心脏骤停(急危)试题及答案

心脏骤停(急危)试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得分，选错不扣分）1.患者突发意识丧失、大动脉搏动消失，最优先的处置是A.立即开放静脉通路B.立即胸外按压C.立即气管插管D.立即静推肾上腺素1mg答案：B解析：2020AHA指南强调“胸外按压优先”，按压延迟＞10s即显著降低自主循环恢复（ROSC）率。2.成人胸外按压深度与频率正确的是A.至少5cm，100–120次/分B.4–5cm，100次/分C.6cm，120–140次/分D.至少6cm，80–100次/分答案：A解析：按压过深＞6cm增加损伤，过浅＜5cm灌注不足；频率＞120次/分降低回心血量。3.高质量CPR时，胸廓回弹要求A.按压间隙手掌贴胸B.回弹时间＜按压时间1/2C.完全回弹，胸骨回到原位D.允许轻微胸廓塌陷答案：C解析：不完全回弹增加胸内压，降低冠脉灌注压（CPP）。4.室颤持续3min，首选药物及剂量A.肾上腺素1mg静推B.胺碘酮300mg静推C.利多卡因100mg静推D.硫酸镁2g静推答案：B解析：对电击难治性室颤/无脉室速，胺碘酮300mg可提高除颤成功率。5.气管插管误入食道，最可靠的即刻判断方法A.听诊双肺呼吸音B.观察胸廓起伏C.呼气末二氧化碳（EtCO₂）＜5mmHgD.插管阻力大答案：C解析：EtCO₂＜5mmHg强烈提示食道插管，敏感性100%，特异性＞98%。6.成人电击除颤双向波首次能量选择A.50JB.120JC.200JD.360J答案：C解析：双向截断指数波120–200J均可，但200J为常用起始剂量，安全有效。7.心肺复苏期间，冠脉灌注压（CPP）达到多少以上可提高ROSC概率A.5mmHgB.10mmHgC.15mmHgD.20mmHg答案：C解析：动物与人体研究均显示CPP≥15mmHg与ROSC显著相关。8.下列哪项不是可逆性心脏骤停病因“5H”之一A.低氧血症B.低体温C.高钾血症D.高血糖答案：D解析：5H为Hypoxia、Hypovolemia、Hydrogenion、Hyper/Hypokalemia、Hypothermia；高血糖不在其列。9.孕妇心脏骤停，胸外按压部位调整A.胸骨中点稍上B.胸骨中点稍下C.左侧胸壁避开子宫D.不需调整答案：A解析：妊娠20周以上，子宫底升高，膈肌上抬，按压点较常规上移1–2cm。10.自动体外除颤器（AED）语音提示“无需电击”，下一步A.立即检查脉搏B.继续按压2min后重评C.立即给药D.停止抢救答案：B解析：AED提示“无电击指征”多为细颤或停搏，继续高质量CPR并2min后重评心律。11.儿童双人复苏按压–通气比例A.15∶2B.30∶2C.3∶1D.持续按压不中断答案：A解析：儿童非窒息性骤停双人复苏15∶2，单人30∶2；新生儿窒息性3∶1。12.心搏骤停后目标体温管理（TTM）推荐温度范围A.30–32℃B.32–36℃C.36–38℃D.28–30℃答案：B解析：TTM32–36℃至少24h，随后缓慢复温0.25℃/h。13.静脉通路建立困难时，成人骨内（IO）穿刺最大输注速度A.50mL/hB.100mL/hC.200mL/hD.1L/h答案：D解析：胫骨近端IO在加压情况下可达1L/h，与中心静脉相当。14.肾上腺素标准给药间隔A.每1minB.每2minC.每3–5minD.每10min答案：C解析：指南推荐每3–5min重复1mg，避免高浓度β受体兴奋致心肌耗氧增加。15.下列哪项最提示心脏骤停前“濒死喘息”A.呼吸频率40次/分B.规律深大呼吸C.不规则叹息样呼吸D.哮鸣音答案：C解析：濒死喘息为不规则、叹息样，频率＜6次/分，常被误判为“正常呼吸”。16.心搏骤停后乳酸水平＞10mmol/L，最提示A.可逆性病因已纠正B.预后极差C.需立即补碱D.需高浓度葡萄糖答案：B解析：乳酸＞10mmol/L与多器官衰竭、死亡率显著相关，不主张常规补碱。17.