2025年十八项医疗核心制度题库及答案

2025年十八项医疗核心制度题库及答案一、首诊负责制度1.【单选】患者王某因“胸痛2小时”首次就诊于某二级医院急诊科，心电图示ST段抬高，首诊医师下列哪项行为最能体现首诊负责制度的核心要求？A.立即给予阿司匹林+氯吡格雷双抗后嘱患者自行转院B.电话通知家属尽快联系三甲医院，本院仅做对症处理C.立即启动胸痛中心流程，亲自陪同至导管室并电话通知心内科值班二线D.告知患者“本院无介入条件”，让其自行前往上级医院答案：C解析：首诊负责制度要求首诊医师对急危重症患者全程负责，包括及时救治、安全转诊及交接记录。C项体现“就地抢救、绿色通道、亲自交接”三大核心，其余选项均存在推诿或擅自转院风险。2.【多选】下列哪些情形属于首诊负责制度的“责任延伸”范围？A.首诊医师在患者转科后24小时内完成随访记录B.对诊断不明的疑难病例，首诊医师发起MDT并追踪最终诊断C.门诊首诊医师为慢性病患者建立长期管理档案并每3个月电话随访D.首诊医师对已收住院患者每日查房直至出院答案：A、B、C解析：住院患者查房责任主体为住院主管医师，首诊医师无需每日查房，但应对诊断、治疗及转归保持追踪，故D不选。3.【判断】首诊负责制度仅适用于门急诊患者，住院患者不再适用。答案：错误解析：制度覆盖“首次就诊”全过程，包括门急诊、住院、医技检查及转诊交接，只要患者尚未最终确诊或治疗终结，首诊责任即存在。4.【案例分析】患者李某因“腹痛”首诊于消化科门诊，初步诊断“急性胃炎”，予口服药物后离院。当晚因“弥漫性腹膜炎”急诊手术证实为“胃穿孔”。请指出首诊医师违反首诊负责制度的两项具体表现，并给出改进措施。答案要点：（1）未对急腹症进行鉴别诊断及留观，未书写“告知患者如症状加重立即返院”的警示记录；（2）未在病历中记录“排除穿孔”的客观依据（如未查立位腹平片）。改进：①建立急腹症预警模板；②对高风险患者自动触发留观或复诊提醒；③首诊医师24小时内电话随访。二、三级查房制度5.【单选】下列关于三级查房频次描述正确的是：A.住院医师每日至少查房1次，主治医师每周至少2次，副高以上每周至少1次B.住院医师每日至少查房2次，主治医师每周至少3次，副高以上每周至少2次C.住院医师每日至少查房1次，主治医师每周至少3次，副高以上每周至少1次D.住院医师每日至少查房2次，主治医师每日至少1次，副高以上每周至少2次答案：B解析：根据《医疗质量安全核心制度要点》，住院医师2次/日、主治医师3次/周、副高以上2次/周，确保分级管理到位。6.【多选】三级查房记录必须包括：A.上级医师对诊断及治疗的明确意见B.患者生命体征及阳性体征变化C.上级医师签名及查房时间精确到分钟D.患者及家属对查房意见是否满意答案：A、B、C解析：制度未强制记录“满意度”，但要求客观记录告知过程，故D非必须。7.【判断】夜班值班医师可代替主治医师完成次日查房记录。答案：错误解析：三级查房制度强调“层级对应”，夜班值班医师只能处理急症，不能替代次日主治医师查房。8.【简答】简述“三级查房”与“分级护理”之间的逻辑关系。答案：三级查房解决“诊疗方案”层级把关，分级护理解决“护理措施”层级匹配；上级医师通过查房评估病情，调整医嘱→护理级别随之动态调整；二者共同构成“医疗护理”闭环，保障患者安全。三、会诊制度9.【单选】院内急会诊要求会诊医师到达申请科室的时间不得超过：A.5分钟B.10分钟C.15分钟D.30分钟答案：B解析：《医疗质量安全核心制度要点》明确“急会诊10分钟”刚性要求。10.