2025年注射法并发症试题及答案

2025年注射法并发症试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得分，选错不扣分）1.患者肌注青霉素80万U后5分钟突发面色苍白、血压70/40mmHg，最可能的并发症是A.晕针反应B.速发型过敏反应C.局部血肿D.神经损伤答案：B解析：青霉素为常见致敏药物，5分钟内出现休克表现，符合Ⅰ型变态反应（速发型）。2.臀大肌肌注时，针头误入臀上动脉，最早期体征是A.注射剧痛并回抽见血B.足下垂C.局部硬结D.发热答案：A解析：动脉壁神经丰富，穿破瞬间即剧痛；回抽见血提示血管内穿刺。3.新生儿股静脉采血后2小时出现患肢明显肿胀、青紫，最可能的血栓类型为A.白色血栓B.混合血栓C.红色血栓D.微血栓答案：C解析：静脉血流缓慢，红细胞大量淤积，形成红色血栓。4.皮下注射低分子肝素后第3天出现10cm×8cm淤斑，无继续扩大，最佳处理是A.立即热敷B.停用肝素并静注鱼精蛋白C.冷敷后改用热敷D.观察并更换注射部位答案：D解析：淤斑局限且无活动出血，无需拮抗；更换部位、延长按压即可。5.静脉输液时，患者突发胸痛、咳嗽、呼吸困难，听诊心前区“水轮样”杂音，首要措施是A.左侧卧头低足高B.立即拔针C.静推地塞米松D.高流量酒精湿化吸氧答案：A解析：典型空气栓塞，立即左侧卧头低足高，使气泡滞留右心房，减少肺动脉入口栓塞。6.下列哪项不是肌注后局部硬结形成的危险因素A.注射速度过快B.药物pH9.0C.针头长度25mmD.注射后热敷答案：D解析：注射后早期热敷可促进吸收，减少硬结；其余均为硬结诱因。7.皮内结核菌素试验后，局部出现水疱、坏死，最恰当的处理是A.涂碘伏后包扎B.外用莫匹罗星软膏C.无菌穿刺抽液+暴露疗法D.口服头孢克洛答案：C解析：水疱大且张力高，无菌穿刺抽液可减压，暴露保持干燥，避免感染。8.静脉留置针封管时，肝素液浓度错误导致导管堵塞，其机制主要是A.蛋白沉淀B.纤维蛋白鞘形成C.药物结晶D.血小板聚集答案：B解析：肝素浓度不足，抗凝效果差，纤维蛋白鞘包裹导管头部致堵管。9.肌注时针头触及坐骨神经，患者立即出现A.局部麻木B.电击样疼痛并向下肢放射C.肌束震颤D.晕厥答案：B解析：坐骨神经粗大，针尖刺激产生电击样痛并向下肢放射，为典型表现。10.皮下注射胰岛素后局部脂肪增生，最重要的预防措施是A.每次酒精消毒B.针头一次一换C.轮换部位间隔>1cmD.注射前摇匀药液答案：C解析：同一部位反复注射致脂肪增生，规范轮换间隔>1cm可显著降低发生率。11.输液外渗引起组织坏死，最关键的早期识别征象是A.局部苍白B.肿胀C.疼痛>4/10分D.皮温升高答案：A解析：苍白提示动脉痉挛或高渗液压迫血管，是缺血早期信号。12.动脉采血后穿刺点加压时间不足，最可能导致的并发症是A.假性动脉瘤B.动静脉瘘C.血肿D.血栓答案：C解析：加压不足，血液渗入周围组织形成血肿；假性动脉瘤多因反复穿刺。13.静脉注射化疗药时，患者诉剧烈疼痛，检查发现回抽无血，最佳处理顺序是A.立即拔针→局部冷敷→抬高患肢B.继续推注并加快速度C.更换输液器继续输注D.静推生理盐水10ml答案：A解析：回抽无血提示针头脱出血管，药物外渗，立即停止给药并冷敷减少扩散。14.肌注部位消毒后，未待干即进针，最可能增加的风险是A.局部硬结B.细菌感染C.酒精带入组织致化学性损伤D.针头堵塞答案：C解析：酒精未挥发完全，可被针头带入肌层，引起化学性炎症。15.