(2025年)急危重症护理学模考试题与参考答案

(2025年)急危重症护理学模考试题与参考答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.患者因车祸致多发伤入院，意识模糊（GCS评分9分），呼吸32次/分，SpO₂85%（未吸氧），首要处理措施是：A.建立静脉通路B.气管插管机械通气C.颈椎制动D.快速补液纠正休克2.关于心肺复苏（CPR）中胸外按压的操作，正确的是：A.按压频率80-100次/分B.按压深度成人为3-4cmC.按压与通气比为30:2（单人心肺复苏）D.按压位置为胸骨下1/3与剑突交界处3.脓毒症休克患者经30ml/kg晶体液复苏后，血压仍85/50mmHg，乳酸4.2mmol/L，首选血管活性药物是：A.去甲肾上腺素B.多巴胺C.肾上腺素D.去氧肾上腺素4.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者行机械通气时，最关键的保护性通气策略是：A.高PEEP（>15cmH₂O）B.小潮气量（4-6ml/kg）C.延长吸气时间D.纯氧吸入（FiO₂100%）5.中心静脉压（CVP）监测值为18cmH₂O，血压80/50mmHg，提示：A.血容量严重不足B.心功能不全或血容量过多C.容量血管过度收缩D.血容量不足但心功能正常6.患者突发意识丧失，大动脉搏动消失，心电图显示室颤，立即应采取的措施是：A.静脉注射胺碘酮B.同步电除颤C.非同步电除颤D.胸外按压7.急性颅内压增高患者出现"二慢一高"（呼吸慢、脉搏慢、血压高），提示已进入：A.代偿期B.早期失代偿期C.脑疝前期D.脑疝期8.张力性气胸患者急救时，最紧急的处理是：A.胸腔闭式引流B.高流量吸氧C.粗针头锁骨中线第2肋间穿刺排气D.静脉滴注抗生素9.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者首要的治疗措施是：A.静脉注射胰岛素B.补碱纠正酸中毒C.大量补液D.补钾10.急性左心衰竭患者端坐位、咳粉红色泡沫痰，给氧时湿化瓶内加入20%-30%乙醇的目的是：A.杀灭呼吸道细菌B.降低肺泡内泡沫表面张力C.提高氧分压D.减少氧气对气道的刺激11.创伤患者现场急救的"生命链"顺序正确的是：A.止血-固定-包扎-转运B.评估-止血-固定-转运C.保持气道通畅-止血-包扎-固定D.评估-保持气道通畅-控制出血-转运12.患者行气管插管后，确认导管位置最可靠的方法是：A.听诊双肺呼吸音对称B.观察胸廓起伏C.呼气末二氧化碳监测（ETCO₂）D.X线胸片13.多器官功能障碍综合征（MODS）最早受累的器官通常是：A.肺B.肾C.肝D.心14.患者因误食有机磷农药入院，出现瞳孔针尖样缩小、流涎、肌颤，首选解毒药是：A.阿托品+解磷定B.亚甲蓝C.纳洛酮D.维生素K15.休克患者监测乳酸水平为5.1mmol/L，提示：A.组织灌注良好B.存在无氧代谢，需加强复苏C.肾功能不全D.肝功能损伤16.机械通气患者气道峰压突然升高至45cmH₂O（基础值25cmH₂O），最可能的原因是：A.呼吸机管道漏气B.痰液阻塞气道C.患者过度镇静D.潮气量设置过低17.心跳骤停患者经CPR后恢复自主循环，目标温度管理（TTM）的最佳温度范围是：A.32-36℃B.30-32℃C.36-38℃D.28-30℃18.急性上消化道大出血患者，血压70/40mmHg，心率130次/分，首要护理措施是：A.立即配血输血B.建立2条以上静脉通路快速补液C.插胃管行冰盐水灌洗D.监测中心静脉压19.患者颅内压（ICP）监测值为25mmHg（正常5-15mmHg），处理措施错误的是：A.头高位30°B.快速静脉滴注20%甘露醇C.过度通气（PaCO₂维持25-30mmHg）D.保持呼吸道通畅，避免咳嗽20.毒蛇咬伤患者现场急救错误的是：A.