【多选】下列哪些情况必须申请科间会诊：A.住院患者入院3天诊断仍不明确B.患者合并严重心衰需调整强心方案C.术后第1天出现急性肾损伤D.患者要求请“北京专家”远程会诊答案：A、B、C解析：D项属患者个人需求，非制度强制。11.【案例分析】患者张某因“发热、皮疹”入院，初步诊断“药疹”。申请皮肤科会诊，会诊医师电话回复“考虑药疹，维持原治疗”，未书写会诊记录。2天后患者进展为StevensJohnson综合征。请指出会诊环节两项核心缺陷并给出制度改进。答案要点：（1）未在10分钟内到达，未书写正式会诊单，违反“急会诊10分钟、普通会诊24小时”制度；（2）未对病情严重程度进行分级，未建议转ICU或调整激素用量。改进：①建立电子会诊系统超时自动预警；②对II级以上药疹强制MDT；③将会诊及时率纳入科室KPI。四、分级护理制度12.【单选】患者术后第1天，BP85/50mmHg，HR120次/分，CVP3cmH₂O，根据“分级护理”标准应给予：A.一级护理B.二级护理C.三级护理D.特级护理答案：D解析：存在循环不稳定，需持续血流动力学监测，属特级护理。13.【多选】下列哪些属于特级护理的观察指标：A.每小时尿量B.每4小时血糖C.每15分钟意识评分D.每24小时出入量总结答案：A、C解析：特级护理要求“动态”监测，血糖频次依据病情而非固定4小时，24小时总结属长期医嘱，非特级护理特有。14.【判断】患者病情好转后，护士可自行将特级护理改为一级护理。答案：错误解析：护理级别调整须由医师下达医嘱，护士执行。五、值班与交接班制度15.【单选】下列关于交接班“十不交不接”描述错误的是：A.病人病情不清不交不接B.医疗记录未完成不交不接C.物品药品数量不符不交不接D.家属未签字不交不接答案：D解析：家属签字属知情同意范畴，非交接班“十不交不接”内容。16.【多选】值班医师遇到“急性ST段抬高型心梗”患者，下列哪些信息必须记录在交接班本：A.患者姓名、床号B.溶栓或PCI时间、Doortoballoon时间C.目前抗栓方案及下一步手术计划D.家属是否送红包答案：A、B、C解析：D项与医疗无关，不应记录。17.【案例分析】夜班护士交班时口头告知“30床血糖偏高”，未写交班记录。白班医师未复查血糖，患者随后出现高渗昏迷。请指出两项制度违规并给出防范措施。答案要点：（1）护士未书面交班，违反“口头+书面”双轨制；（2）白班医师未对“偏高”定性定量，未按危急值流程复测。防范：①统一使用电子交接班模板，血糖>14mmol/L自动标红；②建立“异常指标”追踪闭环，未处理无法进入下一班次。六、疑难病例讨论制度18.【单选】疑难病例讨论原则上应在患者入院后多少天内完成：A.3天B.5天C.7天D.14天答案：C解析：制度要求7天内完成，特殊情况可延长至10天但需备案。19.【多选】疑难病例讨论记录必须包括：A.讨论时间、地点、主持人B.各发言人姓名及职称C.最终达成的诊断与治疗共识D.患者家属发言记录答案：A、B、C解析：制度未强制记录家属发言，但需记录“告知家属讨论结论”过程。20.【简答】简述“疑难病例讨论”与“临床路径”之间的潜在冲突及协调方法。答案：疑难病例强调“个体化”，临床路径强调“标准化”；冲突点在于路径可能限制特殊检查或用药。协调：①路径设置“退出条款”，经讨论后签字退出；②将讨论结论纳入路径修订依据，实现动态更新。七、急危重患者抢救制度21.【单选】抢救记录应在抢救结束后多少小时内补记：A.2小时B.4小时C.6小时D.12小时答案：C解析：《病历书写基本规范》明确6小时内补记，并注明“抢救结束时间”。