下列哪项不是静脉炎的局部表现A.条索状红线B.皮温降低C.触痛D.水肿答案：B解析：静脉炎因炎症反应，局部皮温升高而非降低。16.皮下注射后局部出现直径2cm硬结，最适宜的评估工具是A.视觉模拟评分（VAS）B.透明刻度尺测量C.超声多普勒D.红外热像答案：B解析：透明刻度尺可直接测量硬结横纵径，简单、可重复。17.输液泵报警“Occlusion”，首先应A.检查输液管路是否扭曲B.立即更换输液器C.提高报警阈值D.静推肝素答案：A解析：先排查机械性扭曲，再考虑血栓或药物沉淀。18.肌注青霉素钾盐时，错误的做法是A.深部肌注B.快速推药C.注射后轻压D.选用5ml注射器答案：B解析：钾盐刺激性强，快速推药致剧痛，应缓慢注射。19.静脉留置针使用72小时后，穿刺点脓性分泌物，培养为MRSA，首选局部处理是A.碘伏湿敷B.莫匹罗星软膏C.利福平软膏D.拔除导管答案：D解析：留置针相关感染，首要措施是立即拔管，去除感染源。20.新生儿足底采血后，局部持续渗血，最可能相关的实验室指标是A.血小板计数50×10⁹/LB.白细胞20×10⁹/LC.C反应蛋白升高D.血糖2.2mmol/L答案：A解析：血小板减少导致止血障碍，足底采血后渗血不止。21.静脉输液时，发现茂菲滴管内液面自行下降，最可能的原因是A.针头斜面贴壁B.输液器漏液C.静脉痉挛D.患者咳嗽答案：B解析：滴管液面自行下降提示系统不密闭，常见输液器漏液。22.肌注后局部出现冷脓肿，穿刺液为灰白色无臭稀薄脓液，最可能的病原是A.金黄色葡萄球菌B.结核分枝杆菌C.铜绿假单胞菌D.厌氧链球菌答案：B解析：冷脓肿、稀薄无臭、灰白，符合结核分枝杆菌特点。23.动脉血气分析后，患者拇指出现苍白、剧痛，最可能损伤的血管是A.桡动脉B.尺动脉C.肱动脉D.掌浅弓答案：A解析：桡动脉穿刺后血栓或痉挛，致拇指供血不足，出现苍白剧痛。24.皮下注射后，局部出现瘙痒性风团，24小时内自行消退，最可能为A.Ⅰ型变态反应B.Ⅲ型变态反应C.局部感染D.药物结晶刺激答案：A解析：风团速发速退，符合Ⅰ型变态反应（荨麻疹样）。25.静脉输液时，发现输液瓶内出现絮状物，最恰当的处理是A.立即更换液体并封存送检B.过滤后继续输注C.减慢滴速D.加用地塞米松答案：A解析：絮状物提示污染或配伍禁忌，立即停输并封存送检，保留证据。26.肌注部位发生坐骨神经损伤，最佳康复评估量表是A.ASIA评分B.Berg量表C.BMRC肌力分级D.Barthel指数答案：C解析：BMRC（英国医学研究委员会）肌力分级可量化周围神经损伤后肌力恢复。27.输液外渗使用透明质酸酶局部封闭，其剂量与浓度正确的是A.150U溶于1ml生理盐水B.1500U溶于10ml生理盐水C.15U溶于0.1ml生理盐水D.150U溶于10ml生理盐水答案：A解析：透明质酸酶常用150U/1ml，扇形皮下注射，促进药物扩散吸收。28.静脉留置针冲管时，采用“脉冲式”冲管的目的是A.减少疼痛B.降低感染率C.形成涡流清除纤维蛋白D.节省生理盐水答案：C解析：脉冲式推注形成涡流，可冲刷管壁纤维蛋白，降低堵管率。29.肌注后局部出现钙化结节，X线示高密度斑片，最可能的药物是A.地西泮B.维生素D₃C.青霉素D.曲安奈德答案：D解析：曲安奈德为难溶性糖皮质激素，易沉积形成钙化结节。30.输液过程中，患者突发寒战、T38.9℃，血压下降，最可能的致热原为A.药物过敏B.内毒素C.微粒异物D.输注速度过快答案：B解析：寒战高热伴休克，符合内毒素所致热原反应。