医院卫生责任制度

PAGE医院卫生责任制度一、总则（一）目的为加强医院卫生管理，提高医疗服务质量，保障患者和医护人员的健康与安全，特制定本医院卫生责任制度。（二）适用范围本制度适用于医院内所有科室、部门及工作人员，包括医生、护士、医技人员、行政后勤人员等，同时适用于医院内的各类场所，如病房、门诊科室、手术室、检验科、药房、食堂、办公区域等。（三）基本原则1.预防为主原则：通过加强卫生管理措施，预防医院感染、疾病传播等卫生问题的发生。2.全员参与原则：医院全体人员均需承担相应的卫生责任，共同维护医院卫生环境。3.责任明确原则：明确各科室、部门及人员在卫生管理方面的职责，确保责任落实到人。4.持续改进原则：不断评估和改进卫生管理工作，提高医院卫生管理水平。二、组织与职责（一）医院卫生管理委员会1.组成：由医院领导班子成员、各临床科室主任、护士长、相关职能部门负责人等组成。2.职责负责制定医院卫生管理的总体目标、政策和制度。定期召开会议，研究解决医院卫生管理工作中的重大问题。监督检查医院卫生管理工作的执行情况，对违反制度的行为进行处理。（二）各科室、部门职责1.临床科室负责本科室病房、治疗区域等的日常卫生清洁与消毒工作，确保环境整洁、舒适、安全。严格执行无菌操作规程，防止交叉感染。对本科室患者及家属进行卫生宣传教育，指导其做好个人卫生和环境卫生。配合医院感染管理部门开展医院感染监测与防控工作，及时报告感染病例。2.门诊科室保持门诊区域的清洁卫生，包括候诊区、诊室、检查室、收费处等。做好医疗设备、器械的清洁与消毒，确保正常使用。加强对患者的引导和管理，维护就诊秩序，防止交叉感染。3.手术室严格遵守手术室无菌技术规范，做好手术区域的消毒、隔离和无菌操作。对手术器械、敷料等进行严格的清洗、消毒和灭菌处理。控制手术室人员流动，减少感染风险。4.检验科按照生物安全管理要求，做好实验室的清洁、消毒和生物安全防护工作。对检验标本、试剂、仪器设备等进行规范管理，防止污染和交叉感染。妥善处理检验废弃物，确保符合环保要求。5.药房保持药房环境整洁，药品摆放整齐有序。做好药品储存区域的清洁、通风和防潮工作，防止药品变质。对调配药品的工具、容器等进行定期消毒，确保用药安全。6.食堂严格遵守食品卫生法规，做好食堂的环境卫生和食品加工、储存、销售等环节的卫生管理。确保食堂工作人员持健康证上岗，保持个人卫生。定期对食堂设施设备进行清洁、消毒，防止食物中毒等事件发生。7.行政后勤部门负责医院公共区域（如走廊、楼梯、电梯、卫生间等）的日常卫生清洁与维护工作。做好医院污水处理、医疗废物管理等工作，确保符合环保要求。提供必要的卫生设施设备，并定期进行检查和维护，保证正常使用。组织开展医院卫生宣传教育活动，提高全体人员的卫生意识。三、卫生标准与要求（一）环境清洁标准1.病房每日进行湿式清扫，地面无污渍、无杂物，保持清洁光亮。病床、床头柜等设施表面清洁，定期擦拭消毒。卫生间清洁无异味，便器每日消毒，洗手池、水龙头等保持清洁。2.门诊科室候诊区、诊室、检查室等地面、桌面、门窗等每日清洁，无灰尘、无污渍。医疗设备表面定期清洁消毒，标识清晰。垃圾桶及时清理，垃圾袋无破损、无溢出。3.手术室在手术前、后对手术间进行彻底清洁消毒，包括地面、墙面、天花板、手术床、器械台等。手术器械、敷料等使用后及时清洗、消毒、灭菌，分类存放于无菌柜内。手术间内空气按照规定进行消毒，定期监测空气质量。4.检验科实验室台面每日清洁消毒，实验仪器定期维护保养，表面清洁无污渍。实验废弃物分类收集，按照规定进行处理，防止污染环境。实验室通风良好，保持空气清新。5.药房药品货架、柜台每日擦拭，保持干净整洁，药品摆放整齐。调剂区域清洁卫生，调剂工具使用后及时清洗消毒。药房内无鼠害、虫害迹象。6.食堂餐厅地面、桌面、墙壁等每日清洁，无油污、无灰尘。厨房设备、餐具等严格按照卫生要求进行清洗、消毒。