22.【多选】下列哪些属于抢救“黄金十分钟”核心内容：A.气道评估+氧疗B.建立静脉通路+血标本C.心电监护+电除颤D.家属缴费确认答案：A、B、C解析：缴费不能延误抢救，D错误。23.【案例分析】患者因“喉头水肿”抢救时，值班医师因“未带听诊器”返回办公室，延误2分钟导致心跳骤停。请指出违反的制度条款及改进。答案要点：（1）违反“抢救物品四固定”制度（定人、定位、定量、定期检查）；（2）抢救车内未配备一次性听诊器。改进：①抢救车每层贴“物品示意图”，每月演练盲取；②引入“口袋听诊器”制度，值班医师必须佩戴。八、术前讨论制度24.【单选】下列哪类手术必须完成术前讨论：A.单侧乳腺纤维瘤切除B.腹腔镜胆囊切除C.高龄90岁患者股骨颈骨折半髋置换D.体表脂肪瘤切除答案：C解析：制度明确“高龄、高风险、新开展、疑难”四类必须讨论，C项符合“高龄+高风险”。25.【多选】术前讨论记录应包括：A.手术指征与禁忌症B.替代方案及拒绝理由C.术中可能出现的最严重并发症D.主刀医师手术量统计答案：A、B、C解析：制度未要求记录手术量，但需记录“主刀资质符合”。26.【判断】急诊手术可不做术前讨论，但需在术后24小时内补讨论。答案：错误解析：急诊手术应在“术前”由最高年资医师快速讨论并记录，不允许术后补讨论。九、死亡病例讨论制度27.【单选】死亡病例讨论应在患者死亡后多少天内完成：A.3天B.5天C.7天D.14天答案：C解析：制度统一为7天，尸检病例可延长至30天但需备案。28.【多选】下列人员必须参加死亡病例讨论：A.医疗副院长B.科主任C.护士长D.当时值班护士答案：B、C解析：副院长非必须，值班护士可提供当时情况，但非强制参加。29.【简答】简述死亡病例讨论中“根本死因”与“直接死因”的区别，并给出举例。答案：根本死因指启动死亡事件的原始疾病，如高血压导致脑出血；直接死因指最终致死环节，如脑疝。举例：患者高血压（根本）→脑出血→脑疝（直接）→死亡。十、查对制度30.【单选】输血“三查八对”中“三查”不包括：A.查血袋标签B.查血液质量C.查交叉配血单D.查患者腕带答案：D解析：D项属“八对”内容，非“三查”。31.【多选】手术安全核查“三方”包括：A.主刀医师B.麻醉医师C.手术室护士D.患者家属答案：A、B、C解析：家属不进入手术间，不参与核查。32.【案例分析】护士发药时仅核对床号未核对姓名，导致A床患者误服B床降压药，血压降至80/50mmHg。请指出查对制度缺陷及技术改进。答案要点：（1）未执行“双向核对”（问姓名+看腕带）；（2）未使用PDA扫码。改进：①药物二维码+腕带扫码双保险，不匹配自动报警；②高危药品单独包装，颜色警示。十一、手术安全核查制度33.【单选】手术安全核查表“Timeout”环节必须在哪一步前完成：A.麻醉诱导前B.皮肤切开前C.手术结束前D.患者离室前答案：B解析：WHO第二时段“皮肤切开前”必须完成Timeout。34.【多选】下列哪些信息必须在Timeout环节口头确认：A.患者姓名、性别、出生日期B.手术部位与侧别C.预计手术时间D.术前预防性抗生素是否已给答案：A、B、D解析：预计手术时间非强制口头确认。35.【判断】日间手术可在患者入室前完成全部核查，无需在手术间内再次Timeout。答案：错误解析：无论日间或住院，必须在手术间内三方再次Timeout，确保环境变更后信息一致。十二、手术分级管理制度36.