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些措施可降低肌注后局部硬结发生率A.选用Z径路注射法B.注射后局部按摩C.药物加温至37℃D.选用细短针头E.注射后2小时内冷敷答案：A、C解析：Z径路防止药液回流，药物加温降低刺激；按摩易致药物扩散不均，细短针头易注入皮下，冷敷仅用于外渗。32.静脉炎分级标准（INS2021）包括A.0级无症状B.1级红斑C.2级红斑伴疼痛D.3级红斑疼痛伴条索状形成E.4级脓液渗出答案：A、B、C、D、E解析：INS标准共5级，0–4级描述完整。33.输液外渗高危药物包括A.多巴胺B.10%氯化钾C.甘露醇D.脂肪乳E.维生素C答案：A、B、C解析：多巴胺、高钾、甘露醇均为高渗或血管活性药，外渗易致坏死；脂肪乳、维生素C刺激小。34.动脉采血后发生血肿的即刻处理A.加压包扎≥5分钟B.抬高患肢C.24小时内冷敷D.24小时后热敷E.立即行手术切开答案：A、B、C、D解析：手术切开仅用于巨大血肿压迫神经血管。35.皮下注射低分子肝素出现大面积瘀斑，实验室需监测A.血小板计数B.抗Xa活性C.PTD.TTE.D二聚体答案：A、B解析：低分子肝素通过抗Xa起效，瘀斑需排除肝素诱导血小板减少（HIT）。36.预防静脉留置针相关感染的核心措施A.每日评估留置必要性B.无菌透明敷料7天更换C.冲管使用无菌单剂量生理盐水D.常规使用抗生素封管E.手卫生答案：A、B、C、E解析：抗生素封管仅用于特定高危人群，非常规。37.肌注部位神经损伤的临床表现A.电击样疼痛B.感觉异常C.肌力下降D.足下垂E.局部皮温升高答案：A、B、C、D解析：皮温升高为炎症表现，非神经损伤特异。38.输液反应中，属于急性肺水肿诱因的是A.左心衰B.输液速度过快C.胶体渗透压降低D.肺毛细血管通透性增加E.高原环境答案：A、B、C、D解析：高原环境致高原肺水肿，非输液直接诱因。39.下列哪些情况需立即拔除静脉留置针A.穿刺点脓性分泌物B.无原因发热T38.5℃C.输液外渗致皮肤苍白D.导管内回血凝固E.患者要求拔除答案：A、B、C解析：导管内回血凝固可尝试再通；患者要求需评估，非立即指征。40.皮下注射后局部脂肪萎缩的机制包括A.胰岛素脂肪分解作用B.反复同一部位注射C.免疫反应C.针头过粗E.药物温度过低答案：A、B、C解析：针头粗细与温度影响刺激，但非脂肪萎缩核心机制。三、共用题干题（每题2分，共20分）（一）患者，男，65岁，体重80kg，因肺炎静脉滴注莫西沙星400mgqd。第3天穿刺点沿血管走向出现10cm红线，伴疼痛。41.最可能的并发症是A.药物外渗B.机械性静脉炎C.化学性静脉炎D.细菌性静脉炎答案：C解析：莫西沙星pH4.1，高浓度刺激血管内膜，致化学性静脉炎。42.立即采取的措施是A.继续输液并减慢滴速B.拔除留置针并局部外用多磺酸粘多糖C.更换输液部位，继续输注D.静推地塞米松答案：B解析：化学性静脉炎需拔针停止刺激，外用粘多糖改善微循环。43.若患者需继续抗感染，最佳选择为A.原针位继续B.对侧上肢留置针C.中心静脉导管D.口服序贯答案：D解析：病情稳定可口服莫西沙星，生物利用度90%，避免静脉刺激。44.为预防再次发生，不正确的做法是A.稀释后30分钟滴完B.使用精密过滤输液器C.每日更换输液器D.输液前后冲管答案：C解析：输液器常规96小时更换，每日更换增加耗材及穿刺风险。45.若患者合并糖尿病，局部还可使用的外用药物是A.75%酒精B.