医院卫生防疫工作制度

PAGE医院卫生防疫工作制度一、总则（一）目的为加强医院卫生防疫工作，有效预防、控制和消除疾病的传播与流行，保障患者、医护人员及其他工作人员的身体健康和生命安全，提高医院医疗服务质量，特制定本制度。（二）适用范围本制度适用于医院内所有科室、部门及全体工作人员，包括医生、护士、医技人员、行政管理人员、后勤保障人员等，同时适用于在医院接受诊疗服务的患者及陪同人员。（三）依据本制度依据《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》等相关法律法规以及医疗卫生行业卫生防疫标准制定。二、组织管理（一）成立卫生防疫工作领导小组1.组成人员：由医院院长担任组长，副院长担任副组长，各职能科室负责人、临床科室主任为成员。2.职责全面负责医院卫生防疫工作的领导、决策和协调。制定医院卫生防疫工作规划、计划和制度，并组织实施。定期召开卫生防疫工作会议，研究解决卫生防疫工作中的重大问题。组织开展医院卫生防疫工作的监督检查和考核评估。（二）设立医院感染管理科1.人员配备：配备专职的医院感染管理专业人员，人数根据医院规模和实际工作需要确定。2.职责负责医院感染预防与控制方面的管理和业务技术指导工作。制定医院感染管理工作计划、制度和流程，并组织实施。对医院感染病例及感染暴发事件进行监测、调查、分析和报告，提出防控措施和建议。开展医院感染防控知识培训和宣传教育工作。对医院消毒、隔离、无菌操作等工作进行监督检查，确保各项防控措施落实到位。（三）各科室成立卫生防疫小组1.组成人员：由科室主任担任组长，护士长担任副组长，科室全体医护人员为成员。2.职责负责本科室卫生防疫工作的具体组织实施。组织本科室人员学习卫生防疫知识和技能，落实各项防控措施。对本科室患者及工作人员的健康状况进行监测，及时发现和报告疑似感染病例。做好本科室的消毒隔离、医疗废物管理等工作，防止交叉感染发生。三、疫情监测与报告（一）监测内容1.传染病监测建立健全传染病监测制度，对医院内就诊患者进行传染病症状监测，重点关注发热、咳嗽、腹泻、皮疹等症状。对特定传染病进行主动监测，如流感、手足口病、麻疹、水痘等，及时掌握疫情动态。开展医院感染监测，包括手术切口感染、导尿管相关尿路感染、呼吸机相关性肺炎等目标性监测，以及环境卫生学监测、消毒灭菌效果监测等。2.症状监测设立专门的症状监测岗位，由经过培训的医护人员负责收集、整理和分析患者的症状信息。对门诊、急诊、住院患者的症状进行实时监测，发现异常情况及时报告。利用医院信息系统，建立症状监测数据库，定期对数据进行统计分析，为疫情预警提供依据。（二）报告流程1.首诊负责制：首诊医生在诊疗过程中发现疑似传染病患者或医院感染病例时，应立即进行详细询问病史、体格检查和必要的实验室检查，并按照规定填写传染病报告卡或医院感染病例报告表。2.报告时限对于甲类传染病和按甲类管理的乙类传染病患者，应在2小时内将传染病报告卡通过网络直报至当地疾病预防控制机构，并电话报告医院感染管理科。对于其他乙类、丙类传染病患者，应在24小时内进行网络直报，并报告医院感染管理科。医院感染病例应在诊断后24小时内报告医院感染管理科。3.报告方式传染病报告实行网络直报，医院应确保网络畅通，及时准确地将传染病报告信息上传至中国疾病预防控制信息系统。医院感染病例报告通过医院内部信息系统进行上报，同时填写纸质报告表交医院感染管理科存档。（三）疫情预警与处置1.预警机制医院感染管理科定期对监测数据进行分析，当发现传染病病例数异常增加、出现聚集性病例或医院感染暴发趋势时，应及时发出预警信息。