立即用止血带在伤口近心端5-10cm处结扎B.用清水冲洗伤口C.挤压伤口周围排出毒液D.奔跑去医院寻求救治二、多项选择题（每题2分，共20分。至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.心跳骤停的常见原因包括：A.冠心病B.严重电解质紊乱（如高钾血症）C.窒息D.药物中毒E.低血糖2.ARDS的诊断标准包括：A.起病急，1周内明确诱因B.低氧血症（PaO₂/FiO₂≤300mmHg）C.双肺浸润影（胸部X线或CT）D.肺动脉楔压（PCWP）≤18mmHg（排除心源性肺水肿）E.呼吸频率>30次/分3.休克患者液体复苏时，需要监测的指标包括：A.血压B.中心静脉压（CVP）C.尿量D.乳酸E.混合静脉血氧饱和度（SvO₂）4.机械通气患者的气道护理措施包括：A.保持气道湿化（温湿度37℃，44mgH₂O/L）B.每2小时翻身拍背C.吸痰前给予纯氧2分钟D.严格无菌操作，避免交叉感染E.气囊压力维持在25-30cmH₂O5.急性中毒患者的急救原则包括：A.立即终止接触毒物B.迅速清除体内未吸收的毒物（如洗胃、导泻）C.促进已吸收毒物的排出（如血液净化）D.应用特效解毒药E.对症支持治疗6.创伤患者急救时需优先处理的"致命性损伤"包括：A.张力性气胸B.开放性气胸C.颅内血肿D.腹腔内大出血E.颈椎骨折7.多器官功能障碍综合征（MODS）的预防措施包括：A.早期控制感染B.及时复苏纠正组织低灌注C.避免大量输血（>10U）引起的并发症D.维持内环境稳定E.早期肠内营养8.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的典型实验室检查结果包括：A.血糖>13.9mmol/LB.血pH<7.35C.血酮体>3mmol/LD.血碳酸氢根（HCO₃⁻）<15mmol/LE.血钾正常或偏低（治疗前）9.中心静脉导管（CVC）置管后的并发症包括：A.气胸B.导管相关性血流感染（CRBSI）C.血栓形成D.空气栓塞E.心律失常10.急性左心衰竭患者的护理要点包括：A.取端坐位，双腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min），湿化瓶加乙醇C.快速静脉注射呋塞米D.静脉滴注硝普钠（需避光）E.监测电解质，防止低钾三、案例分析题（共60分）（一）案例1（20分）患者男性，55岁，因"突发胸痛2小时"入院。既往有高血压病史10年，未规律服药。查体：T36.8℃，P110次/分，R24次/分，BP85/50mmHg，意识清楚，面色苍白，大汗，双肺底可闻及湿啰音，心音低钝，未闻及杂音。心电图示：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。心肌肌钙蛋白I（cTnI）5.2ng/ml（正常<0.04ng/ml）。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？（2分）2.目前存在的主要护理问题有哪些？（6分）3.简述急救护理措施。（12分）（二）案例2（20分）患者女性，32岁，因"发热、咳嗽3天，意识模糊1小时"入院。既往体健。查体：T39.5℃，P135次/分，R32次/分，BP70/40mmHg（去甲肾上腺素维持中），SpO₂88%（FiO₂50%）。双肺可闻及广泛湿啰音。实验室检查：WBC22×10⁹/L，中性粒细胞92%，乳酸5.8mmol/L，血气分析：pH7.28，PaO₂55mmHg，PaCO₂32mmHg，HCO₃⁻15mmol/L。胸部CT示双肺弥漫性渗出影。问题：1.该患者符合哪些脓毒症相关诊断标准？（4分）2.计算PaO₂/FiO₂，判断ARDS严重程度。（4分）3.机械通气时应采取哪些保护性策略？（6分）4.