卫生院院感清洁卫生制度

PAGE卫生院院感清洁卫生制度一、总则1.目的为加强卫生院医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，特制定本清洁卫生制度。2.适用范围本制度适用于卫生院全体工作人员、患者及家属，以及所有在卫生院内开展的医疗活动和区域。3.依据本制度依据《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》等相关法律法规及行业标准制定。二、清洁卫生管理组织与职责1.医院感染管理委员会成立医院感染管理委员会，由院长担任主任，各相关科室负责人为成员。负责制定、修订和审核医院感染管理相关制度、规范和流程；定期召开会议，研究解决医院感染管理工作中的重大问题；监督检查医院感染管理工作的落实情况。2.医院感染管理部门设立医院感染管理科，配备专职人员负责日常医院感染管理工作。其职责包括：制定和实施医院感染监测计划，对医院感染病例进行监测、报告和分析；开展医院感染防控知识培训和宣传教育；指导和监督各科室的清洁卫生工作；对消毒、灭菌、隔离等措施的执行情况进行检查和评估；参与医院新建、改建、扩建项目的医院感染预防控制设施的审核和验收。3.科室医院感染管理小组各科室成立医院感染管理小组，由科室主任担任组长，护士长及相关人员为成员。负责本科室医院感染管理工作的具体落实，组织本科室人员学习医院感染防控知识，制定本科室清洁卫生工作计划并组织实施，对本科室的医院感染防控措施执行情况进行自查自纠，及时发现和报告医院感染隐患。4.工作人员职责院长：全面负责医院感染管理工作，将医院感染管理纳入医院整体工作规划，提供必要的人力、物力和财力支持。各科室主任：是本科室医院感染管理的第一责任人，负责组织本科室人员严格执行医院感染管理相关制度和操作规程，确保本科室医疗活动的清洁卫生和安全。护士长：负责本科室护理单元的医院感染管理工作，督促护理人员做好病房、治疗室、换药室等区域的清洁消毒工作，指导患者及家属做好个人卫生。医务人员：严格遵守医院感染防控相关制度和操作规程，做好诊疗过程中的清洁卫生工作，如手卫生、医疗器械的清洁消毒等，发现医院感染病例及时报告，并积极配合治疗和防控措施的实施。后勤人员：负责医院环境卫生的清扫、消毒和维护，保障水、电、气等设施的正常运行，为医院感染防控工作提供后勤支持。三、清洁卫生标准与要求1.环境清洁病房：保持病房整洁、安静、舒适，每日进行湿式清扫，地面无污渍、无垃圾，床头柜、桌椅等表面清洁无灰尘。定期更换床单、被套、枕套，被服应清洁、平整、无破损。治疗室、换药室：每日进行清洁消毒，操作台面、治疗车、换药车等应保持清洁，各种治疗用品、药品摆放整齐有序。治疗室、换药室的空气应定期进行消毒，空气洁净度应符合相关标准要求。无菌物品应专柜存放，标识清晰，分类放置，保持干燥，有效期内使用。手术室：严格遵守手术室清洁卫生制度，手术前后对手术间进行彻底清洁消毒，包括地面、墙面、手术床、无影灯、器械台等表面的清洁消毒。手术器械应严格按照消毒灭菌规范进行处理，确保灭菌效果。手术室的空气应采用高效空气净化系统进行净化，空气洁净度应达到相应的手术级别要求。产房：保持产房清洁卫生，定期进行消毒，地面、墙面、产床等表面应清洁无污垢。分娩结束后，及时清理产床及周围环境，更换床单、被套等用品。产房的空气应保持清新，定期进行空气消毒。重症监护病房（ICU）：严格执行ICU清洁卫生制度，加强对患者及周围环境的清洁消毒。