二甲医院卫生管理制度

PAGE二甲医院卫生管理制度一、总则（一）目的为加强我院卫生管理，提高医疗服务质量，保障患者及医护人员的健康与安全，依据国家相关法律法规及医疗卫生行业标准，特制定本卫生管理制度。（二）适用范围本制度适用于我院全体员工、患者及家属，以及在我院工作或就诊的所有人员。（三）基本原则1.依法管理原则：严格遵守国家法律法规及医疗卫生行业标准，确保医院卫生管理工作合法合规。2.预防为主原则：通过加强环境卫生、医疗废物管理、消毒隔离等措施，预防疾病传播，保障医疗安全。3.全员参与原则：全体员工应积极参与卫生管理工作，履行各自职责，共同维护医院良好的卫生环境。4.持续改进原则：不断评估和改进卫生管理工作，适应医院发展和医疗服务需求的变化。二、环境卫生管理（一）医院环境布局1.医院建筑设计应符合卫生学要求，功能分区明确，流程合理，避免交叉感染。2.门诊、病房、手术室、检验科等重点科室应保持相对独立，并有必要的卫生防护设施。（二）公共区域卫生1.医院地面、墙壁、天花板应保持清洁、无污垢、无破损。定期进行清扫、擦拭和消毒，地面每日湿式清扫不少于2次，墙壁、天花板每月清洁一次。2.候诊区、走廊、电梯间等公共区域应保持空气流通，每日通风不少于2次，每次30分钟以上。必要时可使用空气净化设备。3.公共卫生间应配备足够的卫生设施，如洗手池、水龙头、卫生纸等。每日定时清洁消毒，保持清洁卫生、无异味。（三）科室卫生1.各科室应保持室内整洁，物品摆放整齐有序。医疗设备、办公用品等应定期清洁，表面无灰尘、无污渍。2.病房应保持空气清新，每日通风换气，定期更换床单、被套、枕套等床上用品。患者出院后，应对病房进行彻底清洁消毒。3.手术室、产房、重症监护室等重点科室应严格按照无菌技术操作规程进行管理，保持高度清洁无菌状态。（四）环境卫生监测1.医院应定期对环境卫生进行监测，包括空气、物体表面、医务人员手等。监测项目及频率应符合国家相关标准要求。2.对监测结果进行分析评估，发现问题及时采取整改措施。监测记录应妥善保存，以备查阅。三）医疗废物管理（一）分类收集1.医疗废物应按照类别分置于专用包装物或容器内，不得混合收集。2.感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物等应分别使用有明显标识的黄色、红色、利器盒、蓝色、黑色垃圾袋或容器收集。（二）暂存与交接1.医疗废物暂存点应远离医疗区、食品加工区和人员活动区，有防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防盗等措施。2.医疗废物应及时交由有资质的医疗废物处置单位进行集中处置，双方应做好交接记录，记录内容包括医疗废物的种类、数量、交接时间、处置单位等。（三）登记与报告1.医院应建立医疗废物登记制度，对医疗废物产生、分类收集、暂存、交接等情况进行详细登记。登记资料至少保存3年。2.如发生医疗废物流失、泄漏、扩散等意外事故，应立即采取应急措施，并在48小时内向当地卫生行政部门和环境保护行政主管部门报告。（四）培训与监督1.医院应对全体员工进行医疗废物管理相关知识培训，提高员工的认识和操作技能。培训内容包括医疗废物分类标准、收集方法、暂存要求、交接程序等。2.医院应加强对医疗废物管理工作的监督检查，对违反规定的行为及时进行纠正和处理。四、消毒隔离管理（一）消毒灭菌原则1.根据物品的性能及病原体的特性，选择合适的消毒方法。耐热、耐湿物品首选压力蒸汽灭菌；不耐热、不耐湿物品可选用化学消毒剂浸泡、擦拭或熏蒸消毒。2.严格遵守消毒灭菌操作规程，确保消毒灭菌效果。消毒灭菌后的物品应妥善保存，防止再次污染。（二）医疗器械消毒灭菌1.进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。2.医疗器械应按照规定进行清洗、消毒或灭菌，并有消毒灭菌记录。使用后的医疗器械应及时清洗，再进行消毒或灭菌处理。（三）空气消毒1.手术室、产房、重症监护室等重点科室应采用空气净化设备或紫外线灯进行空气消毒。空气净化设备应定期维护保养，紫外线灯应定期监测强度，强度低于规定要求时应及时更换。2.普通病房可采用自然通风或机械通风进行空气消毒。每日通风不少于2次，每次30分钟以上。