乳酸监测的临床意义及后续处理要点。（6分）（三）案例3（20分）患者男性，45岁，高处坠落致胸腹部外伤1小时。查体：意识模糊（GCS评分8分），P125次/分，R30次/分，BP75/45mmHg，左侧胸廓塌陷，可触及骨擦感，左肺呼吸音消失，腹部膨隆，压痛（+），反跳痛（+），移动性浊音（+）。问题：1.现场急救的优先处理步骤是什么？（6分）2.需立即进行的辅助检查有哪些？（4分）3.该患者可能存在的致命性损伤有哪些？（6分）4.术后转入ICU，需重点监测的指标有哪些？（4分）参考答案一、单项选择题1.B2.C3.A4.B5.B6.C7.C8.C9.C10.B11.D12.C13.A14.A15.B16.B17.A18.B19.C20.D二、多项选择题1.ABCD2.ACD3.ABCDE4.ACDE5.ABCDE6.ABDE7.ABCDE8.ABCDE9.ABCDE10.ABCDE三、案例分析题（一）案例11.诊断：ST段抬高型心肌梗死（广泛前壁），心源性休克。（2分）2.主要护理问题：①心输出量减少（与心肌坏死、泵功能衰竭有关）；②疼痛（与心肌缺血缺氧有关）；③气体交换受损（与肺淤血有关）；④潜在并发症：恶性心律失常、心脏骤停、急性左心衰竭；⑤恐惧（与剧烈疼痛及生命威胁有关）。（6分）3.急救护理措施：（1）立即绝对卧床，保持环境安静；（2）高流量吸氧（4-6L/min），监测SpO₂维持≥95%；（3）迅速建立2条静脉通路，一条用于硝酸酯类药物（如硝酸甘油）扩冠，另一条用于容量复苏（注意控制输液速度，避免加重心衰）；（4）镇痛：遵医嘱给予吗啡3-5mg静脉注射，观察呼吸抑制情况；（5）抗血小板治疗：嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg；（6）监测生命体征及心电图，重点观察有无室性早搏、室速等心律失常；（7）准备急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗），联系导管室，完善术前准备（备皮、碘过敏试验）；（8）记录24小时出入量，监测尿量（目标≥0.5ml/kg/h）；（9）心理护理，缓解患者焦虑恐惧情绪。（12分）（二）案例21.脓毒症诊断标准：①感染证据（发热、WBC升高、肺部感染灶）；②脓毒症相关器官功能障碍（意识模糊、低血压需血管活性药物维持、乳酸>2mmol/L、低氧血症）。（4分）2.PaO₂/FiO₂=55/0.5=110mmHg，属于重度ARDS（轻度200-300，中度100-200，重度<100）。（4分）3.保护性通气策略：①小潮气量（4-6ml/kg理想体重）；②限制平台压≤30cmH₂O；③适度PEEP（根据P-V曲线或氧合情况调整，一般8-15cmH₂O）；④允许性高碳酸血症（pH≥7.20时不强行纠正）；⑤俯卧位通气（改善氧合）；⑥维持FiO₂≤0.6（避免氧中毒）。（6分）4.乳酸意义：反映组织低灌注和无氧代谢程度，乳酸>2mmol/L提示存在脓毒症相关组织缺氧。处理要点：①继续液体复苏（目标CVP8-12mmHg）；②优化血管活性药物（去甲肾上腺素维持MAP≥65mmHg）；③加强氧供（改善通气、纠正贫血）；④每2小时复查乳酸，观察是否下降（24小时内乳酸下降≥10%提示复苏有效）；⑤寻找并控制感染源（如留取痰培养+药敏，必要时支气管镜检查）。（6分）（三）案例31.现场急救步骤：①评估意识、呼吸、循环（ABC评估）；②保持气道通畅（清除口鼻分泌物，怀疑颈椎损伤时使用颈托固定）；③控制明显外出血（加压包扎）；④处理张力性气胸（粗针头穿刺排气）；⑤快速转运至医院（优先处理威胁生命的损伤）。（6分）2.辅助检查：①胸部X线/CT（明确肋骨骨折、血气胸）；②腹部B超/CT（判断腹腔内出血）；③血常规+血型+凝血功能；④血气分析（评估酸碱平衡）；⑤床边心电图（