90年开封卫生医疗制度

PAGE90年开封卫生医疗制度开封市卫生医疗制度（90年回顾与展望）一、总则（一）目的本制度旨在回顾开封市90年来卫生医疗制度的发展历程，总结经验教训，明确当前卫生医疗工作的目标与方向，规范卫生医疗行为，提高医疗服务质量，保障人民群众的健康权益，促进开封市卫生医疗事业持续、稳定、健康发展。（二）适用范围本制度适用于开封市行政区域内各级各类医疗卫生机构，包括医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构等及其从业人员。（三）基本原则1.以人为本原则：始终把维护人民群众的健康利益放在首位，提供优质、高效、便捷的医疗卫生服务。2.公平可及原则：确保卫生医疗资源合理分配，使全体居民能够公平地获得基本医疗卫生服务。3.质量第一原则：坚持医疗质量核心地位，加强医疗质量管理，保障医疗安全。4.改革创新原则：不断推进卫生医疗体制机制改革，创新服务模式和技术手段，提高卫生医疗服务的效率和效益。二、开封市卫生医疗制度发展历程（一）早期探索阶段（建国初期改革开放前）1.背景：建国初期，开封市医疗卫生基础薄弱，缺医少药现象严重。为改变这一状况，政府积极组建医疗卫生机构，培养专业卫生人才。2.主要举措建立了一批公立医疗机构，如开封市第一人民医院等，逐步形成了市、县、乡三级医疗卫生服务网络的雏形。大力开展爱国卫生运动，改善城乡环境卫生条件，预防和控制传染病的发生与传播。加强卫生人才培养，通过举办各类培训班、选派人员到上级医疗机构进修等方式，充实医疗卫生队伍。3.成效与问题成效：初步建立了医疗卫生服务体系，有效控制了一些传染病的流行，提高了居民的健康水平。问题：卫生资源相对匮乏，医疗技术水平较低，服务能力有限，难以满足居民日益增长的医疗需求。（二）改革发展阶段（改革开放20世纪末）1.背景：随着改革开放的推进，经济社会快速发展，对卫生医疗事业提出了新的要求。开封市卫生医疗制度开始进行一系列改革探索。2.主要举措引入市场机制，鼓励社会力量参与医疗卫生事业，出现了一些民办医疗机构。推进医疗机构内部管理体制改革，加强成本核算，提高运行效率。加强医学科研工作，并积极开展对外交流合作，引进先进技术和管理经验。3.成效与问题成效：卫生医疗服务能力有所提升，医疗技术水平不断提高，社会办医取得一定进展，居民就医条件得到改善。问题：医疗卫生资源配置不均衡问题逐渐凸显，城乡之间、区域之间差距较大；医疗费用增长较快，部分群众看病负担加重。（三）深化改革阶段（21世纪初至今）1.背景：为解决卫生医疗领域存在的深层次问题，国家和地方加大了卫生医疗体制改革力度，开封市积极响应并推进各项改革举措。2.主要举措推行新型农村合作医疗制度，提高农民医疗保障水平，缓解农民因病致贫、因病返贫问题。实施城镇居民基本医疗保险制度，扩大城镇职工基本医疗保险覆盖范围，完善多层次医疗保障体系。推进公立医院改革，加强医院管理，优化服务流程，控制医药费用不合理增长。加强基层医疗卫生服务体系建设，提高基层医疗卫生机构服务能力，促进分级诊疗制度实施。加强公共卫生体系建设，提高疾病预防控制、卫生应急等公共卫生服务能力。3.成效与问题成效：医疗保障制度不断完善，基本实现了全民医保；基层医疗卫生服务体系逐步健全，分级诊疗制度有序推进；公共卫生服务水平显著提高，有效应对了各类突发公共卫生事件。问题：医疗卫生资源配置仍需进一步优化，优质医疗资源相对集中在大城市；医疗服务供需矛盾依然存在，群众看病难、看病贵问题尚未得到根本解决；医疗卫生信息化建设有待加强，信息共享程度不高。三、当前开封市卫生医疗制度主要内容（一）医疗保障制度1.基本医疗保险城镇职工基本医疗保险：覆盖城镇所有用人单位及其职工，实行社会统筹与个人账户相结合，保障职工基本医疗需求。城镇居民基本医疗保险：覆盖城镇非从业居民，政府给予适当补助，重点保障住院和门诊大病医疗费用。新型农村合作医疗：以家庭为单位自愿参加，政府组织引导，多方筹资，以大病统筹为主，兼顾门诊统筹，提高农民医疗保障水平。2.补充医疗保险大额医疗救助：对基本医疗保险报销后个人负担仍然较重的医疗费用给予二次报销，减轻患者负担。商业健康保险：鼓励商业保险机构开发多样化的健康保险产品，满足不同人群的保障需求，作为基本医疗保险的补充。（二）医疗卫生服务体系1.医疗机构设置与布局公立医疗机构：形成了以三级医院为龙头、二级医院为骨干、基层医疗卫生机构为基础的医疗卫生服务网络。三级医院主要承担疑难重症的诊治、医学科研和人才培养等任务；二级医院提供常见病、多发病的诊疗服务，并承担一定的教学和科研工作；基层医疗卫生机构包括社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院和村卫生室，负责提供基本医疗服务和公共卫生服务。社会办医疗机构：积极鼓励和引导社会力量举办各类医疗机构，包括民营医院、门诊部、诊所等，形成多元化办医格局，满足不同层次的医疗服务需求。2.医疗服务质量管理建立健全医疗质量管理体系，加强医疗质量控制中心建设，对医疗机构的医疗行为、医疗质量指标等进行定期监测和评估。强化医务人员培训与考核，提高医务人员业务水平和职业道德素养。严格执行医疗技术临床应用管理规定。