(2025年)外科人卫一类练习题库(附答案)

(2025年)外科人卫一类练习题库(附答案)一、单项选择题（每题2分，共30题）1.关于手术区皮肤消毒，正确的操作是A.消毒范围至少包括切口周围10cmB.肛门部手术应由周围向中心消毒C.已接触污染部位的消毒棉球可继续使用D.面部、会阴部消毒首选碘酊E.婴儿皮肤消毒选用75%乙醇答案：B（解析：肛门、会阴等污染区域消毒应从外周向中心；消毒范围至少15cm；污染棉球不可重复使用；面部会阴部禁用碘酊；婴儿用0.5%碘伏）2.下列哪项不属于围手术期预防性抗生素使用指征A.开放性骨折内固定术B.甲状腺腺瘤切除术C.结直肠癌根治术D.人工关节置换术E.胃穿孔修补术答案：B（解析：清洁手术（Ⅰ类）如甲状腺、乳腺手术通常不预防使用抗生素；其余为清洁-污染或污染手术）3.破伤风患者最关键的治疗措施是A.彻底清创B.应用破伤风抗毒素（TAT）C.控制和解除痉挛D.防治并发症E.维持水、电解质平衡答案：C（解析：痉挛可导致窒息、肺部感染等严重并发症，是致死主因）4.关于创伤急救原则，错误的是A.优先处理危及生命的损伤B.开放性气胸应立即封闭伤口C.骨折端外露应现场复位D.大出血时使用止血带每小时放松1-2分钟E.休克患者取头低足高位答案：C（解析：骨折端外露不可现场复位，避免污染深部组织）5.患者男性，65岁，右下肢间歇性跛行3年，近1月静息痛，足背动脉搏动消失。最可能的诊断是A.动脉硬化性闭塞症B.血栓闭塞性脉管炎C.深静脉血栓形成D.动脉栓塞E.雷诺病答案：A（解析：老年男性，下肢慢性缺血表现，动脉搏动消失，符合动脉硬化性闭塞症；血栓闭塞性脉管炎多见于青年吸烟男性）6.乳腺癌最常见的转移途径是A.直接浸润B.淋巴转移C.血行转移D.种植转移E.神经转移答案：B（解析：腋窝淋巴结是乳腺癌最常见转移部位）7.急性化脓性腹膜炎最主要的体征是A.腹胀B.肠鸣音减弱C.移动性浊音阳性D.腹膜刺激征E.腹式呼吸减弱答案：D（解析：压痛、反跳痛、肌紧张是腹膜炎标志性体征）8.胆总管结石合并胆管炎的典型表现是A.夏科（Charcot）三联征B.雷诺（Reynolds）五联征C.墨菲（Murphy）征阳性D.库瓦济埃（Courvoisier）征E.格雷特（Grey-Turner）征答案：A（解析：Charcot三联征=腹痛+寒战高热+黄疸，为胆管炎典型表现）9.胃癌最主要的转移方式是A.直接浸润B.淋巴转移C.血行转移D.腹腔种植E.卵巢转移（Krukenberg瘤）答案：B（解析：胃周淋巴结转移是胃癌主要转移途径）10.甲状腺次全切除术后出现饮水呛咳，最可能损伤的神经是A.喉上神经内支B.喉上神经外支C.喉返神经前支D.喉返神经后支E.迷走神经主干答案：A（解析：喉上神经内支损伤导致喉黏膜感觉丧失，饮水时易呛咳）11.急性胰腺炎最常见的病因是A.胆道疾病B.酗酒C.高脂血症D.暴饮暴食E.手术创伤答案：A（解析：国内统计约50%急性胰腺炎由胆道结石、炎症等引起）12.肠梗阻患者X线检查显示“阶梯状液平”，提示A.高位小肠梗阻B.低位小肠梗阻C.结肠梗阻D.麻痹性肠梗阻E.绞窄性肠梗阻答案：B（解析：低位小肠梗阻因肠内容物滞留时间长，X线可见多个阶梯状液平）13.下列哪项是绞窄性肠梗阻的特征性表现A.持续性腹痛，阵发性加剧B.呕吐出现早且频繁C.腹膜刺激征D.腹胀不对称E.肠鸣音亢进答案：C（解析：肠壁缺血坏死导致腹膜炎体征，是绞窄性肠梗阻的关键标志）14.患者术后3天出现发热（38.5℃），无咳嗽、尿频，最可能的原因是A.肺不张B.