【单选】依据《医疗机构手术分级管理办法》，四级手术指：A.技术难度低、过程简单、风险小B.技术难度一般、过程不复杂、风险中等C.技术难度较大、过程复杂、风险高D.技术难度大、过程复杂、风险高答案：D解析：四级为最高级别，对应“双大双高”。37.【多选】下列哪些情况必须报医务部备案：A.主治医师独立开展本院首例四级手术B.外院专家来院开展本院已成熟的四级手术C.副主任医师开展本院已成熟的四级手术D.主任医师开展本院已成熟的三级手术答案：A、B解析：本院首例或外院专家均需备案，本院已成熟的四级手术由副高以上开展无需重复备案。38.【简答】简述手术分级动态调整机制。答案：医院手术分级管理小组每年依据“并发症发生率、术后30天再手术率、患者满意度、技术迭代”四项指标对目录进行升降级；对连续3例出现严重并发症的手术立即暂停，经评估后决定是否降级。十三、新技术与新项目准入制度39.【单选】新技术准入“三步评估”不包括：A.技术先进性评估B.伦理评估C.卫生经济学评估D.患者满意度评估答案：D解析：满意度属后评价，非准入环节。40.【多选】新技术开展过程中出现下列哪些情况必须立即暂停：A.1例非预期死亡且与技术相关B.3例非预期严重并发症C.伦理委员会提出质疑D.医保拒付答案：A、B、C解析：医保拒付属经济因素，非强制暂停。41.【案例分析】某院开展“经导管主动脉瓣置换（TAVR）”首例患者术后出现III°房室传导阻滞，需安装永久起搏器。请指出两项必须完成的制度流程。答案要点：（1）24小时内启动“新技术不良事件快速审查”；（2）7天内召开伦理与技术的“双评估”会议，决定是否继续开展。十四、危急值报告制度42.【单选】成人空腹血糖危急值高值界定为：A.≥16.7mmol/LB.≥22.2mmol/LC.≥25.0mmol/LD.≥33.3mmol/L答案：B解析：国家版统一≥22.2mmol/L。43.【多选】下列哪些属于“危急值报告”双签字环节：A.检验者签字B.审核者签字C.接收者签字D.报告者签字答案：A、B、C解析：报告者可为检验者本人，无需重复签字。44.【判断】护士接到危急值电话后，可先处理医嘱再通知医师。答案：错误解析：护士必须立即通知医师，医师评估后下达医嘱，护士方可执行。四十五、病历管理制度45.【单选】门诊病历保存期限自患者最后一次就诊之日起不少于：A.5年B.10年C.15年D.30年答案：C解析：门诊15年，住院30年。46.【多选】下列哪些属于病历“双签名”环节：A.入院记录由实习医师书写，住院医师签名B.手术记录由主刀书写，助手签名C.首次病程记录由住院医师书写，主治医师签名D.出院记录由住院医师书写，副主任医师签名答案：A、C、D解析：手术记录由主刀签名即可，助手无需双签。47.【简答】简述电子病历“修改痕迹”保存的技术要求。答案：系统必须保留历次修改内容、修改人、修改时间，采用区块链或哈希值加密，确保不可篡改；任何浏览与打印均带水印，便于追溯。十六、抗菌药物分级管理制度48.【单选】下列哪种药物属于“特殊使用级”抗菌药物：A.头孢曲松B.美罗培南C.阿莫西林克拉维酸D.万古霉素答案：B解析：美罗培南属特殊使用级，需副高以上授权。49.【多选】开具“特殊使用级”抗菌药物必须：A.严格掌握用药指征B.经抗菌药物管理工作组指定专家会诊同意C.由副高以上职称医师开具D.病程记录中记录用药理由答案：A、B、C、D解析：四项均必须。50.【案例分析】患者术后第3天出现发热，主治医师经验性使用万古霉素，未会诊、未送血培养，导致VRE感染。请指出