医院环境卫生规章制度

PAGE医院环境卫生规章制度一、总则1.目的为加强医院环境卫生管理，营造整洁、舒适、安全的就医环境，预防和控制医院感染，保障患者、医护人员及其他工作人员的健康，特制定本规章制度。2.适用范围本规章制度适用于医院内所有科室、部门、区域，包括门诊、病房、医技科室、行政办公区、后勤保障区等。3.基本原则医院环境卫生管理遵循预防为主、全面管理、责任明确、持续改进的原则。全体工作人员应严格遵守本规章制度，共同维护医院环境卫生。二、环境卫生管理职责1.医院感染管理委员会负责制定医院环境卫生管理政策、规划和目标，监督、指导全院环境卫生管理工作，协调解决环境卫生管理中的重大问题。2.医院感染管理部门（1）负责制定医院环境卫生管理制度、标准和流程，并组织实施和监督检查。（2）定期对医院环境卫生状况进行监测和评估，分析环境卫生质量与医院感染发生的相关性，提出改进措施和建议。（3）对新入职人员、进修人员、实习人员等进行环境卫生管理知识培训。（4）参与医院新建、改建、扩建项目中环境卫生设施的设计审查和竣工验收。3.各科室、部门（1）科室主任、部门负责人是本科室、本部门环境卫生管理的第一责任人，负责组织实施本科室、本部门的环境卫生管理工作，确保环境卫生符合要求。（2）制定本科室、本部门环境卫生管理工作计划和措施，明确专人负责环境卫生清扫、消毒、保洁等工作，并组织落实。（3）组织本科室、本部门工作人员学习环境卫生管理知识，提高环境卫生意识，督促工作人员遵守环境卫生管理制度。（4）对本科室、本部门环境卫生状况进行自查自纠，及时发现和整改存在的问题，并向医院感染管理部门报告。4.后勤保障部门（1）负责医院环境卫生设施设备的采购、维护和管理，确保设施设备正常运行。（2）制定医院环境卫生清扫、消毒、保洁等工作的操作规程和质量标准，并组织实施和监督检查。（3）负责医院医疗废物的收集、转运、贮存和处置工作，严格按照相关法律法规和标准要求进行管理，防止医疗废物对环境造成污染。（4）定期对医院污水处理系统进行监测和维护，确保污水达标排放。5.医护人员（1）遵守医院环境卫生管理制度，保持工作区域环境整洁，物品摆放有序。（2）指导患者及其家属做好个人卫生和病房环境卫生，向患者宣传环境卫生知识，提高患者的环境卫生意识。（3）在医疗活动中，严格遵守无菌操作原则，防止交叉感染，对使用后的医疗器械、物品等及时进行清洁、消毒或灭菌处理。6.患者及其家属（1）遵守医院环境卫生管理制度，保持病房内整洁，爱护医院公共环境卫生设施设备。（2）配合医护人员做好病房环境卫生管理工作，按照要求进行个人卫生清洁，不随地吐痰、乱扔垃圾等。三、环境卫生清洁与消毒1.清洁标准（1）地面清洁无污渍、无血迹、无水渍、无痰迹、无垃圾，保持清洁光亮。（2）墙面清洁无灰尘、无污渍、无蜘蛛网，保持整洁美观。（3）门窗清洁明亮，玻璃无灰尘、无污渍，窗台、窗框无灰尘。（4）桌椅、病床等家具清洁无污渍、无灰尘，表面光滑整洁。（5）诊疗设备、仪器清洁无灰尘、无污渍，定期进行维护保养，确保正常运行。（6）卫生间清洁无异味，便器、洗手池、水龙头等清洁卫生，地面干燥无水渍。（7）垃圾桶清洁无异味，垃圾及时清理，垃圾袋扎口规范，放置位置合理。2.清洁频率（1）门诊区域：每天清晨进行全面清洁，包括地面、墙面、门窗、桌椅、诊疗设备等，中午和下午进行及时清扫，保持环境整洁。（2）病房区域：每天上午和下午各进行一次常规清洁，包括地面、墙面、门窗、病床、桌椅、卫生间等，对污染区域随时进行清洁消毒。（3）医技科室：每天工作结束后进行全面清洁，对使用后的设备、仪器等及时进行清洁消毒，保持工作区域整洁卫生。（4）行政办公区：每天上班前和下班前进行清洁，保持办公环境整洁有序。（5）后勤保障区：根据实际情况定期进行清洁，确保环境卫生符合要求。3.