尿路感染C.切口感染D.深静脉血栓E.吸收热答案：E（解析：术后3天内低热（<38.5℃）多为组织吸收热；切口感染多在术后3-5天出现高热）15.关于烧伤深度判断，正确的是A.Ⅰ度烧伤有水疱，痛觉敏感B.浅Ⅱ度烧伤仅伤及表皮C.深Ⅱ度烧伤痛觉迟钝，拔毛痛D.Ⅲ度烧伤痛觉敏感，无水疱E.浅Ⅱ度烧伤愈合后留瘢痕答案：C（解析：深Ⅱ度伤及真皮深层，痛觉迟钝但残留皮肤附件，拔毛时疼痛；Ⅰ度无水疱；浅Ⅱ度伤及真皮浅层，有水疱，愈合无瘢痕；Ⅲ度无痛觉）二、简答题（每题5分，共10题）1.简述外科感染的治疗原则。答：①局部治疗：制动、理疗、外用药（如鱼石脂软膏）、切开引流（脓肿形成后）；②全身治疗：支持治疗（营养、补液）、抗生素应用（根据药敏选择）、处理原发病（如糖尿病控制血糖）；③控制感染源（清除坏死组织、异物）。2.乳腺癌改良根治术与传统根治术的主要区别。答：传统根治术切除范围包括患侧乳腺、胸大肌、胸小肌及腋窝淋巴结；改良根治术保留胸大肌（或同时保留胸小肌），仅切除乳腺及腋窝淋巴结，术后胸壁外形及上肢功能保留更好。3.简述胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断要点。答：①突发剧烈刀割样上腹痛，迅速波及全腹；②腹膜刺激征（板状腹）；③肝浊音界缩小或消失（膈下游离气体）；④X线立位腹平片见膈下游离气体；⑤既往有溃疡病史。4.急性胰腺炎非手术治疗的主要措施。答：①禁食、胃肠减压；②补液纠正水电解质紊乱；③抑制胰酶分泌（生长抑素、奥曲肽）；④抑制胃酸（PPI）；⑤抗生素（预防感染）；⑥营养支持（早期肠外营养，后期肠内营养）；⑦镇痛（哌替啶，禁用吗啡）。5.简述肠梗阻的分类（按病因）。答：①机械性肠梗阻（最常见，如肠粘连、肿瘤、蛔虫）；②动力性肠梗阻（分麻痹性和痉挛性，如腹膜炎、低钾）；③血运性肠梗阻（肠系膜血管栓塞或血栓形成）。6.甲状腺功能亢进手术治疗的适应证。答：①继发性甲亢或高功能腺瘤；②中度以上原发性甲亢；③腺体较大有压迫症状；④抗甲状腺药物治疗无效或复发；⑤妊娠早、中期（4-6月）甲亢。7.简述肝破裂与脾破裂的鉴别要点。答：①肝破裂：右季肋部外伤史，腹痛以右上腹为主，可向右肩放射；胆汁外漏致腹膜刺激征更明显；可合并黑便或呕血（胆道出血）；②脾破裂：左季肋部外伤史，腹痛以左上腹为主，可向左肩放射；以失血性休克为主要表现，腹膜刺激征较轻；实验室检查血红蛋白进行性下降。8.简述深静脉血栓形成的预防措施。答：①机械预防：术后早期活动、穿弹力袜、间歇充气加压装置；②药物预防：低分子肝素（术后12-24小时开始）、华法林（调整INR至2-3）；③高危患者（如肿瘤、骨折）延长预防时间；④避免脱水、下肢静脉穿刺。9.简述腹股沟斜疝与直疝的鉴别要点。答：①发病年龄：斜疝多见于儿童、青壮年；直疝多见于老年；②突出途径：斜疝经腹股沟管，可进阴囊；直疝经直疝三角，不进阴囊；③疝块外形：斜疝呈椭圆或梨形；直疝呈半球形；④回纳后压迫内环：斜疝不再突出；直疝仍可突出；⑤精索与疝囊关系：斜疝精索在疝囊后方；直疝精索在疝囊前外方；⑥疝囊颈与腹壁下动脉关系：斜疝在动脉外侧；直疝在动脉内侧。10.简述闭合性气胸的处理原则。答：①小量气胸（肺压缩<20%）：卧床休息，吸氧，观察1-2周可自行吸收；②中量（20%-50%）或大量（>50%）气胸：胸腔穿刺抽气（部位：锁骨中线第2肋间）或胸腔闭式引流（水封瓶低于胸壁60-100cm）；③合并肺损伤或持续漏气：手术修补；④预防感染（抗生素）。三、病例分析题（每题10分，共5题）1.