乡镇卫生院制度及流程

PAGE乡镇卫生院制度及流程一、总则（一）目的为加强乡镇卫生院管理，规范医疗服务行为，提高医疗质量和服务水平，保障医疗安全，特制定本制度及流程。（二）适用范围本制度及流程适用于乡镇卫生院全体工作人员及在卫生院接受医疗服务的患者。（三）依据本制度及流程依据国家相关法律法规、医疗卫生行业标准以及上级卫生行政部门的要求制定。二、行政管理（一）人员岗位职责1.院长岗位职责全面负责卫生院的行政管理和业务管理工作，制定卫生院发展规划和年度工作计划，并组织实施。负责卫生院的人员、财务、物资等管理工作，合理调配资源，确保卫生院各项工作正常运转。组织制定和完善卫生院各项规章制度，加强内部管理，提高工作效率和服务质量。负责与上级卫生行政部门及其他相关部门的沟通协调，争取政策支持和资源保障。定期对卫生院工作进行总结分析，及时发现问题并采取有效措施加以解决。2.副院长岗位职责在院长领导下，协助院长做好行政管理和业务管理工作。负责分管业务科室的管理工作，组织制定和实施本科室工作计划，督促检查工作落实情况。参与卫生院医疗质量管理工作，定期组织医疗质量检查，分析医疗质量存在的问题，提出改进措施。协助院长做好人员培训、绩效考核等工作，促进职工队伍素质提升。负责与其他科室的协调配合，共同完成卫生院各项工作任务。3.各职能科室岗位职责医务科岗位职责负责组织制定和完善医疗管理制度、诊疗规范和技术操作规程，并监督实施。负责医疗质量控制工作，定期组织医疗质量检查、病例讨论、医疗安全分析等活动，及时发现和解决医疗质量问题。负责医务人员排班、调配工作，保障医疗工作正常开展。负责医疗纠纷的调查处理工作，及时向上级报告，并做好相关记录。组织医务人员业务培训和考核，提高业务水平。护理部岗位职责负责制定和完善护理管理制度、护理质量标准，并组织实施。负责护理人员的排班、调配和绩效考核工作，确保护理工作质量。组织开展护理业务培训和技术交流活动，提高护理人员业务素质。负责护理质量管理工作，定期检查护理工作质量，及时发现和纠正护理差错事故。组织协调护理会诊、护理查房等工作，解决护理工作中的疑难问题。财务科岗位职责负责制定卫生院财务管理制度，规范财务核算和财务管理工作。负责编制卫生院年度预算和决算，合理安排经费支出，确保财务收支平衡。负责财务报表的编制和上报工作，提供准确的财务信息。负责药品、物资的采购、库存管理和核算工作，确保物资供应和成本控制。负责收费管理工作，严格执行物价政策，规范收费行为。药剂科岗位职责负责药品的采购、验收、储存、保管和发放工作，确保药品质量安全。负责药品调剂工作，严格执行调剂操作规程，保证患者用药准确、安全。负责临床药学工作，开展药物不良反应监测、药物咨询等服务，促进合理用药。负责药品库存管理，定期盘点，做到账物相符。协助做好药品采购计划的制定和药品成本核算工作。后勤科岗位职责负责卫生院的后勤保障工作，包括水、电、气供应，设备维护，环境卫生等。负责物资采购、供应和管理工作，确保物资及时供应，满足临床和办公需要。负责卫生院的安全保卫工作，制定安全管理制度，加强安全防范措施，确保卫生院人员和财产安全。负责食堂管理工作，保障职工和患者饮食安全。负责车辆管理工作，合理调配车辆，保障公务用车需要。（二）会议制度1.院周会制度每周召开一次院周会，由院长主持，全体职工参加。会议内容主要包括总结上周工作情况，分析存在的问题，部署本周工作任务。各科室负责人汇报本科室上周工作进展、存在问题及本周工作计划。院长对上周工作进行点评，对本周重点工作提出要求，并协调解决工作中的困难和问题。2.科室例会制度各科室每周召开一次科室例会。