呼吸内科手卫生制度

PAGE呼吸内科手卫生制度一、总则1.目的为有效预防和控制呼吸内科医院感染，保障患者和医务人员的健康与安全，特制定本手卫生制度。通过规范手卫生行为，减少病原体传播，降低医院感染的发生风险，提高医疗质量。2.适用范围本制度适用于呼吸内科全体医务人员，包括医生、护士、护工、实习人员等在本科室从事医疗、护理、诊疗及相关工作的人员。3.依据本制度依据《医院感染管理办法》、《医务人员手卫生规范》等相关法律法规及行业标准制定。二、手卫生的定义与重要性1.手卫生的定义手卫生是指医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手：指医务人员用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：指外科手术前医务人员用肥皂（液）或抗菌皂（液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌、减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。2.手卫生的重要性手部是病原体传播的重要媒介，在医疗活动中，医务人员的手频繁接触患者、医疗设备及环境物品，若不注意手卫生，极易将病原体传播给患者，导致医院感染的发生。据统计，医院感染中有30%以上是通过医务人员的手传播的。因此，严格执行手卫生制度是预防和控制医院感染的关键措施之一。三、手卫生设施与用品1.洗手设施每个病房、治疗室、处置室等区域应配备流动水洗手设施，包括感应式水龙头或脚踏式水龙头，以保证洗手的便利性和卫生性。洗手池应保持清洁，定期清理，无污垢、无异味。配备合格的洗手液或肥皂，洗手液应符合国家相关标准，具有良好的去污和杀菌效果，且对皮肤刺激性小。肥皂应保持干燥，避免滋生细菌。2.干手设施应配备干手纸巾或干手器。干手纸巾应选用质量合格、不易掉屑的产品；干手器应定期维护，确保正常运行，能快速吹干手部。3.手消毒剂在病房、治疗室、处置室、护士站等区域应配备足够数量的速干手消毒剂。速干手消毒剂应符合国家卫生行政部门规定的要求，具有快速杀菌、作用持久、使用方便等特点。手消毒剂应放置在易于取用的位置，如治疗车、治疗盘、墙壁挂架等，方便医务人员在接触患者前后及时进行手消毒。四、洗手与卫生手消毒1.洗手时机直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、接触清洁物品、无菌物品前。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。2.洗手方法采用流动水洗手，湿润双手后，取适量洗手液或肥皂，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。按照“六步洗手法”进行洗手：掌心相对，手指并拢，相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。每个步骤至少揉搓15秒。流动水冲洗双手，彻底冲洗干净，注意指尖、指缝、拇指、腕部等部位。用干手纸巾或干手器擦干双手。3.卫生手消毒时机当手部没有肉眼可见污染时，在下列情况下宜使用速干手消毒剂进行卫生手消毒：接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。进行侵入性操作前。4.卫生手消毒方法取适量的速干手消毒剂于掌心。按照“六步洗手法”的步骤进行揉搓双手，确保手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。揉搓时间不少于15秒。五、外科手消毒1.外科手消毒时机进行外科手术前。接触患者破损皮肤、黏膜之前。2.外科手消毒方法洗手方法：修剪指甲，去除甲下污垢，清洁双手。取适量洗手液或肥皂，按“六步洗手法”认真揉搓双手、前臂至上臂下1/3，时间不少于3分钟。流动水冲洗双手、前臂至上臂下1/3，冲洗时，双手稍抬高，让水由手部流向肘部。用无菌巾擦干双手，先擦干双手，然后由手向肘部擦干前臂，再由前臂至上臂下1/3擦干。擦过肘部的无菌巾不可再擦手部。手消毒方法：取适量的外科手消毒剂于掌心，按照产品使用说明进行揉搓。揉搓双手、前臂至上臂下1/3，时间不少于3分钟，确保手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。在整个外科手消毒过程中，应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部，避免倒流污染手部。六、手卫生的监督与管理1.科室成立手卫生管理小组由科室主任担任组长，护士长担任副组长，成员包括各医疗小组组长及部分护士代表。职责：负责监督本科室手卫生制度的执行情况，定期组织手卫生知识培训和考核，对违反手卫生制度的行为进行纠正和处理，分析本科室手卫生工作中存在的问题并提出改进措施。2.监督检查科室手卫生管理小组定期对手卫生情况进行检查，检查内容包括洗手设施的完好性、洗手液或肥皂的配备及使用情况、干手设施的运行情况、手消毒剂的配备及使用情况、医务人员的手卫生执行情况等。采用现场观察、随机抽查医务人员手卫生操作等方式进行检查。对检查中发现的问题及时记录，并反馈给相关责任人，要求限期整改。3.考核与记录将手卫生执行情况纳入医务人员绩效考核内容，对严格执行手卫生制度、手卫生操作规范的医务人员给予适当奖励；对违反手卫生制度的医务人员进行批评教育，并按照绩效考核办法进行相应处罚。建立手卫生监督检查记录档案，详细记录每次检查的时间、地点、检查人员、被检查人员、检查结果及整改情况等信息，以便对科室手卫生工作进行持续跟踪和分析。七、手卫生知识培训与教育1.培训计划科室制定年度手卫生知识培训计划，明确培训目标、内容、方式、时间安排及参加人员等。培训计划应根据科室实际情况和医务人员手卫生知识掌握程度进行制定，确保培训的针对性和有效性。培训内容包括手卫生相关法律法规、行业标准、手卫生的重要性、洗手与卫生手消毒方法、外科手消毒方法、手卫生设施的正确使用、手卫生效果监测等。2.培训方式定期组织集中培训，邀请医院感染管理专家或经验丰富的医务人员进行授课，讲解手卫生知识和技能，并通过现场演示、视频播放等方式让医务人员直观了解正确规范的手卫生操作。利用科室内部业务学习时间，开展手卫生专题讨论，分享手卫生工作中的经验和问题，促进医务人员之间的交流与学习。在科室显著位置张贴手卫生宣传海报、标语等，营造良好的手卫生宣传氛围；发放手卫生宣传手册，供医务人员随时查阅学习。3.培训考核培训结束后，对医务人员进行考核，考核方式包括理论考试和实际操作考核。理论考试主要考查手卫生相关知识的掌握程度；实际操作考核要求医务人员现场演示正确的洗手、卫生手消毒或外科手消毒方法。考核成绩应记录在医务人员个人培训档案中，对考核不合格的医务人员应进行补考或再次培训，直至考核合格。八、手卫生效果监测1.监测方法科室定期对手卫生效果进行监测，监测方法采用卫生手消毒效果监测和外科手消毒效果监测。卫生手消毒效果监测：按照《医务人员手卫生规范》的要求，在医务人员卫生手消毒后，采用棉拭子涂抹法采集双手表面的细菌菌落数，进行细菌培养和计数。外科手消毒效果监测：在外科手术人员外科手消毒后，用无菌生理盐水冲洗双手，取冲洗液进行细菌培养和计数。2.监测频率卫生手消毒效果监测每月至少进行1次，每次监测对象应覆盖科室不同岗位的医务人员。外科手消毒效果监测每季度至少进行1次，每次监测对象应覆盖科室所有参与外科手术的医务人员。3.结果判定与处理卫生手消毒效果监测结果判定标准：卫生手消毒后，监测的细菌菌落总数应≤10CFU/cm²。若监测结果不符合标准，应及时查找原因，加强手卫生培训和监督管理，重新进行监测，直至监测