机械胸外按压装置LUCAS的禁忌证A.胸骨骨折B.妊娠C.儿童D.肥胖答案：A解析：明显胸骨骨折为相对禁忌，可致二次损伤。18.心脏骤停后ROSC，仍昏迷，最佳神经预后评估时间A.即刻B.6hC.24hD.72h答案：D解析：72h后结合临床、电生理、生物标志物（NSE、S100B）评估可靠，避免镇静干扰。19.可除颤心律首次电击失败后，最重要的干预A.立即二次电击B.继续按压+胺碘酮C.立即静推碳酸氢钠D.立即起搏答案：B解析：电击后需立即恢复按压，药物+按压改善心肌氧供，提高二次电击成功率。20.下列哪项不是ROSC后早期目标血压A.MAP≥65mmHgB.收缩压90–100mmHgC.尿量≥0.5mL/kg·hD.中心静脉压15mmHg答案：D解析：CVP目标8–12mmHg，15mmHg过高，可致静脉淤血。21.心脏骤停时，高浓度氧（100%）使用时机A.仅PaO₂＜60mmHgB.仅SpO₂＜94%C.整个CPR期间D.仅ROSC后答案：C解析：CPR期间氧供极度不足，给予100%氧，ROSC后根据SpO₂调整至94–98%。22.下列哪项最易导致“按压疲劳”A.每2min换人不延迟B.使用节拍器C.单人持续按压＞2minD.机械按压答案：C解析：单人按压＞2min质量下降＞20%，需2min轮换。23.心搏骤停患者床旁超声见心脏无收缩，最准确描述A.确诊心脏静止B.需结合临床C.可终止复苏D.需立即开胸答案：B解析：超声需结合临床，排除伪影，不可单独作为终止依据。24.下列哪项不是终止复苏指标A.复苏＞30min无ROSCB.核心体温＜28℃C.瞳孔固定散大D.无目击者且初始心律为PEA答案：B解析：低体温需积极复温，核心体温＜28℃禁止宣布死亡。25.开胸心肺复苏（OCCPR）指征A.穿透性胸外伤并骤停＜10minB.钝性外伤＞15minC.高龄＞80岁D.院前无按压答案：A解析：穿透伤＜10min、心包填塞、胸廓畸形等可立即OCCPR。26.心搏骤停后高血糖管理，正确的是A.强化胰岛素至血糖4–6mmol/LB.维持血糖6–10mmol/LC.无需处理D.静推50%葡萄糖答案：B解析：避免低血糖脑损伤，目标6–10mmol/L。27.下列哪项最能提高旁观者CPR率A.增加救护车数量B.调度员电话指导CPRC.提高AED价格D.减少公众培训答案：B解析：调度员实时指导可提升旁观者CPR率2–3倍。28.心搏骤停后癫痫发作，首选抗癫痫药A.苯妥英钠B.丙戊酸钠C.左乙拉西坦D.地西泮答案：C解析：左乙拉西坦起效快、无肝酶诱导、与镇静药协同好。29.下列哪项不是CPR质量监测指标A.按压频率B.按压深度C.呼气末二氧化碳D.血钾浓度答案：D解析：血钾为实验室指标，非实时监测。30.心搏骤停后早期肠内营养，正确的是A.立即全量B.24h内小剂量C.72h后空腹D.仅肠外营养答案：B解析：24h内小剂量肠内营养保护肠黏膜，减少感染。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）31.高质量CPR要素包括A.按压深度5–6cmB.每次按压后完全回弹C.中断＜10sD.避免过度通气答案：ABCD解析：四要素缺一不可，过度通气增加胸内压，减少静脉回流。32.可除颤心律包括A.室颤B.无脉室速C.细颤D.有脉室速答案：ABC解析：有脉室速不需电击，需同步电复律。33.肾上腺素不良反应A.心肌耗氧增加B.室性心律失常C.肺水肿D.高血糖答案：ABC解析：肾上腺素可致α、β受体兴奋，肺水肿、心律失常常见，对血糖影响小。34.妊娠心脏骤停特殊处理A.左侧15°倾斜B.及早剖宫产C.按压点稍上移D.禁用肾上腺素答案：ABC解析：肾上腺素可用，剂量同非孕。35.下列属于可逆性“5T”病因A.心包填塞B.张力性气胸C.肺栓塞D.中毒答案：ABCD解析：5T为Tamponade、Tensionpneumothorax、Thrombosis（肺/冠）、Toxins、Trauma。36.ROSC后目标氧合A.PaO₂60–100mmHgB.SpO₂94–98%C.