会议由科室负责人主持，科室全体人员参加。会议内容主要包括传达院周会精神，总结本科室上周工作，分析存在问题，安排本周工作任务。科室成员汇报个人工作进展及遇到的问题，共同讨论解决方案。（三）考勤制度1.卫生院工作人员应严格遵守工作时间，按时上下班，不得迟到、早退。2.请假制度：工作人员请假需填写请假条，按规定程序审批。请假1天以内的，由科室负责人批准；请假23天的，由分管副院长批准；请假3天以上的，由院长批准。请假期间应安排好工作交接，确保工作不受影响。3.旷工处理：未经批准无故旷工的，按照相关规定进行处理。旷工1天的，扣发当日工资；旷工2天及以上的，视情节轻重给予警告、罚款等处理。（四）绩效考核制度1.建立健全绩效考核体系，对工作人员的德、能、勤、绩、廉等方面进行全面考核。2.考核内容包括工作业绩、工作质量、工作态度、业务能力等。3.绩效考核结果与工资待遇、奖金分配、职称晋升、岗位调整等挂钩。4.考核周期为月度考核和年度考核相结合。月度考核于次月上旬进行，年度考核于次年1月份进行。三、医疗管理（一）医疗质量管理1.建立医疗质量管理组织，成立医疗质量管理委员会，负责制定医疗质量管理制度、质量控制标准和考核办法，并组织实施。2.加强医疗质量环节管理，严格执行诊疗规范和技术操作规程，对医疗服务的各个环节进行质量监控。3.定期开展医疗质量检查，包括病历质量检查、处方质量检查、医疗安全检查等，对发现的问题及时进行整改。4.加强医疗安全管理，严格执行医疗安全核心制度，如首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度等，确保医疗安全。（二）医疗技术管理1.根据卫生院功能定位和服务需求，合理开展医疗技术项目。2.加强医疗技术准入管理，新开展的医疗技术项目必须符合国家相关规定，并经上级卫生行政部门批准。3.建立医疗技术档案，对医疗技术的开展情况、应用效果等进行记录和分析。4.加强医务人员技术培训，提高医疗技术水平，鼓励开展新技术、新项目。（三）医疗文书管理1.规范医疗文书书写，严格按照病历书写规范、处方管理办法等要求书写各类医疗文书。2.加强医疗文书审核，确保医疗文书内容真实、准确、完整、规范。3.做好医疗文书的归档和保管工作，病历等医疗文书应按照规定的期限进行保存。（四）医疗纠纷处理1.建立医疗纠纷应急处理机制，成立医疗纠纷处理领导小组。2.当发生医疗纠纷时，应立即采取措施，积极与患者沟通，了解患者诉求，及时化解矛盾。3.对医疗纠纷进行调查核实，组织相关专家进行分析讨论，明确责任。4.根据医疗纠纷的性质和情节，按照相关法律法规和规定进行处理，妥善解决纠纷，维护卫生院和患者的合法权益。四、护理管理（一）护理质量管理1.建立护理质量管理组织，成立护理质量管理小组，负责制定护理质量管理制度、质量标准和考核办法，并组织实施。2.加强护理质量环节管理，对护理评估、护理计划、护理实施、护理评价等环节进行质量监控。3.定期开展护理质量检查，包括基础护理质量检查、专科护理质量检查、护理文书质量检查等，对发现的问题及时进行整改。4.加强护理安全管理，严格执行护理安全核心制度，如护理查对制度、护理交接班制度患者身份识别制度等，确保护理安全。（二）护理人员培训1.制定护理人员培训计划，根据护理人员的岗位需求和业务水平，有针对性地开展培训。2.培训内容包括基础护理知识和技能、专科护理知识和技能、护理管理知识、法律法规知识等。3.采用多种培训方式，如内部培训、外出进修、学术交流、网络学习等，提高护理人员业务素质。4.定期对护理人员进行考核，考核结果与绩效挂钩，激励护理人员积极参加培训。