血脂管理指南基层版总结2026

血脂管理指南基层版总结2026一、指南背景与目的动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）是我国城乡居民首位死亡原因，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是其致病性危险因素，我国血脂异常患病率升高，知晓率、治疗率和控制率低。为便于基层医师开展血脂管理，在《中国血脂管理指南（2020年）》基础上制定基层版指南，旨在提升基层医师血脂管理水平，推进ASCVD的一级和二级预防。二、血脂检测项目常规检测项目建议包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、LDL-C和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。LDL-C是首要干预靶点，HDL-C水平与ASCVD风险呈负相关，非HDL-C也可作为干预靶点。其他检测项目有条件的医疗机构可开展载脂蛋白A1（ApoA1）、ApoB、脂蛋白（a）［Lp（a）］检测。ApoA1反映HDL颗粒水平，ApoB反映LDL颗粒水平，Lp（a）是ASCVD和钙化性主动脉瓣狭窄的独立危险因素。三、血脂筛查对象筛查频率＜40岁成年人每2-5年进行1次血脂检测，≥40岁成年人每年至少1次。采血前需保持日常饮食习惯和体重稳定，24h内无剧烈活动，禁食8-12h，坐位休息至少5min。重点筛查对象包括有ASCVD病史者、有多个ASCVD危险因素者、有早发ASCVD家族史或家族性高脂血症患者、皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者。风险评估与降脂目标ASCVD总体风险评估：依据危险分层进行不同强度干预，是血脂管理核心策略。符合特定条件可直接列为高危人群，不符合者评估10年ASCVD风险。血脂合适水平参考标准：ASCVD一级预防低危人群（非糖尿病患者）有主要血脂指标参考标准，血脂异常可分类为高胆固醇血症等，血脂水平是否达标依据ASCVD风险判断。降脂目标：LDL-C是首要靶点，达标后非HDL-C为次要靶点。LDL-C和非HDL-C达标后TG仍高的ASCVD高危及以上患者，可采用二十碳五烯酸（EPA）治疗。LDL-C控制水平参照ASCVD总体风险，不同风险等级有不同目标值，LDL-C降幅越大、持续时间越长，ASCVD风险下降越多，非HDL-C目标值=LDL-C目标值+0.8mmol/L。降脂治疗策略生活方式干预：包括合理膳食（限制饱和及反式脂肪酸摄入，增加蔬菜水果等摄入，ASCVD中危以上或合并高胆固醇血症患者控制膳食胆固醇摄入）、适度增加身体活动、控制体重、戒烟和限制饮酒等。药物治疗启动时机：无ASCVD人群生活方式干预3个月未达标可加用降脂药物，他汀类药物是基础，推荐中等强度他汀类药物起始。药物分类及使用主要降胆固醇药物他汀类药物：适用于高胆固醇血症等，还可影响TG和HDL-C水平。不同种类与剂量降胆固醇幅度有别，剂量增倍时LDL-C降幅有限。中等强度他汀类药物指LDL-C降幅25%-50%时的日剂量。应用时需关注与其他药物相互作用，避免大剂量使用，有不良反应时按原则处理，达标后应长期应用。胆固醇吸收抑制剂：包括依折麦布和海博麦布，常规用法10mg，1次/d。与他汀类药物联用可进一步降低LDL-C，不良反应轻微，关注与他汀类联用的不良反应，禁用于妊娠期和哺乳期。PCSK9抑制剂：包括依洛尤单抗等，皮下注射，可显著降低LDL-C，不良反应发生率与安慰剂组相似，还有托莱西单抗、英克司兰等，各有特点。普罗布考：有抗氧化和延缓动脉粥样硬化作用，联合其他降脂药物用于治疗家族性高胆固醇血症患者。其他降脂药：如脂必泰。主要降TG药物：包括贝特类药物、ω-3脂肪酸、烟酸及其同类物，各有剂量和不良反应。联合应用：降脂药物联合应用可提高达标率，减少不良反应，有多种联合应用策略，也可使用他汀类药物和（或）胆固醇吸收抑制剂固定复方制剂提高依从性。监测与随访监测目的是观察是否达标及了解药物不良反应，根据结果优化方案，不轻易停药。随访时间为开始药物治疗后4-6周1次，安全达标后3-6个月1次。转诊指征：包括严重高胆固醇血症或高甘油三酯血症且合并多项高危因素者、合并严重肝肾疾病者、特殊人群初始治疗、有原发性高胆固醇血症家族史者、降脂治疗后血脂不达标或有严重药物不良反应者。四、特定人群的血脂管理高血压患者能从强化降脂中获益，根据危险分层确定LDL-C目标值，ASCVD中危及以上患者LDL-C至少应＜2.6mmol/L。糖尿病患者推荐同时采用LDL-C和非HDL-C作为降脂靶点。ASCVD风险为高危的糖尿病患者选择中等强度他汀类药物作为基础降脂治疗，LDL-C不达标需联用其他药物，LDL-C达标后若TG升高或非HDL-C不达标，考虑联用其他药物。慢性肾脏病（CKD）患者轻中度肾功能不全患者他汀类药物治疗可降低ASCVD风险，重度透析依赖患者他汀类药物干预效果不明显。CKD患者是他汀类药物引起肌病的高危人群，应避免大剂量应用，贝特类药物与他汀类药物联用时应依据肾小球滤过率调整剂量。卒中患者缺血性卒中患者可从降脂治疗中获益，中等剂量他汀类药物增加出血性卒中风险证