避免高氧D.持续100%氧答案：ABC解析：高氧增加氧化应激，需下调FiO₂。37.儿童复苏药物剂量正确的是A.肾上腺素0.01mg/kgIVB.胺碘酮5mg/kgIVC.葡萄糖0.5g/kgIVD.碳酸氢钠1mmol/kgIV答案：ABC解析：碳酸氢钠仅用于严重代酸、高钾，非一线。38.终止复苏伦理考量包括A.患者生前意愿B.家属意见C.医疗futilityD.经济成本答案：ABC解析：经济成本不能作为伦理依据。39.心搏骤停后神经保护策略A.TTMB.控制癫痫C.维持MAP≥65mmHgD.高血糖答案：ABC解析：高血糖加重脑损伤。40.院前CPR质量改进技术A.实时反馈器B.云端数据上传C.节拍器D.减少培训答案：ABC解析：培训需加强而非减少。三、共用题干题（每题2分，共20分）（一）患者男，55岁，突发胸痛倒地，目击者立即呼救。41.判断心脏骤停最迅速体征A.瞳孔散大B.无呼吸C.无脉搏D.面色苍白答案：C解析：大动脉搏动消失为金标准，耗时＜10s。42.施救者立即胸外按压，下列哪项错误A.按压频率110次/分B.深度6cmC.按压间隙手不离胸D.每30次按压给2次通气答案：C解析：手不离胸阻碍回弹，CPP下降。43.3min后AED示“室颤”，首次电击后下一步A.立即检查脉搏B.立即二次电击C.继续按压2minD.立即气管插管答案：C解析：电击后立即恢复按压，减少中断。44.患者ROSC后仍昏迷，GCS5分，体温37.8℃，下一步A.立即降温至30℃B.开始TTM33℃C.维持常温36℃D.不予处理答案：B解析：昏迷患者TTM32–36℃，33℃为常用目标。45.48h后神经评估，最可靠组合A.瞳孔反射+肌张力B.SSEP+NSEC.脑电图+头颅CTD.以上都是答案：D解析：多模态评估提高预测价值。（二）患者女，28岁，妊娠32周，车祸伤，现场无呼吸脉搏。46.现场首要处理A.立即剖宫产B.左侧倾斜按压C.立即转运D.开放静脉答案：B解析：左侧倾斜减轻子宫压迫，保证按压质量。47.按压5min无ROSC，下一步B.继续按压同时准备剖宫产C.静推硫酸镁D.放弃复苏答案：B解析：妊娠20周以上，复苏失败5min需剖宫产救胎儿，亦利母体回流。48.剖宫产术后ROSC，母体MAP50mmHg，首选A.去甲肾上腺素B.多巴胺C.补液D.输血答案：A解析：去甲肾上腺素为一线血管活性药，升压同时不增加心率。49.术后体温34℃，应A.主动复温0.5℃/hB.维持34℃C.快速复温至37℃D.不予处理答案：A解析：低体温需缓慢复温，避免心律失常。50.新生儿Apgar3分，首要A.保暖+正压通气B.胸外按压C.肾上腺素D.气管插管答案：A解析：新生儿窒息首要保暖+通气，心率＜60次/分再加按压。四、案例分析题（每题10分，共30分）案例1患者男，62岁，既往心梗史，突发意识丧失，120到场心电图示“细颤”，瞳孔散大，无呼吸。立即CPR，建立静脉，肾上腺素1mg每3min，共5次，胺碘酮300mg，45min仍为细颤，无ROSC。家属要求继续。问题：1.是否终止复苏？2.需补充哪些检查？3.如何与家属沟通？答案与解析：1.可终止。依据：无目击者、初始细颤、无ROSC＞30min、无可逆病因。2.血气、电解质、乳酸、毒物筛查、床旁超声排除心包填塞、肺栓塞。3.采用“共情+透明”模式：先表达哀悼→解释高质量CPR已做→说明医学futility→提供宗教/心理支持→询问器官捐献意愿。案例2患者女，45岁，甲状腺术后6h，突发呼吸困难，心率120次/分，血压80/50mmHg，随后心脏骤停。床旁超声见右心扩张，三尖瓣反流。问题：1.最可能病因？2.现场处理？3.若ROSC后仍休克，如何调整？答案与解析：1.急性肺栓塞（术后高凝+右心负荷）。2.立即CPR，同时给予溶栓（阿替普酶0.6mg/kg静推，最大50mg），或手术取栓。3.去甲肾上腺素维持MAP≥65mmHg，紧急CTPA明确，必要时ECMO桥接。案例3患者男，18岁，军