（三）护理排班与调配1.根据卫生院工作需求和护理人员情况，合理安排护理排班。2.排班应遵循公平、合理、科学的原则，保证护理工作的连续性和均衡性。3.当出现护理人员短缺或工作任务紧急时，应及时进行护理人员调配，确保护理工作正常开展。五、药剂管理（一）药品采购管理1.严格按照国家药品采购相关规定，制定药品采购计划。2.选择合法、信誉良好的药品供应商，签订药品采购合同，明确双方权利和义务。3.加强药品采购过程管理，确保药品采购渠道正规，质量合格。4.定期对药品采购情况进行分析总结，优化采购计划，降低药品采购成本。（二）药品验收管理1.药品到货后，应及时组织验收。2.验收人员应按照药品验收标准，对药品的数量、质量包装等进行逐一核对。3.验收合格的药品应及时入库，并做好验收记录；验收不合格的药品应及时与供应商联系，办理退换货手续。（三）药品储存管理1.按照药品储存条件要求，设置合适的药品仓库，配备必要的仓储设备。2.药品应分类存放，标识清晰，按照先进先出、近期先出的原则进行发放。3.定期对药品仓库进行盘点，做到账物相符，确保药品储存安全。4.加强药品养护工作，定期对药品进行检查，及时发现和处理药品质量问题。（四）药品调剂管理1.调剂人员应严格遵守调剂操作规程，认真审核处方。2.准确调配药品，核对药品名称、剂型、规格、数量、用法用量等，确保患者用药准确。3.向患者交代药品用法用量、注意事项等，提供用药咨询服务。4.做好药品调剂记录，保证调剂工作可追溯。六、后勤管理（一）设备管理1.建立设备管理制度，加强设备采购、验收、安装、调试、使用、维护、维修、报废等全过程管理。2.制定设备采购计划，根据卫生院业务需求和设备现状，合理配置设备。3.设备到货后，应及时组织验收，确保设备质量和性能符合要求。4.定期对设备进行维护保养，建立设备维护档案，记录设备维护情况和维修记录。5.对损坏无法修复或已达到报废年限的设备，按照规定程序进行报废处理。（二）物资管理1.建立物资管理制度，加强物资采购、验收、储存、发放、使用等环节管理。2.制定物资采购计划，根据卫生院工作需要，合理采购各类物资。3.物资到货后，应及时组织验收，确保物资质量合格。4.物资应分类存放，做好库存管理，定期盘点，做到账物相符。5.严格按照物资发放制度，规范物资发放流程，确保物资合理使用。（三）环境卫生管理1.制定环境卫生管理制度，明确各科室环境卫生责任。2.定期对卫生院环境进行清洁消毒，包括诊疗区域、病房、公共区域等。3.加强医疗废物管理，严格按照医疗废物处理规定，分类收集、暂存、转运医疗废物，防止医疗废物污染环境。4.做好污水处理工作，确保污水达标排放。（四）安全保卫管理1.建立安全保卫制度，加强卫生院安全防范措施。2.配备必要安全保卫人员和设备，加强卫生院人员和财产安全保卫工作。3.加强对卫生院重点部位的安全监控，如药房、财务室、手术室等。4.制定应急预案，定期组织演练，提高应对突发事件的能力。七、感染管理（一）感染管理制度1.建立健全感染管理制度，成立感染管理委员会，负责制定感染管理工作计划、制度和措施，并组织实施。2.加强感染管理知识培训，提高全体工作人员的感染防控意识和技能。3.定期对卫生院感染防控工作进行检查和评估，及时发现问题并采取整改措施。（二）消毒隔离管理1.严格执行消毒隔离制度，对诊疗环境、医疗器械、物品等进行定期消毒。2.规范消毒操作流程，确保消毒效果。3.加强隔离病房管理，做好隔离患者的护理和消毒隔离工作，防止交叉感染。（三）医疗废物管理1.按照医疗废物管理相关规定，对医疗废物进行分类收集、暂存和转运。2.医疗废物暂存时间不得超过2天，及