卫生院处方返修制度

PAGE卫生院处方返修制度一、总则1.目的为加强卫生院处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据《处方管理办法》等相关法律法规及行业标准，结合本卫生院实际情况，制定本处方返修制度。2.适用范围本制度适用于本卫生院所有开具处方的医师、调剂药师以及与处方管理相关的工作人员。3.基本原则依法依规原则：严格遵循国家有关法律法规及行业标准，确保处方管理工作合法合规。质量控制原则：以提高处方质量为核心，对处方开具、审核、调配、核对等环节进行全程监控。持续改进原则：不断总结经验，分析问题，持续优化处方返修流程，提高处方管理水平。二、处方开具规范1.医师资质与职责医师必须具备合法的执业资格，并经注册后在本卫生院执业。医师应认真履行处方开具职责，根据患者病情、诊断准确选择药品，合理确定用药剂量、剂型、用法、用量和疗程。医师不得开具与自己执业范围无关或者与执业类别不相符的处方。2.处方内容要求处方应字迹清晰，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。处方必须注明患者姓名、性别、年龄、科别、病历号、诊断、药品名称、剂型、规格、数量、用法、用量、医师签名等内容。药品名称应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号。3.特殊药品处方管理开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方应当严格遵守有关法律、法规和规章的规定。医师开具麻醉药品、第一类精神药品处方时，应当在病历中记录。医师不得为他人开具不符合规定的处方或者为自己开具麻醉药品、第一类精神药品处方。三、处方审核与返修流程1.审核人员职责调剂药师负责对医师开具的处方进行审核。审核药师应具备药师以上专业技术职务任职资格，熟悉药品管理法律法规、临床用药知识和计算机操作技能。审核药师应认真履行审核职责，对处方的合法性、规范性、适宜性进行全面审查。2.审核内容合法性审核：检查处方是否由具有相应资质的医师开具，处方内容是否符合本制度及相关法律法规要求。规范性审核：审查处方格式、书写是否规范，字迹是否清晰，药品名称、剂型、规格、数量、用法、用量、医师签名等是否齐全、准确。适宜性审核：评估用药与诊断是否相符，选用药品的品种、剂型、规格、剂量、用法、用量是否适宜，是否有重复给药、相互作用、配伍禁忌等情况，是否有用药禁忌，患者的临床诊断与用药的相符性等。3.返修标准对于存在以下情况的处方，审核药师应通知医师进行返修：处方书写不规范，如字迹潦草、涂改未签名、项目不全等。用药不适宜，包括药品选择不当、剂量不合理、用法错误、存在配伍禁忌或药物相互作用等。超说明书用药未注明原因或未履行相关审批手续。开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品处方不符合规定。其他违反法律法规、本制度及相关行业标准的情况。4.返修流程审核药师在审核处方过程中发现问题后，应及时通过医院信息系统或书面形式通知开具处方的医师。医师收到返修通知后，应认真核对处方存在的问题，在规定时间内（一般为[X]小时）对处方进行修改，并重新签名确认。医师修改后的处方再次提交给审核药师进行审核，审核药师应再次对处方进行全面审查，确认无误后方可进行调配。四、处方调配与核对1.调配人员职责调剂药师应严格按照审核通过的处方进行调配。调配时应认真核对处方内容，确保药品名称、剂型、规格、数量准确无误。调配药品应遵守调配操作规程，做到“四查十对”，即查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。调配过程中发现药品短缺、变质等情况，应及时与药房管理人员沟通解决，并做好记录。2.核对人员职责调配完成后，应由另一名药师进行核对。核对药师应再次核对处方与调配药品的一致性，包括药品名称、剂型、规格、数量、用法、用量等。核对药师还应检查药品外观质量，确保药品无变质、破损等情况。核对无误后，核对药师应在处方上签名确认，并将调配好的药品发放给患者或交给护士。3.双人核对制度对于麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品等特殊管理药品的调配，必须实行双人核对制度。即由两名药师分别独立进行调配和核对，确保调配准确无误。双人核对过程中，应严格按照操作规程进行，相互监督，发现问题及时沟通解决。五、处方保存与管理1.处方保存期限普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为1年。医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为2年。麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为3年。2.保存要求处方应按照规定的保存期限妥善保存，保存方式应符合相关法律法规要求。处方保存期满后，经本卫生院主要负责人批准、登记备案，方可销毁。销毁时应做好记录，包括处方的种类、数量、销毁时间、销毁人员等信息。3.处方查阅与调用因医疗、教学、科研等需要查阅、调用处方时，必须经本卫生院医务科同意，并按照规定办理相关手续。查阅、调用处方时不得擅自更改处方内容，如需引用处方内容，应注明出处。六、监督与考核1.监督机制本卫生院成立处方管理监督小组，由医务科、药剂科、质量管理部门等相关人员组成，负责对处方管理工作进行定期检查和不定期抽查。监督小组应重点检查处方开具、审核、调配、核对等环节是否符合本制度及相关法律法规要求，发现问题及时督促整改。2.考核办法建立医师、药师处方管理工作考核制度，将处方质量、合理用药等指标纳入考核内容。对于处方质量高、合理用药情况良好的医师和药师，给予适当的奖励；对于存在处方书写不规范、用药不合理等问题较多的人员，进行批评教育，并根据情节轻重给予相应的处罚，如扣发绩效奖金、暂停处方权等。3.数据统计与分析药剂科应定期对处方进行数据统计分析，包括处方合格率、不合理用药情况、药品使用频率等指标。通过数据分析，总结处方管理工作中存在的问题和规律，为持续改进处方管理工作提供依据。七、培训与教育1.培训计划制定处方管理相关法律法规、行业标准及本制度的培训计划，定期组织医师、药师及相关工作人员进行培训。培训内容应包括处方开具规范、审核要点、合理用药知识、特殊药品管理等方面。2.培训方式培训方式可采用集中授课、专题讲座、案例分析、在线学习等多种形式，以提高培训效果。在培训过程中，应注重理论与实践相结合，通过实际案例分析，加深工作人员对处方管理知识的理解和掌握。3.教育效果评估定期