食品储存区域保持清洁，通风良好，食品分类存放，隔墙离地。7.公共区域走廊、楼梯、电梯等地面每日清扫，扶手定期擦拭消毒。卫生间每日多次清洁，便池、洗手池、镜子等保持清洁光亮，无异味。垃圾桶及时清理，定期消毒，周围地面无垃圾残留。（二）消毒灭菌标准1.医疗器械消毒灭菌凡进入人体组织、无菌器官的医疗器械，必须达到灭菌要求。接触皮肤、黏膜的医疗器械，必须达到消毒要求。各种医疗器械按照规定方法进行清洗、消毒或灭菌处理，并有记录。2.环境物体表面消毒病房、门诊科室、手术室等环境物体表面根据污染情况定期进行消毒，采用合适的消毒方法和消毒剂。对可能被污染的物体表面，如门把手、水龙头、电梯按钮等，增加消毒频次。3.空气消毒手术室、重症监护病房等重点科室采用空气净化设备和消毒措施，保持空气清新。普通病房、门诊科室等可采用自然通风或机械通风，必要时进行空气消毒。4.手卫生消毒医护人员在接触患者前后、进行无菌操作前后、接触患者血液、体液和分泌物后等，必须洗手或使用手消毒剂进行手卫生消毒。严格执行洗手与手消毒指征，规范洗手方法和手消毒剂的使用。（三）医疗废物管理标准1.分类收集医疗废物分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物五类，严格按照分类标准进行收集。医疗废物使用专用包装袋、利器盒等进行收集，包装袋和利器盒应符合环保要求。2.暂存与转运医疗废物暂存于医院指定的医疗废物暂存处，暂存处应符合卫生和环保要求，有明显的警示标识。医疗废物定期由有资质的医疗废物处置单位进行转运，转运过程中应防止泄漏、扩散。3.登记与记录建立医疗废物登记制度，详细记录医疗废物的来源、种类、重量、交接时间、处置去向等信息。登记资料至少保存3年。四、卫生检查与考核（一）检查组织1.医院卫生管理委员会定期组织对医院各科室、部门的卫生管理工作进行全面检查。2.各科室、部门负责人每日对本科室卫生情况进行自查。3.医院感染管理部门、护理部、后勤管理部门等职能部门按照职责分工，不定期对相关区域的卫生管理工作进行专项检查。（二）检查内容1.环境清洁情况，包括地面、墙面、桌面、门窗、卫生间等的清洁程度。2.消毒灭菌执行情况，如医疗器械消毒灭菌、环境物体表面消毒、空气消毒、手卫生消毒等。3.医疗废物管理情况，包括分类收集、暂存与转运、登记与记录等。4.卫生设施设备的配备与运行情况，如洗手设施、污水处理设备、通风设备等。（三）考核标准1.制定详细的医院卫生考核评分标准，满分为100分。2.根据检查结果进行评分，90分及以上为优秀，8089分为良好，6079分为合格，60分以下为不合格。3.考核结果与科室、部门及个人的绩效挂钩，对优秀的科室和个人进行表彰奖励，对不合格的科室和个人进行督促整改，并视情节轻重给予相应的处罚。（四）整改措施1.对检查中发现的问题，及时下达整改通知书，明确整改要求和整改期限。2.责任科室和部门应针对问题制定具体的整改措施，认真落实整改，并在规定期限内将整改情况书面报告医院卫生管理委员会。3.医院卫生管理委员会对整改情况进行跟踪复查，确保问题得到彻底解决；对整改不力的科室和部门，严肃追究相关责任人的责任。五、培训与教育（一）培训计划1.医院制定年度卫生管理培训计划，明确培训内容、培训对象、培训时间和培训方式等。2.培训内容包括医院卫生责任制度、卫生标准与要求、消毒灭菌知识、医疗废物管理、手卫生规范等。（二）培训对象1.全体医护人员，包括新入职人员、进修人员、实习生等。2.行政后勤人员。3.医院保洁人员、护工等外包服务人员。（三）培训方式1.集中授课：定期组织全院性的卫生管理知识培训，邀请专家进行授课。2.科室培训：各科室根据实际情况，组织本科室人员进行针对性培训。3.现场演示：对消毒灭菌操作、医疗废物管理等重点内容进行现场演示，提高培训效果。4.网络学习：利用医院内部网络平台，提供卫生管理相关的学习资料，供人员自主学习。