消毒方法（1）物理消毒：包括热力消毒、紫外线消毒、机械除菌等。根据不同的消毒对象和要求，选择合适的物理消毒方法。如诊疗器械、物品可采用压力蒸汽灭菌、干热灭菌等方法进行灭菌处理；空气可采用紫外线灯照射消毒等方法；地面、墙面等可采用湿式清扫、擦拭等方法进行清洁消毒。（2）化学消毒：根据消毒对象和病原体的特性，选择合适的化学消毒剂进行消毒。如含氯消毒剂、过氧乙酸、戊二醛等。使用化学消毒剂时，应严格按照产品说明书的要求进行配制和使用，确保消毒效果。同时，注意消毒剂的有效期和安全性，避免对人体和环境造成危害。4.消毒频率（1）空气消毒：普通病房、门诊候诊区、检查室、治疗室等每天进行一次紫外线灯照射消毒，每次照射时间不少于30分钟；手术室、重症监护病房等重点区域每天进行动态空气消毒，采用循环风紫外线空气消毒器或静电吸附式空气消毒器等进行消毒，消毒时间根据实际情况确定。（2）物体表面消毒：一般诊疗用品如听诊器、血压计、体温计等每天进行清洁消毒；接触患者的医疗器械、物品如注射器、输液器、胃镜、肠镜等使用后应立即进行清洗、消毒或灭菌处理；病房内的桌椅、病床、门把手等物体表面每天进行擦拭消毒。（3）地面消毒：病房、门诊、医技科室等地面每天进行湿式清扫，用含氯消毒剂或其他有效的消毒剂进行拖地消毒，拖把应分区使用，标记明确，避免交叉污染。当有血迹、粪便等污染时，应及时用含氯消毒剂进行消毒处理。（4）卫生间消毒：卫生间每天进行清洁消毒，便器、洗手池、水龙头等用含氯消毒剂擦拭消毒，地面用含氯消毒剂拖地消毒，保持卫生间清洁无异味。四、医疗废物管理1.分类收集医疗废物应按照《医疗废物分类目录》进行分类收集，严禁将医疗废物混入生活垃圾。医疗废物分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物五类。（1）感染性废物：包括被病人血液、体液、排泄物污染的物品，医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液，各种废弃的医学标本，废弃的血液、血清，使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械等。（2）病理性废物：包括手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等，医学实验动物的组织、尸体，病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。（3）损伤性废物：包括医用针头、缝合针，各类医用锐器，如解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等，载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。（4）药物性废物：包括废弃的一般性药品，废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，废弃的疫苗、血液制品等。（5）化学性废物：包括医学影像室、实验室废弃的化学试剂，废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂，废弃的汞血压计、汞温度计等。2.包装要求（1）医疗废物应使用专用的包装袋、利器盒进行包装。包装袋应符合国家相关标准，有明显的警示标识，颜色为黄色；利器盒应防刺穿，密封后不得打开，颜色为黄色。（2）感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物应分别使用不同的包装袋或利器盒进行包装，不得混合包装。（3）盛装医疗废物的包装袋或利器盒应标明产生科室、产生日期、类别等内容，并在封口处粘贴标签。3.