根据预警级别，采取相应的防控措施，如加强监测、增加消毒频次、限制探视、开展应急培训等。2.应急处置一旦发生传染病疫情或医院感染暴发事件，医院应立即启动应急预案，成立应急处置小组，开展调查、隔离、救治、消毒等工作。应急处置小组应及时向当地卫生行政部门和疾病预防控制机构报告事件情况，并配合相关部门进行调查处理。对事件原因进行深入调查分析，并采取针对性的整改措施，防止类似事件再次发生。四、消毒隔离（一）消毒管理1.消毒制度制定医院消毒管理制度，明确消毒工作流程、消毒方法、消毒频次、消毒人员职责等。按照不同的消毒对象和要求，选择合适的消毒方法和消毒剂，确保消毒效果。定期对消毒设备进行维护和检查，保证设备正常运行。2.环境与物体表面消毒医院环境应保持清洁卫生，定期进行清扫和消毒。重点区域如诊疗室、病房、手术室、重症监护室等每天至少进行2次清洁消毒，遇污染时及时进行消毒。物体表面应保持清洁，定期擦拭消毒，使用后的医疗器械、设备等应及时进行清洁消毒处理。地面采用湿式清扫，遇污染时用消毒剂拖地，拖把应分区使用，标识清晰，定期清洗消毒。3.空气消毒根据不同科室的特点和要求，选择合适的空气消毒方法，如紫外线消毒、空气净化器消毒、化学消毒剂喷雾消毒等。手术室、重症监护室等重点科室应安装空气净化设备，保持空气清新。定期对空气消毒效果进行监测，确保空气质量符合卫生标准。（二）隔离措施1.隔离病房设置医院应设立专门的隔离病房，用于收治传染病患者或疑似传染病患者。隔离病房应具备独立的通风系统、卫生间等设施，与其他病房保持一定的距离。隔离病房应分为清洁区、潜在污染区和污染区，并设置明显的标识。2.隔离要求医护人员进入隔离病房应严格遵守隔离防护制度，穿戴合适的防护用品，如工作服、隔离衣、口罩、帽子、手套、鞋套等。患者应安置在单人隔离病房，限制探视，确需探视时，探视者应做好个人防护。对隔离病房的物品、医疗废物等应按照规定进行处理，防止交叉感染。3.终末消毒患者出院、转院或死亡后，应对隔离病房进行终末消毒。消毒内容包括空气、物体表面、地面、医疗器械、设备等的全面消毒。终末消毒应按照消毒技术规范进行操作，确保消毒效果彻底。五、医疗废物管理（一）分类收集1.医疗废物分类标准根据《医疗废物分类目录》，将医疗废物分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物五类。各科室应配备专用的医疗废物收集容器，容器应符合相应的标准要求，并标有明显的医疗废物警示标识。2.收集要求医疗废物应在产生地点及时进行分类收集，不得混放。盛装医疗废物的容器应密封，防止泄漏。严禁在非收集地点倾倒、堆放医疗废物。（二）暂存与转运1.暂存设施医院应设置医疗废物暂存处，暂存处应远离医疗区、食品加工区和人员活动区，有严密的封闭措施，防止渗漏和雨水冲刷。暂存处应配备防鼠、防蚊蝇、防蟑螂等设施，定期进行清洁消毒。2.暂存时间医疗废物暂存时间不得超过2天，应及时交由有资质的医疗废物集中处置单位进行转运处理。3.转运要求医疗废物转运应使用专用的转运车辆，车辆应密闭、防渗漏，并标有医疗废物警示标识。转运人员应经过培训，熟悉医疗废物转运流程和要求，做好个人防护。医疗废物转运过程中应严格遵守相关规定，防止医疗废物泄漏、扩散和丢失。（三）登记与交接1.登记制度医院应建立医疗废物登记制度，对医疗废物的来源、种类、重量、交接时间、处置去向等进行详细登记。登记资料应保存3年以上。2.交接手续医疗废物交接时，应填写医疗废物转移联单，双方签字确认。医疗废物集中处置单位应定期将医疗废物处置情况反馈给医院。六、个人防护与职业暴露防护（一）个人防护用品配备1.