【2025年】输血专业试题及答案

【2025年】输血专业试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于输血相容性检测的关键步骤，正确的是A.交叉配血仅需检测受血者血清与供血者红细胞反应B.抗球蛋白试验是检测IgM类抗体的主要方法C.不规则抗体筛查应在输血前72小时内完成D.ABO血型鉴定时，正定型是检测红细胞上的抗体答案：C解析：不规则抗体筛查需在输血前72小时内完成以确保结果时效性；交叉配血需检测受血者血清与供血者红细胞（主侧）及受血者红细胞与供血者血清（次侧）；抗球蛋白试验主要检测IgG类抗体；正定型是检测红细胞上的抗原。2.Rh血型系统中，导致新生儿溶血病最常见的抗原是A.D抗原B.C抗原C.E抗原D.c抗原答案：A解析：Rh系统中D抗原免疫原性最强，90%以上Rh溶血病由抗-D抗体引起。3.冷沉淀的主要有效成分不包括A.纤维蛋白原B.因子ⅧC.血管性血友病因子（vWF）D.白蛋白答案：D解析：冷沉淀含纤维蛋白原（≥150mg/袋）、因子Ⅷ（≥80IU/袋）、vWF、因子XIII等，不含白蛋白。4.患者输血过程中出现寒战、高热（体温39.5℃），血压110/70mmHg，无呼吸困难，首先考虑的不良反应是A.急性溶血性输血反应B.非溶血性发热性输血反应（FNHTR）C.输血相关急性肺损伤（TRALI）D.过敏反应答案：B解析：FNHTR典型表现为输血中或输血后1-2小时内寒战、高热，无血压下降或呼吸困难，与白细胞抗体或细胞因子有关。5.新生儿溶血病（HDN）最常见的抗体类型是A.IgAB.IgGC.IgMD.IgE答案：B解析：IgG可通过胎盘，是引起HDN的主要抗体类型；IgM分子量大，无法通过胎盘。6.血小板输注无效（PTR）的常见原因不包括A.血小板同种免疫B.感染性发热C.脾肿大D.输注ABO同型血小板答案：D解析：输注ABO同型血小板可提高疗效；PTR常见原因包括同种免疫（抗-HLA/抗-血小板抗体）、感染、脾大、弥散性血管内凝血（DIC）等。7.自体输血的禁忌证是A.预计术中出血≥1000ml的择期手术B.严重贫血（Hb＜100g/L）C.胸腔开放性损伤＜4小时D.心功能Ⅱ级答案：B解析：自体输血禁忌证包括严重贫血（Hb＜100g/L）、菌血症、凝血功能障碍、恶性肿瘤（部分情况除外）等；预计出血≥1000ml是适应证。8.输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）的高危人群不包括A.先天性免疫缺陷患儿B.实体器官移植受者C.接受亲属供者血液的患者D.骨髓移植受者答案：B解析：TA-GVHD多见于免疫功能低下者（如先天性免疫缺陷、骨髓移植受者）或接受亲属血者；实体器官移植受者若免疫抑制不严重，风险较低。9.血浆置换治疗的主要机制是A.补充凝血因子B.清除循环中的致病物质（如自身抗体、毒素）C.提高血红蛋白水平D.增加血小板数量答案：B解析：血浆置换通过置换患者血浆，清除大分子致病物质（如抗肾小球基底膜抗体、冷球蛋白等），同时补充正常血浆成分。10.辐照血液的主要目的是A.灭活淋巴细胞，预防TA-GVHDB.杀灭细菌C.破坏血小板活性D.降低血浆蛋白抗原性答案：A解析：γ射线辐照（25-50Gy）可灭活血液中的淋巴细胞，防止其在免疫功能低下患者体内增殖引发TA-GVHD。11.关于大量输血（24小时内输注＞10U红细胞）的并发症，错误的是A.高钾血症B.低钙血症C.凝血功能障碍D.高钠血症答案：D解析：大量输血因库存血含枸橼酸钠（抗凝），可结合钙离子导致低钙；红细胞破坏释放钾离子导致高钾；血小板及凝血因子稀释导致凝血障碍；通常无高钠血症。12.