每日对病房进行湿式清扫，地面、设备表面等应保持清洁。定期更换患者的床单、被套、枕套等，做好患者的皮肤护理。加强空气消毒管理，保持空气洁净度符合要求。对使用后的医疗器械应及时进行清洁消毒，严格执行无菌技术操作规程。供应室：按照消毒供应中心管理规范，做好各区域的清洁卫生工作。去污区、检查包装灭菌区、无菌物品存放区等应保持清洁、干燥，布局合理，流程规范。对回收的污染器械、物品应及时进行分类清洗、消毒，确保清洗质量。灭菌设备应定期维护保养，保证灭菌效果。无菌物品应分类存放，标识清晰，有效期内发放使用。口腔科：保持口腔科诊疗区域的清洁卫生，每日进行清洁消毒。牙椅、操作台面、器械盘等应保持清洁，定期更换一次性治疗用品。口腔科的空气应定期进行消毒，使用后的口腔器械应按照消毒灭菌规范进行处理，防止交叉感染。检验科：加强检验科实验室的清洁卫生管理，实验台面、仪器设备等应定期进行清洁消毒。对检验标本、废弃物等应按照相关规定进行处理，防止污染环境。检验科的空气应保持流通，定期进行空气消毒。药房：保持药房环境整洁，药品货架、柜台等应定期进行清洁，药品摆放整齐有序。对调配后的药品废弃物应妥善处理，防止污染。药房的空气应定期进行消毒，确保空气质量符合要求。候诊区、挂号收费处：每日进行清洁，地面、座椅、柜台等表面应保持清洁无污渍。定期对候诊区进行消毒，为患者提供舒适、清洁的就医环境。2.物体表面清洁消毒一般物体表面：采用清洁、消毒、通风等措施，保持物体表面清洁卫生。可选用含氯消毒剂或其他符合国家标准的消毒剂进行擦拭消毒，消毒作用时间应符合规定要求。高频接触物体表面：如门把手、水龙头、电梯按钮、电脑键盘、鼠标等，应增加消毒频次，每日至少进行2次消毒。可选用快速手消毒剂进行擦拭消毒，也可选用含氯消毒剂进行浸泡或擦拭消毒。医疗器械表面：根据医疗器械的材质和使用情况，选择合适的消毒方法。如金属器械可采用含氯消毒剂浸泡消毒后，再用清水冲洗干净；塑料器械可采用环氧乙烷灭菌或其他低温灭菌方法；精密仪器设备应按照厂家提供的消毒方法进行清洁消毒，避免损坏仪器。3.空气清洁消毒普通科室：采用自然通风或机械通风的方式，保持室内空气流通。每日开窗通风至少2次，每次30分钟以上。如使用空调系统，应定期对空调滤网进行清洗消毒，确保空气质量。必要时可采用紫外线灯照射消毒或化学消毒剂喷雾消毒等方法进行空气消毒，消毒时间和浓度应符合相关标准要求。手术室、产房、重症监护病房等重点科室：应采用空气净化系统进行空气净化，空气洁净度应达到相应的级别要求。定期对空气净化设备进行维护保养，确保其正常运行。同时，可结合紫外线灯照射消毒或化学消毒剂喷雾消毒等方法进行空气消毒，以加强消毒效果。呼吸道传染病隔离病房：应采用负压通风系统，确保病房内空气压力低于室外，防止空气逆流。每日对病房进行空气消毒，可选用过氧乙酸喷雾消毒或过氧化氢等离子体空气消毒器等方法进行消毒，消毒时间和浓度应严格按照相关标准执行。4.手卫生洗手与卫生手消毒：医务人员在接触患者前后、进行无菌操作前、接触患者体液、分泌物后、接触患者周围环境后等情况下，应严格按照六步洗手法进行洗手。当手部没有明显污染时，可选用速干手消毒剂进行卫生手消毒。外科手消毒：外科手术前，医务人员应进行外科手消毒，消毒方法应符合《医疗机构消毒技术规范》的要求。消毒后，双手应保持干燥，避免再次污染。手卫生设施配备：各科室应配备充足的洗手设施，包括流动水洗手池、洗手液、干手用品等。洗手池应定期清洁消毒，保持清洁卫生。