卫生站院感工作制度

PAGE卫生站院感工作制度一、总则1.目的为加强卫生站医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全，根据《医院感染管理办法》等相关法律法规及行业标准，结合本卫生站实际情况，制定本制度。2.适用范围本制度适用于卫生站全体工作人员、就诊患者及陪诊人员。3.定义医院感染：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。二、组织管理1.院感管理小组成立以卫生站站长为组长，各科室负责人为成员的医院感染管理小组。其职责为：负责制定、修订和完善卫生站医院感染管理制度，并组织实施。定期召开院感管理会议，分析、研究医院感染管理工作中存在的问题，提出改进措施并组织落实。负责对卫生站医院感染管理工作进行监督、检查和考核，对违反医院感染管理制度的行为进行纠正和处理。组织开展医院感染知识培训和宣传教育工作，提高全体工作人员的医院感染防控意识和技能。2.各科室院感监控员各科室指定一名责任心强、熟悉业务的工作人员为院感监控员。其职责为：负责本科室医院感染管理工作的日常监督和检查，及时发现和报告本科室医院感染隐患。协助本科室做好医院感染病例的监测、登记和报告工作。督促本科室工作人员严格执行医院感染管理制度和操作规程，落实消毒隔离措施。参与本科室医院感染知识培训和宣传教育工作，提高本科室工作人员的医院感染防控意识。三、医院感染监测1.病例监测临床医生负责对本科室住院患者进行医院感染病例监测，发现医院感染病例及时填写《医院感染病例报告卡》，并于24小时内上报院感管理小组。院感管理小组对上报的医院感染病例进行核实、分析和总结，定期向全体工作人员通报医院感染发病情况。2.环境卫生学监测定期对卫生站的空气、物体表面、医护人员手等进行环境卫生学监测，监测项目包括细菌菌落总数、致病性微生物等。监测频率：空气每月监测一次；物体表面、医护人员手每季度监测一次。采样方法及标准按照《医院消毒卫生标准》等相关规定执行。对监测结果进行分析和评价，发现超标情况及时采取有效措施进行整改。3.消毒灭菌效果监测对卫生站使用的消毒药械、一次性医疗用品等进行消毒灭菌效果监测。使用中的消毒剂每季度监测一次，其细菌含量必须符合规定要求；一次性医疗用品每批进行抽样监测，不得检出致病性微生物。对消毒灭菌效果监测不合格的物品，应立即停止使用，并采取相应的处理措施。四、消毒隔离（一）消毒1.空气消毒保持诊疗场所空气流通，每日通风23次，每次30分钟以上。在无人条件下，可采用紫外线灯照射消毒，紫外线灯强度应≥70μW/cm²，照射时间≥30分钟。必要时可使用空气消毒机进行空气消毒。2.物体表面消毒诊疗场所的桌椅、床头柜及其它物体表面应保持清洁，每日用清洁的湿抹布擦拭，遇污染时应及时进行消毒处理。地面应湿式清扫，每日至少清扫2次，遇污染时用含有效氯500mg/L的消毒剂拖地。对病历夹、门把手、水龙头等高频接触表面，每日用含有效氯500mg/L的消毒剂擦拭消毒。3.医疗器械消毒各种医疗器械应根据其性能及使用要求，选择合适的消毒方法进行消毒。进入人体组织、无菌器官的医疗器械必须达到灭菌水平；接触皮肤、粘膜的医疗器械必须达到消毒水平。重复使用的医疗器械应先清洗，再进行消毒或灭菌处理。对使用后的医疗器械应按照规定进行分类收集、转运和处理，防止交叉感染。4.医护人员手消毒医护人员在进行诊疗操作前、后，接触患者前后，接触血液、体液和分泌物后，脱手套后等均应洗手或手消毒。洗手应采用流动水，使用肥皂或洗手液，按照六步洗手法认真揉搓双手，时间不少于15秒。手消毒可选用快速手消毒剂揉搓双手，至手部干燥。（二）隔离1.感染患者隔离对确诊或疑似医院感染患者应及时采取隔离措施，将患者安置在单人病房或相对独立的区域，避免与其他患者交叉感染。隔离病房应设置明显的隔离标识，配备必要的防护用品和消毒设备。医护人员进入隔离病房应严格遵守隔离技术规范，穿戴合适的防护用品，做好个人防护。对隔离患者的分泌物、排泄物、呕吐物等应及时进行消毒处理，防止污染环境。2.多重耐药菌感染患者隔离对检出多重耐药菌的患者应实施接触隔离措施，在病历夹、床头卡等显著位置标注“MDRO隔离”字样。医护人员接触多重耐药菌感染患者时，应严格执行手卫生及隔离措施，避免交叉感染。对多重耐药菌感染患者使用后的医疗器械、设备等应进行强化清洁和消毒，防止耐药菌传播。五、医疗废物管理1.