加强医疗安全管理，完善医疗风险防范机制，落实医疗安全核心制度，减少医疗差错和事故发生。（三）公共卫生服务制度1.疾病预防控制建立健全疾病预防控制体系,加强传染病、慢性病、地方病、职业病等疾病的监测与防控。开展免疫规划工作，预防接种各类疫苗，控制疫苗针对性传染病的发生。加强健康教育与健康促进工作，普及卫生知识，提高居民健康意识和自我保健能力。2.卫生应急管理完善卫生应急预案体系，加强卫生应急队伍建设和物资储备。定期组织开展应急演练，提高应对突发公共卫生事件的能力。及时、有效地处置各类突发公共卫生事件，保障公众身体健康和生命安全。3.妇幼保健与计划生育提供孕期保健、分娩服务、产后访视等妇幼保健服务，保障妇女儿童健康权益。加强出生缺陷综合防治，降低出生缺陷发生率。落实计划生育基本国策，提供计划生育技术服务，开展优生优育宣传教育。四、医疗费用管理与支付（一）医疗费用控制措施1.医保部门制定医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录，明确医保支付范围。与医疗机构签订医保服务协议，建立医保费用监控机制，对医疗机构医保费用进行实时监测和预警，对违规行为进行处罚。推进医保支付方式改革，逐步建立以按病种付费、按人头付费、按床日付费等为主的多元复合式医保支付方式，引导医疗机构合理诊疗，控制医疗费用不合理增长。2.医疗机构加强内部成本核算，优化医疗服务流程，提高医疗资源利用效率。严格执行医疗服务价格政策，规范收费行为，杜绝乱收费现象。加强药品和医用耗材管理，合理用药、合理使用医用耗材，降低药品和耗材费用。（二）医疗费用支付方式1.医保基金支付门诊费用：参保人员在定点基层医疗卫生机构门诊就医，符合医保规定的费用，按医保政策报销。部分地区开展了门诊统筹，提高门诊保障水平。住院费用：参保人员在定点医疗机构住院，发生的符合医保规定的医疗费用，由医保基金按比例支付。根据不同的医保支付方式，结算办法有所不同。如按病种付费，医保基金根据病种付费标准支付；按项目付费，医保基金对符合规定的诊疗项目费用按比例支付。2.医疗救助支付对符合医疗救助条件的困难群众，在定点医疗机构就医发生减免的费用，由医疗救助基金支付。对经基本医疗保险、大病保险报销后个人负担仍然较重的费用，通过医疗救助给予进一步救助。五、卫生人才队伍建设（一）人才培养1.院校教育加强医学教育机构建设，优化医学专业设置，提高医学教育质量。鼓励医学院校与医疗机构合作，开展临床教学实践基地建设，培养适应医疗卫生事业发展需要的高素质医学人才。2.毕业后教育建立住院医师规范化培训制度，对新进入医疗卫生机构的本科及以上学历临床医师进行规范化培训，提高临床实践能力。开展专科医师规范化培训，培养高层次专科医学人才。3.继续医学教育建立健全继续医学教育制度，定期组织医务人员参加各类学术会议、培训课程、在线学习等，更新知识，提高业务水平。（二）人才引进1.制定优惠政策，吸引高层次医学人才、急需紧缺专业人才到开封市医疗卫生机构工作。2.加强与国内外知名医疗机构、科研机构的合作，通过柔性引进等方式，引进先进技术和人才智力资源。（三）人才评价与激励1.建立科学合理的卫生人才评价机制，完善以岗位职责要求为基础，以品德、能力、业绩为导向的人才评价体系，客观公正评价医务人员的工作业绩和专业水平。2.完善薪酬分配制度，建立与岗位职责、工作业绩、实际贡献紧密联系的分配激励机制，提高医务人员待遇，激发工作积极性。六、卫生信息化建设（一）建设目标建立覆盖开封市各级医疗卫生机构的卫生信息网络，实现医疗服务、公共卫生、医疗保障、药品管理等业务的信息化管理，提高卫生医疗服务效率和管理水平，促进信息共享和业务协同。（二）主要内容1.医院信息系统（HIS）实现医院内部医疗业务流程的信息化管理，包括挂号、收费、医嘱、病历、检验检查、药房管理等功能，提高医院工作效率和服务质量。2.电子病历系统（EMR）建立以电子病历为核心的医院信息平台，实现患者电子病历的电子化存储、共享和调阅，方便医务人员进行诊疗决策，提高医疗质量和安全。3.区域卫生信息平台整合区域内各级医疗卫生机构的信息资源，实现居民健康档案、电子病历、医疗服务、公共卫生、医疗保障等信息的互联互通和共享，支持区域医疗协同服务和分级诊疗制度实施。4.公共卫生信息系统涵盖疾病预防控制、卫生监督、妇幼保健、计划生育等公共卫生业务，实现公共卫生信息的实时采集、传输与分析，提高公共卫生服务的监测、预警和决策能力。七、监督管理（一）监督管理主体与职责1.卫生行政部门负责对医疗卫生机构的执业活动、医疗质量、医疗安全、医疗服务价格以及卫生人才队伍建设等进行监督管理。制定卫生医疗行业规范和标准，组织开展医疗机构校验、评审评价等工作。2.医保部门负责对医疗保险基金的筹集、使用、管理进行监督，确保基金安全。对定点医疗机构和定点零售药店的医保服务行为进行监督检查，规范医保服务。3.其他相关部门财政部门负责卫生医疗经费的预算管理和监督，保障经费合理使用。物价部门负责对医疗卫生机构的医疗服务价格进行监督检查，规范收费行为。（二）监督检查方式与内容1.日常监督检查卫生行政部门和医保部门定期对医疗卫生机构和医保定点机构进行日常巡查，检查其执