紧急情况下无同型血时，O型红细胞可输注给其他血型患者的主要原因是A.O型红细胞无A、B抗原B.O型血浆无抗A、抗B抗体C.O型血是“万能供血者”D.O型红细胞表面有H抗原答案：A解析：O型红细胞表面无A、B抗原，输注给其他血型患者时不会与受血者血浆中的抗A/抗B抗体反应。13.血小板输注的指征是A.无出血的免疫性血小板减少症（ITP）患者，PLT=50×10⁹/LB.白血病化疗后PLT=15×10⁹/L伴鼻出血C.术前PLT=80×10⁹/L的非出血手术D.慢性肝病PLT=30×10⁹/L无出血答案：B解析：血小板输注指征：PLT＜10×10⁹/L（无出血）；PLT＜20×10⁹/L伴感染或出血风险；PLT＜50×10⁹/L伴活动性出血或手术；ITP患者除非有严重出血，一般不常规输注（因抗体破坏输入的血小板）。14.关于血型鉴定，正定型与反定型不符的常见原因不包括A.受血者为新生儿（反定型抗体未提供）B.受血者血浆中存在冷凝集素C.供血者红细胞被细菌污染D.检测试剂失效答案：C解析：正定型（细胞定型）检测红细胞抗原，反定型（血清定型）检测血浆抗体；供血者红细胞污染主要影响交叉配血，不直接导致受血者正反定型不符。15.输血前检测项目不包括A.乙肝表面抗原（HBsAg）B.梅毒螺旋体抗体（TP-Ab）C.血型（ABO+RhD）D.血培养答案：D解析：输血前检测需筛查感染性指标（乙肝、丙肝、梅毒、HIV）、血型、不规则抗体筛查等；血培养用于诊断菌血症，非常规输血前检测。二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.输血前需进行的检测项目包括A.ABO血型鉴定B.RhD血型鉴定C.不规则抗体筛查D.肝功能答案：ABC解析：输血前必须检测ABO、RhD血型，筛查不规则抗体；肝功能非必检项目（除非患者有肝病史影响凝血）。2.ABO血型正反定型不符的可能原因有A.红细胞抗原减弱（如白血病患者）B.血浆中存在自身抗体（如冷自身抗体）C.操作错误（如加错试剂）D.新生儿未产生抗A/抗B抗体答案：ABCD解析：正反定型不符常见原因包括抗原减弱、抗体缺失（如新生儿、免疫缺陷）、异常抗体（自身/冷凝集素）、操作误差等。3.大量输血（＞10U红细胞）时需监测的指标包括A.凝血功能（PT、APTT、纤维蛋白原）B.电解质（K⁺、Ca²⁺）C.动脉血气分析D.血小板计数答案：ABCD解析：大量输血易导致稀释性凝血障碍（需监测PT/APTT/纤维蛋白原/PLT）、高钾、低钙（枸橼酸抗凝）及代谢性酸中毒（需血气分析）。4.血小板输注有效的评估指标包括A.输注后1小时血小板计数增高指数（CCI）≥7500B.输注后24小时CCI≥4500C.出血症状改善D.输注后血小板抗体检测阴性答案：ABC解析：CCI=（输注后血小板计数-输注前计数）×体表面积（m²）/输入血小板总数（×10¹¹）；有效标准：1小时CCI≥7500，24小时≥4500；同时需结合出血改善情况。5.输血相关急性肺损伤（TRALI）的诊断标准包括A.输血后6小时内出现急性呼吸困难B.低氧血症（PaO₂/FiO₂≤300mmHg）C.双肺浸润影（X线或CT）D.无左心衰竭证据答案：ABCD解析：TRALI诊断需符合：输血后6小时内发病，急性呼吸窘迫，低氧血症，双肺浸润，排除心源性肺水肿。6.冷沉淀的临床应用指征包括A.纤维蛋白原缺乏（＜1.0g/L）伴出血B.血管性血友病（vWD）患者出血C.因子Ⅷ缺乏（血友病A）无浓缩制剂时D.弥散性血管内凝血（DIC）纤维蛋白原消耗答案：ABCD解析：冷沉淀用于纤维蛋白原＜1.0g/L、vWD、血友病A（无Ⅷ因子浓缩剂时）、DIC等。7.自体输血的优点包括A.避免输血相关传染病B.减少同种免疫反应C.解决稀有血型供血问题D.无需进行血型鉴定答案：ABC解析：自体输血仍需血型鉴定（避免采集错误），其优点是避免感染、减少同种免疫、解决稀有血型需求。