分类收集按照医疗废物的类别，将医疗废物分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物五类，分别置于专用包装物或容器内。医疗废物不得与生活垃圾混放，严禁将医疗废物混入其它废物和生活垃圾中。2.登记与交接建立医疗废物登记制度，详细记录医疗废物的来源、种类、重量或数量、交接时间、最终去向以及经办人签名等项目。医疗废物由专人负责收集、转运，与暂存处管理人员进行交接，双方签字确认。3.暂存与转运医疗废物暂存处应设置在远离诊疗区、生活区的独立区域，有明显的警示标识，防止渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗以及预防儿童接触等安全措施。医疗废物暂存时间不得超过2天，应及时交由有资质的医疗废物集中处置单位进行处置。医疗废物转运过程中应确保密封，防止泄漏和扩散，避免对环境造成污染。六、抗菌药物管理1.使用原则严格掌握抗菌药物使用指征，根据患者的病情、病原菌种类及药敏试验结果合理选用抗菌药物。能用窄谱的不用广谱，能用低级的不用高级的，能用一种的不用联合的，能局部应用的不全身应用。避免无指征的预防用药和长时间、大剂量使用抗菌药物。2.分级管理根据抗菌药物的安全性、疗效、细菌耐药性和价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用级、限制使用级和特殊使用级三级。非限制使用级抗菌药物：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。限制使用级抗菌药物：与非限制使用级抗菌药物相比较，在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性，不宜作为非限制使用级药物使用的抗菌药物。特殊使用级抗菌药物：具有明显或者严重不良反应，并需要特殊管理的抗菌药物；需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；新上市不足5年的抗菌药物，疗效或安全性方面的临床资料较少，并需要严格控制使用的抗菌药物；价格昂贵的抗菌药物。3.使用管理医生应按照抗菌药物分级管理制度，正确开具抗菌药物处方或医嘱。特殊使用级抗菌药物须经具有高级专业技术职务任职资格的医师会诊同意后，方可使用。药师应严格按照《处方管理办法》等规定，对抗菌药物处方进行审核，对不合理用药及时与医生沟通并提出调整建议。定期对卫生站抗菌药物使用情况进行统计分析，对抗菌药物使用量、使用率、使用强度、细菌耐药率等指标进行监测和评估，及时发现问题并采取措施进行整改。七、职业防护1.防护用品配备根据不同的工作岗位和操作要求，为工作人员配备相应的防护用品，如口罩（医用外科口罩、N95口罩等）、帽子、手套、护目镜、防护服等。定期对防护用品进行检查和更换，确保其质量和性能符合要求。2.职业暴露预防工作人员在诊疗操作过程中应严格遵守操作规程，避免锐器伤、血液体液暴露等职业暴露事件的发生。使用后的锐器应立即放入耐刺、防渗漏的锐器盒内，严禁徒手传递锐器。对有可能发生血液、体液飞溅的操作，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服。3.职业暴露处理发生职业暴露后，应立即采取局部处理措施，如用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜等。及时报告科室负责人和院感管理小组，进行登记和评估，并根据暴露源的情况采取相应的预防措施，如预防性用药等。对职业暴露事件进行跟踪随访，观察有无感染症状出现，及时给予相应的治疗和处理。八、培训与教育1.培训计划制定年度医院感染管理培训计划，明确培训内容、培训对象、培训时间和培训方式等。培训内容包括医院感染相关法律法规、医院感染管理知识、消毒隔离技术、抗菌药物合理使用、职业防护等。2.培训实施按照培训计划组织开展培训工作，培训方式可采用集中授课、专题讲座、现场演示、案例分析等多种形式。定期对培训效果进行考核，考核方式可采用理论考试、操作考核等，确保培训质量。3.宣传教育通过宣传栏、宣传手册、电子显示屏等多种形式，向全体工作人员、就诊患者及陪诊人员宣传医院感染防控知识，提高公众的医院感染防控意识。九、监督与考核1.监督检查院感管理小组定期对卫生站各科室医院感染管理工作进行监督检查，检查内容包括制度执行情况、消毒隔离措施落实情况、医疗废物管理情况、抗菌药物使用情况等。对监督检查中发现的问题及时下达整改通知书，要求相关科室限