暂存要求（1）医院应设置医疗废物暂存处，暂存处应远离医疗区、食品加工区和人员活动区，有明显的警示标识，保持通风良好，防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂，易于清洁和消毒。（2）医疗废物暂存处应分类存放不同种类的医疗废物，不得露天存放，不得将医疗废物与生活垃圾混存。（3）医疗废物暂存时间不得超过2天，应及时交由有资质的医疗废物处置单位进行处置。4.交接登记（1）医疗废物产生科室应与负责收集、转运的后勤保障部门进行交接登记，双方签字确认。交接登记内容包括医疗废物的种类、数量、重量、交接时间、去向等。（2）后勤保障部门应与医疗废物处置单位进行交接登记，双方签字确认。交接登记内容包括医疗废物的种类、数量、重量、交接时间、处置单位名称等。（3）交接登记资料应保存3年以上，以备查阅。五、污水处理1.污水处理设施医院应建设完善的污水处理设施，确保污水达标排放。污水处理设施应包括污水收集系统、污水处理系统、消毒系统、污泥处理系统等。2.污水处理流程医院污水应先经过格栅、沉砂池等预处理设施，去除污水中的大颗粒悬浮物和砂粒等杂质，然后进入污水处理系统进行处理。污水处理系统可采用生物处理、化学处理等方法，去除污水中的有机物、病原体等污染物。最后，经过消毒系统对污水进行消毒处理，杀灭污水中的病原体，确保污水达标排放。3.水质监测医院应定期对污水处理设施的出水水质进行监测，监测项目包括化学需氧量（COD）、生化需氧量（BOD）、悬浮物（SS）、氨氮、总磷、粪大肠菌群数等。水质监测应委托有资质的环境监测机构进行，监测结果应符合国家相关排放标准要求。4.污泥处理医院污水处理过程中产生的污泥应进行无害化处理，防止污泥对环境造成污染。污泥处理可采用污泥浓缩、脱水、消毒等方法，处理后的污泥应符合国家相关标准要求，并交由有资质的单位进行处置。六、环境卫生监测与评估1.监测内容（1）环境卫生学监测：包括空气、物体表面、医务人员手、医疗用水等的微生物学监测。监测项目包括细菌总数、致病性微生物等。（2）环境卫生质量监测：包括医院环境噪声、照度、温度、湿度等的监测。监测结果应符合国家相关标准要求。2.监测频率（1）环境卫生学监测：重点科室如手术室、重症监护病房、新生儿病房等每月进行一次监测；其他科室每季度进行一次监测。（2）环境卫生质量监测：每年进行一次全面监测，对不符合标准的区域及时进行整改。3.评估方法医院感染管理部门应定期对医院环境卫生状况进行评估，评估方法包括现场检查、问卷调查、数据分析等。通过评估，了解医院环境卫生管理工作的落实情况，发现存在的问题和不足，提出改进措施和建议。4.结果反馈与持续改进医院感染管理部门应将环境卫生监测与评估结果及时反馈给各科室、部门，对存在的问题提出整改要求，并跟踪整改落实情况。各科室、部门应根据反馈结果，分析原因，制定针对性的改进措施，持续改进医院环境卫生管理工作。七、环境卫生管理培训与教育1.培训内容（1）医院环境卫生管理制度、标准和流程。（2）环境卫生清洁与消毒方法、技能。（3）医疗废物管理相关法律法规和知识。（4）医院污水处理相关知识。（5）环境卫生监测与评估方法。2.培训对象（1）新入职人员、进修人员、实习人员等。（2）全体医护人员、后勤保障人员等。3.培训方式（1）集中培训：定期组织全体工作人员进行集中培训，邀请专家进行授课，讲解环境卫生管理相关知识和技能。（2）现场培训：由医院感染管理部门或后勤保障部门的工作人员对各科室、部门进行现场培训，指导工作人员正确进行环境卫生清洁、消毒、医疗废物管理等操作。（3）网络培训：利用医院内部网络平台，发布环境卫生管理相关知识和视频资料，供工作人员自主学习。4.培训考核对参加培训的人员进行考核，考核方式包括理论考试、实际操作考核等。考核合格后方可上岗工作，对考核不合格的人员进行补考或再次培训，直至考核合格。