四、清洁卫生工作流程1.日常清洁卫生流程病房清洁：每日清晨，护理人员对病房进行湿式清扫，先清理地面垃圾，再擦拭床头柜、桌椅等表面，最后更换床单、被套、枕套。治疗室清洁：治疗前，护理人员对治疗室进行清洁消毒，擦拭操作台面、治疗车等，整理治疗用品和药品。治疗结束后，及时清理治疗废弃物，对使用后的器械进行初步清洁。手术室清洁：手术结束后，手术人员及时清理手术器械，将可复用器械送供应室处理，对手术间进行全面清洁消毒，包括地面、墙面、手术床、无影灯、器械台等表面的擦拭消毒，更换手术床单、被套等用品。供应室清洁：去污区工作人员对回收的污染器械、物品进行分类、清洗，检查包装灭菌区工作人员对清洗后的器械进行检查、包装、灭菌，无菌物品存放区工作人员将灭菌后的无菌物品分类存放，并做好标识和发放记录。2.消毒灭菌流程医疗器械消毒灭菌：根据医疗器械的材质和使用情况，选择合适的消毒灭菌方法。如耐热、耐湿的器械首选压力蒸汽灭菌；不耐热、不耐湿的器械可选用环氧乙烷灭菌、低温等离子体灭菌等方法。消毒灭菌过程应严格按照操作规程进行，确保消毒灭菌效果。环境及物体表面消毒：根据消毒对象和污染程度，选择合适的消毒剂和消毒方法。如含氯消毒剂适用于一般物体表面的消毒；过氧乙酸适用于空气和耐腐蚀物体表面的消毒；戊二醛适用于医疗器械的浸泡消毒等。消毒时，应按照规定的浓度、剂量和作用时间进行操作，确保消毒效果。消毒灭菌效果监测：定期对消毒灭菌效果进行监测，包括物理监测、化学监测和生物监测。物理监测主要监测消毒灭菌设备的运行参数是否符合要求；化学监测主要监测消毒剂的浓度、消毒指示卡变色情况等；生物监测主要监测消毒灭菌后的物品是否无菌生长。监测结果应记录存档，发现问题及时整改。五、清洁卫生工作监督与考核1.监督检查医院感染管理部门定期对各科室的清洁卫生工作进行监督检查，检查内容包括环境清洁、物体表面消毒、空气消毒、手卫生等方面。检查方式可采用现场查看、抽样检测、查阅记录等方法。各科室医院感染管理小组应每日对本科室的清洁卫生工作进行自查自纠，发现问题及时整改，并做好记录。2.考核评价医院感染管理委员会定期对各科室的医院感染管理工作进行考核评价，考核结果与科室和个人的绩效挂钩。考核内容包括清洁卫生制度执行情况、医院感染防控措施落实情况、医院感染发生率等指标。对在医院感染管理工作中表现突出的科室和个人，给予表彰和奖励；对违反医院感染管理相关制度，导致医院感染事件发生的科室和个人，依法依规追究责任。六、培训与教育1.培训计划制定医院感染防控知识培训计划，定期组织全体工作人员进行培训。培训内容包括医院感染管理相关法律法规、清洁卫生制度、消毒灭菌技术、手卫生知识、职业防护等方面。培训方式可采用集中授课、现场演示、视频教学、在线学习等多种形式。2.培训对象培训对象包括医院全体工作人员，新入职人员应进行岗前培训，在职人员应定期进行复训，确保其掌握医院感染防控相关知识和技能。3.培训效果评估定期对培训效果进行评估，可采用考试、现场操作考核、问卷调查等方式，了解工作人员对培训内容的掌握程度和实际应用能力。根据评估结果，对培训计划进行调整和完善，提高培训质量。七、应急处置1.医院感染暴发应急预案制定医院感染暴发应急预案，明确医院感染暴发的报告流程、应急处置措施、责任分工等内容。一旦发生医院感染暴发事件，应立即启动应急预案，采取有效的控制措施，防止医院感染的进一步传播扩散。2.疫情防控应急处置在发生传染病疫情时，按照国家和地方有关疫情防控要求，加强医院感染防控工作。严格执行预