胰岛素软膏C.肝素钠软膏D.红霉素软膏答案：C解析：肝素钠软膏抗炎、抗凝，促进吸收，适用于静脉炎。（二）患者，女，28岁，因不孕接受黄体酮肌注，每日40mg。第10天右侧臀部出现8cm硬结，皮肤暗红，轻压痛。46.最可能的诊断是A.局部感染B.药物结晶沉积C.脂肪坏死D.血肿机化答案：B解析：黄体酮为油剂，难吸收，易形成结晶沉积性硬结。47.最佳局部处理是A.热敷+超声波理疗B.切开引流C.冰敷D.局部封闭答案：A解析：热敷促进油剂扩散，超声波微震促进药物吸收。48.若硬结持续>1个月，首选影像评估为A.X线B.CTC.高频超声D.MRI答案：C解析：高频超声可分辨脂肪层、液体或结晶，经济无创。49.为减少再发，注射方法改进不包括A.选用16mm针头B.注射前回抽C.Z径路法D.留置气泡技术答案：A解析：16mm针头偏短，易注入脂肪层；成人臀肌需≥25mm。50.若患者需长期用药，建议改为A.口服微粒化黄体酮B.阴道凝胶C.皮下埋植D.静脉滴注答案：B解析：阴道凝胶子宫首过效应高，全身反应小，避免肌注并发症。四、案例分析题（每题10分，共30分）51.患者，男，55岁，因急性阑尾炎术后静脉滴注头孢哌酮舒巴坦。术后第4天，T39.2℃，寒战，血压90/60mmHg，穿刺点无红肿。血培养阴性，导管尖端培养为洋葱伯克霍尔德菌。（1）列出最可能的诊断及依据。（3分）（2）指出该病原菌与输液系统的关联环节。（3分）（3）写出处理原则及预防措施。（4分）答案与解析：（1）导管相关血流感染（CRBSI）。依据：留置>48h，全身感染征象，导管尖端培养阳性，外周血阴性。（2）洋葱伯克霍尔德菌为潮湿环境常驻菌，可污染含葡萄糖液体、压力传感器、三通接头。（3）处理：立即拔管，根据药敏选用头孢他啶或复方磺胺甲噁唑，无需常规抗菌锁。预防：使用含葡萄糖液体时加0.5%碘伏帽，每日评估留置必要性，三通接头无菌封闭。52.患者，女，35岁，因不孕接受肌注HMG150U。左侧臀部注射后即刻出现电击样疼痛并足下垂。查体：左足背屈肌力0级，小腿外侧感觉减退。（1）写出损伤神经及解剖标志。（3分）（2）列出急性期药物治疗方案。（3分）（3）制定康复训练计划。（4分）答案与解析：（1）损伤左侧坐骨神经。解剖标志：髂后上棘与股骨大转子连线中内1/3下方为安全区，针头偏内下易刺及。（2）急性期：甲强龙500mg静滴×3d，后改口服泼尼松递减；加用甲钴胺0.5mgimqod，促进髓鞘修复。（3）康复：①足踝支具防足下垂畸形；②神经肌肉电刺激腓骨长短肌；③主动背屈训练：弹力带抗阻；④平衡板训练，每日2次，每次20分钟；⑤3个月后评估，若肌力<3级行神经松解术。53.患者，男，70岁，体重50kg，因肺癌化疗经PICC输注长春瑞滨。输注完毕冲管时，患者诉穿刺点周围剧痛，随即出现3cm×4cm水疱，皮肤苍白。（1）判断并发症类型及分级。（2分）（2）写出紧急处理流程。（4分）（3）列出后续伤口管理方案。（4分）答案与解析：（1）化疗药物外渗，属Ⅳ级（坏死型）。（2）紧急处理：①立即停止冲管，回抽残留药液；②标记外渗范围；③局部冷敷6小时，减少药物扩散；④皮下注射透明质酸酶150U+生理盐水1ml，扇形封闭；⑤抬高患肢；⑥拍照记录并上报。（3）伤口管理：①水疱<2cm保持完整，>2cm无菌穿刺抽液，保留疱皮；②生理盐水清洗后，外用磺胺嘧啶银脂质水胶体敷料；③每3天更换，评估渗液量；④若坏死，清创后行负压封闭引流（VSD），待肉芽新鲜行植皮；⑤疼痛评估用NRS，>