防护用品种类根据不同的工作岗位和风险程度，为工作人员配备相应的个人防护用品，如工作服、隔离衣、防护服、口罩、帽子、手套、鞋套、护目镜、防护面罩等。2.配备标准医院应制定个人防护用品配备标准，确保工作人员在工作过程中能够得到有效的防护。定期对个人防护用品进行检查和更新，保证防护用品的质量和性能符合要求。（二）个人防护要求1.穿戴规范工作人员应按照操作规程正确穿戴个人防护用品，确保防护效果。穿戴顺序一般为：洗手→戴帽子→戴口罩→穿工作服→穿隔离衣或防护服→戴手套→穿鞋套→戴护目镜或防护面罩（根据需要）。脱卸顺序一般为：摘护目镜或防护面罩（根据需要）→脱手套→洗手或手消毒→脱隔离衣或防护服→脱鞋套→洗手或手消毒→摘口罩→摘帽子→洗手或手消毒。2.使用注意事项个人防护用品应专人专用，不得混用。防护用品如有破损、污染等情况，应及时更换。工作结束后，应按照规定将个人防护用品放置在指定地点，不得随意丢弃。（三）职业暴露防护1.职业暴露定义职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康的一类职业暴露。2.职业暴露预防措施加强职业安全教育培训，提高工作人员的职业暴露防范意识和自我保护能力。规范医疗操作流程，减少不必要的职业暴露风险。为工作人员提供必要的职业暴露防护用品和应急救援设备。3.职业暴露应急处置发生职业暴露后，应立即采取应急处置措施，如局部处理、报告、评估、预防用药等。医院应建立职业暴露登记制度，对职业暴露事件进行详细记录，并及时进行调查处理。定期对职业暴露人员进行随访和监测，观察健康状况变化。七、培训与教育（一）培训计划1.培训目标提高医院全体工作人员的卫生防疫意识和技能，掌握卫生防疫相关法律法规、标准规范和工作流程。使工作人员能够正确履行卫生防疫职责，有效预防和控制疾病传播与流行。2.培训内容卫生防疫法律法规和规章制度。传染病防治知识，包括传染病的诊断、治疗、预防、控制措施等。医院感染防控知识，如消毒隔离、无菌操作、医疗废物管理等。个人防护与职业暴露防护知识和技能。症状监测与疫情报告知识。3.培训对象医院全体工作人员，包括新入职人员、在职人员、进修人员、实习人员等。4.培训方式定期组织集中培训，邀请专家进行授课。开展线上培训，利用网络平台提供学习资源。进行现场操作培训和演练，提高工作人员的实际操作能力。组织案例分析讨论，加深工作人员对卫生防疫工作的理解。（二）教育宣传1.宣传内容向患者及陪同人员宣传卫生防疫知识，如传染病预防、个人卫生、消毒隔离等。宣传医院卫生防疫工作制度和措施，提高患者及家属的配合度。发布卫生防疫工作动态和信息，增强公众对医院卫生防疫工作的了解。2.宣传方式在医院门诊、病房、候诊区等显著位置张贴卫生防疫宣传海报、标语。利用医院电子显示屏滚动播放卫生防疫宣传知识和信息。发放卫生防疫宣传手册、折页等资料。通过医院微信公众号、网站等新媒体平台发布卫生防疫相关内容。八、监督检查与考核评估（一）监督检查1.检查内容卫生防疫工作制度的执行情况，包括疫情监测与报告、消毒隔离、医疗废物管理、个人防护等方面。卫生防疫设施设备的配备和运行情况，如消毒设备、空气净化设备、医疗废物暂存设施等。工作人员的卫生防疫知识和技能掌握情况。2.检查方式定期组织全面检查，由医院感染管理科牵头，联合相关职能科室组成检查组，对各科室进行检查。不定期进行专项检查，针对重点科室、重点环节、重点问题进行深入检查。日常巡查，由医院感染管理科工作人员或兼职检查员对医院各区域进行日常巡查。（二）考核评估1.考核指标制定卫生防疫工作考核指标体系，包括传染病报告及时率、准确率，医院感染发病率、漏报率，消毒隔离合格率，医疗废物规范处置率等。考核指标应明确具体、可量化，具有可操