患者女性，48岁，因“发现右乳肿块1月”就诊。查体：右乳外上象限触及3cm×2.5cm肿块，质硬，边界不清，活动度差，表面皮肤凹陷（“酒窝征”），右侧腋窝可触及2枚肿大淋巴结（直径约1cm），质硬，活动度可。（1）最可能的诊断是什么？（2）为明确诊断需完善哪些检查？（3）若病理证实为浸润性导管癌，TNM分期（AJCC第8版）如何？答：（1）右乳腺癌（考虑浸润性癌）；（2）乳腺钼靶、乳腺超声、肿块穿刺活检（或空芯针活检）、腋窝淋巴结超声/穿刺；（3）T2（肿瘤最大径>2cm，≤5cm）、N1（1-3枚腋窝淋巴结转移）、M0（无远处转移），故分期为ⅡB期（T2N1M0）。2.患者男性，62岁，“突发上腹痛8小时”入院。既往有胆囊结石病史。查体：T39.2℃，P110次/分，BP85/50mmHg，神志淡漠，皮肤巩膜黄染，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以右上腹为著，肝区叩击痛（+），肠鸣音减弱。血常规：WBC22×10⁹/L，中性粒细胞92%；血总胆红素58μmol/L，直接胆红素35μmol/L。（1）最可能的诊断是什么？（2）诊断依据有哪些？（3）首要的治疗措施是什么？答：（1）急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）；（2）依据：①胆囊结石病史（胆道梗阻诱因）；②Reynolds五联征（腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经精神症状）；③体温>39℃，血压下降，神志淡漠；④白细胞及中性粒细胞显著升高，直接胆红素升高；（3）紧急胆道减压引流（首选胆总管切开取石+T管引流，或经皮肝穿刺胆道引流（PTCD））。3.患者男性，35岁，因“左下肢外伤后肿痛3天，发热1天”就诊。查体：左小腿前侧可见3cm×2cm皮肤破损，周围皮肤红肿、皮温高，界限不清，触痛明显，有波动感。血常规：WBC18×10⁹/L，中性粒细胞89%。（1）最可能的诊断是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）治疗原则是什么？答：（1）左小腿急性蜂窝织炎合并脓肿形成；（2）鉴别：丹毒（界限清楚，无波动感）、急性淋巴管炎（红线状）、坏死性筋膜炎（进展快，皮肤坏死，有捻发音）；（3）治疗：①脓肿切开引流（沿皮纹做切口，彻底清除坏死组织）；②抗生素（首选青霉素或头孢类，覆盖链球菌）；③局部换药（生理盐水或碘伏纱布）；④抬高患肢，制动；⑤全身支持（补液、退热）。4.患者女性，50岁，“反复上腹痛10年，加重伴呕吐3天”入院。既往诊断“十二指肠溃疡”。查体：上腹膨隆，可见胃型及蠕动波，振水音（+）。胃镜：幽门管变形，狭窄，无法通过。（1）最可能的诊断是什么？（2）主要病理生理改变有哪些？（3）手术治疗的方式是什么？答：（1）十二指肠溃疡并幽门梗阻；（2）病理生理：①胃潴留（胃扩张、胃壁肥厚）；②水、电解质紊乱（低钾低氯性碱中毒）；③营养障碍（蛋白质、维生素缺乏）；（3）手术方式：胃大部切除术（毕Ⅱ式更常用，因十二指肠残端条件差）；或迷走神经切断加胃窦切除术；术前需胃肠减压、纠正水电解质紊乱、温盐水洗胃3天。5.患者男性，68岁，“右侧甲状腺肿块2年，快速增大伴声音嘶哑1周”就诊。查体：右甲状腺可触及4cm×3cm肿块，质硬，固定，颈前淋巴结肿大。甲状腺功能正常，超声提示甲状腺右叶实性低回声结节，边界不清，血流丰富，颈部淋巴结肿大