现精准医学与政策制定。五、计算与分析题（共50分）56.（15分）某队列研究随访5年，暴露组1000人，发病80例；非暴露组2000人，发病100例。（1）计算发病率、RR、AR、AR%、PAR%（假设人群暴露率30%）。（2）解释AR与PAR%的公共卫生意义。答案：（1）暴露组发病率=80/1000=8/1000人年；非暴露组=100/2000=5/1000人年；RR=1.6；AR=3/1000人年；AR%=(1.61)/1.6=37.5%；PAR%=0.3×(1.61)/(0.3×1.6+0.7×1)=0.18/1.18=15.3%。（2）AR提示暴露每年额外导致3例/千人，若消除暴露可获此收益；PAR%表明15.3%病例可通过消除暴露避免，为资源分配提供依据。57.（15分）某筛查试验灵敏度95%，特异度90%，用于10万人群，患病率1%。（1）构建四格表并计算阳性预测值、阴性预测值。（2）若将患病率提升至5%，重新计算PPV并解释变化原因。答案：（1）患者1000，非患者99000；真阳性950，假阳性9900，假阴性50，真阴性89100。PPV=950/(950+9900)=8.8%，NPV=89100/(89100+50)=99.9%。（2）患病率5%，患者5000，非患者95000；真阳性4750，假阳性9500，PPV=4750/(4750+9500)=33.3%。PPV随患病率升高而升高，因分母中真阳性的比例增加。58.（20分）某steppedwedge集群随机试验评估学校膳食干预对学生BMI影响，共12所学校，每步2校切换，基线测量后每3月一次，共5次。采用混合效应模型：Y_ijt=β0+β1t+β2X_ijt+β3(X_ijt×t)+u_i+e_ijt其中X_ijt=1表示干预，u_i为随机截距。结果β2=0.45kg/m²（SE=0.18），β3=0.05kg/m²/月（SE=0.02）。（1）解释β2与β3的流行病学意义。（2）说明模型如何控制集群相关性与时间趋势。（3）若需校正个体层面性别、年龄，模型如何扩展？答案：（1）β2：干预即刻平均降低BMI0.45kg/m²；β3：干预效果随时间增强，每月额外降低0.05kg/m²，提示累积效应。（2）随机截距u_i捕捉学校内恒定相关，固定效应t控制整体时间趋势，交互项检验干预斜率变化。（3）加入固定协变量：β4sex+β5age+β6(sex×X)+β7(age×X)，允许干预效果因性别、年龄差异。六、综合应用题（共50分）59.（25分）2023年6月，某沿海城市报告急性腹泻暴发，初步调查提示与贝类消费相关。资料：共发现病例300例，疑似病例定义：24h内腹泻≥3次且伴腹痛/呕吐；确诊：粪便检出诺如病毒RNA。人群分布：病例主要集中在20–45岁，男性占60%；88%病例发病前48h食用过生蚝，城市一般人群生蚝消费率约30%。实验室：采集50份粪便，45份诺如阳性，序列分型为GII.4Sydney株。环境：追溯生蚝来源为A养殖场，6月15日暴雨后污水溢流进入养殖区；养殖场员工无腹泻。问题：（1）制定病例对照研究方案验证病因假设（设计、对象、样本量、统计分析）。（2）绘制暴发曲线并解释传播模式。（3）提出综合控制措施并说明评估指标。答案：（1）设计：以社区为基础1:2匹配病例对照，匹配年龄±5岁、性别；病例为6月1–30日确诊，对照为邻居无腹泻；样本量：暴露率30%，OR预期4，α=0.05，β=0.2，需病例100，对照200；统计分析：条件logistic回归，调整教育、收入。（2）流行曲线：6月18日首发病例，19–23日快速上升，24–26日高峰，27日后下降，单峰、潜伏期24–48h，提示点源连续暴露；结合生蚝销售记录，18–20日为销售高峰，曲线右移1–2天符合潜伏期。（3）控制：1.立即停售A养殖场生蚝，封存6月15日后产品；2.发布公众预警，倡导熟食；3.养殖场暂停捕捞，检测污水诺如病毒；4.加强暴雨后养殖区水质监测；5.建立贝类上市前病毒筛查制度。评估：病例日报告数下降50%所需时间、养殖场病毒转阴时间、公众知晓率、