（四）物体表面消毒1.医院环境物体表面应保持清洁，定期进行消毒。一般科室物体表面每日用清洁的湿抹布擦拭；重点科室物体表面应根据病原体情况选择合适的消毒剂进行消毒。2.医疗器械、设备表面应定期清洁消毒，防止交叉感染。（五）医务人员手卫生1.医务人员应严格遵守手卫生规范，在接触患者前后、进行无菌操作前后、接触患者血液、体液和分泌物后等情况下，应及时洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。2.洗手设施应配备齐全，包括流动水、洗手液、干手用品等。医务人员应正确掌握洗手方法，确保手卫生效果。五、食品卫生管理（一）食堂卫生1.医院食堂应取得卫生许可证，从业人员应持健康证上岗。食堂环境应保持清洁卫生，定期进行清扫、消毒。2.食品采购应严格把关，确保食品来源安全可靠。禁止采购变质、过期、三无食品。食品储存应分类存放，隔墙离地，防止交叉污染。3.食堂加工制作食品应符合卫生要求，生熟分开，煮熟煮透。餐具应严格清洗消毒，采用热力消毒或化学消毒方法，消毒后的餐具应存放在清洁、专用的保洁柜内。（二）饮用水卫生1.医院供应的饮用水应符合国家卫生标准，定期进行水质检测。2.饮用水设施应定期清洗消毒，防止水源污染。饮水机应定期清洗，更换滤芯，确保饮用水安全。六、感染防控管理（一）感染防控组织与制度1.医院应成立感染防控管理委员会，负责制定和修订医院感染防控管理制度、规范和流程，组织实施感染防控工作的监督检查和评估。2.各科室应设立感染防控小组，负责本科室感染防控工作的具体落实。科室主任为感染防控第一责任人，应定期组织本科室人员进行感染防控知识培训和考核。（二）感染监测与报告1.医院应建立感染监测制度，对医院感染病例进行监测、分析和报告。监测内容包括医院感染发病率、感染部位、病原体种类等。2.临床科室发现医院感染病例应及时报告医院感染管理部门，医院感染管理部门应及时进行调查、核实，并采取相应的控制措施。（三）隔离措施1.对确诊或疑似感染传染病的患者应采取隔离措施，防止感染传播。隔离病房应严格按照传染病防控要求进行管理，配备必要的防护用品和消毒设备。2.医务人员在接触隔离患者时应严格遵守隔离防护制度，做好个人防护，防止交叉感染。（四）抗菌药物管理1.医院应加强抗菌药物管理，严格掌握抗菌药物使用指征，合理使用抗菌药物。建立抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的权限。2.定期对医院抗菌药物使用情况进行监测和分析，对抗菌药物使用不合理的情况进行干预和整改。七、员工卫生管理（一）个人卫生要求1.员工应保持良好的个人卫生习惯，勤洗手、勤洗澡、勤换衣，保持头发清洁整齐。2.工作期间应穿着工作服，佩戴工作帽，必要时佩戴口罩、手套等防护用品。工作服应定期清洗更换，保持清洁。（二）健康管理1.员工应定期进行健康体检，取得健康证明后方可上岗。患有传染病或其他不适宜从事医疗卫生工作的疾病的员工，应及时调整工作岗位。2.医院应组织员工参加预防接种，提高员工的免疫力，预防传染病的发生。（三）培训与教育1.医院应定期组织员工进行卫生管理知识培训，提高员工的卫生意识和自我防护能力。培训内容包括环境卫生、消毒隔离、医疗废物管理、手卫生等方面的知识和技能。2.新员工入职时应进行卫生管理相关知识的岗前培训，经考核合格后方可上岗。八、患者及家属卫生管理（一）健康教育1.医院应向患者及家属开展卫生健康教育，宣传疾病预防、治疗、康复等方面的知识，提高患者及家属的卫生意识和自我保健能力。2.健康教育可采用多种形式，如发放宣传资料、举办讲座、设置宣传栏等。（二）个人卫生指导1.医护人员应指导患者及家属做好个人卫生，如勤洗手、勤换衣、保持口腔清洁等。对行动不便的患者，医护人员应协助其做好生活护理。2.患者及家属应遵守医院的卫生管理制度，保持病房及周围环境的整洁，不得在病房内吸烟、随地吐痰、乱扔垃圾等。九、监督与考核（一）监督检查1.医院应建立卫生管理监督检查制度，定期对医院各部门、各科室的卫生管理工作进行监督检查。2.监督检查内容包括环境卫生、医疗废物管理、消毒隔离、食品卫生、感染防控等方面的工作落实情况。对发现的问题应及时下达整改通知书，责令限期整改。（二）考核评价1