8.Rh阴性患者输血时的原则包括A.优先输注Rh阴性同型红细胞B.无Rh阴性血时，可输注Rh阳性红细胞（女性未孕者除外）C.输注Rh阳性血后需检测抗-D抗体D.血小板输注无需考虑Rh血型答案：ABC解析：血小板表面Rh抗原弱，Rh阴性患者输注Rh阳性血小板一般无需特殊处理，但大量输注可能诱导抗体；红细胞输注需优先Rh阴性，未孕女性避免Rh阳性血以防致敏。9.免疫性血小板减少症（ITP）患者输血时需注意A.仅在严重出血时输注血小板B.输注前可静脉注射免疫球蛋白（IVIG）提高疗效C.避免输注新鲜冰冻血浆（FFP）D.首选辐照血小板答案：AB解析：ITP患者因存在抗血小板抗体，输注血小板易被破坏，故仅在严重出血时使用；IVIG可封闭Fc受体，减少血小板破坏；FFP不直接影响血小板，非禁忌；辐照血小板用于免疫抑制患者，非ITP常规。10.我国输血相关的法律法规包括A.《中华人民共和国献血法》B.《临床输血技术规范》C.《血站管理办法》D.《医疗废物管理条例》答案：ABC解析：《医疗废物管理条例》涉及医疗废物处理，非直接输血法规；前三者是输血管理的核心文件。三、案例分析题（共40分）案例1（10分）：男性，65岁，因“上消化道大出血”急诊入院，Hb50g/L，BP80/50mmHg。急诊血型鉴定：正定型（抗A+、抗B-），反定型（A细胞-、B细胞+）。问题1：该患者可能的ABO血型是什么？（2分）问题2：正反定型不符的可能原因是什么？（3分）问题3：紧急输血时应选择何种血液成分？（5分）答案：问题1：可能为AB型（正定型抗A+、抗B-不符合AB型，需重新考虑）。实际应为A型（正定型抗A+提示A抗原，反定型B细胞+提示血浆中存在抗B抗体，符合A型血特征；可能正定型抗B试剂失效或操作误差）。问题2：可能原因：①反定型B细胞被污染；②患者血浆中存在冷凝集素干扰反定型；③正定型抗B试剂效价降低；④患者为A亚型（如A2型，抗B可能阴性）。问题3：紧急输血时应优先输注O型红细胞（无A/B抗原），同时输注A型血浆（若有）；若需大量输血，可输注O型去白红细胞+AB型血浆（AB型血浆无抗A/抗B抗体），维持血压稳定后复查血型。案例2（10分）：女性，28岁，孕38周，“产后大出血”，Hb60g/L，PLT45×10⁹/L，PT18秒（正常11-14秒），APTT55秒（正常25-35秒），纤维蛋白原0.8g/L（正常2-4g/L）。问题1：该患者需输注哪些血液成分？（4分）问题2：各成分的输注顺序及注意事项？（6分）答案：问题1：需输注红细胞（纠正贫血）、新鲜冰冻血浆（FFP，补充凝血因子）、冷沉淀（补充纤维蛋白原、因子Ⅷ）、血小板（纠正血小板减少）。问题2：输注顺序：先快速输注红细胞（维持携氧）和FFP（补充凝血因子），同时输注冷沉淀（提升纤维蛋白原至≥1.5g/L），最后输注血小板（PLT＜50×10⁹/L伴出血时）。注意事项：①温育FFP至37℃，避免冷凝集；②冷沉淀需快速输注（30分钟内）；③血小板输注前摇匀，20-30分钟输完；④监测生命体征、凝血指标（每输4U红细胞后复查PT/APTT/纤维蛋白原/PLT）；⑤补充钙剂（每输1000mlFFP补钙1g），防止枸橼酸中毒。案例3（10分）：男性，40岁，“再生障碍性贫血”，反复输血史，本次输血1小时后出现发热（T38.9℃），伴寒战，无皮疹、呼吸困难，血压120/75mmHg。问题1：最可能的输血不良反应是什么？（2分）问题2：需与哪些不良反应鉴别？（3分）问题3：处理措施包括哪些？（5分）答案：问题1：非溶血性发热性输血反应（FNHTR）。问题2：需鉴别：①急性溶血性输血反应（多有腰痛、血红蛋白尿，血压下降）；②过敏反应（有皮疹、喉头水肿）；③输血相关急性肺损伤（有呼吸困难、低氧血症）；④细菌污染反应（高热、休克，血袋血涂片可见细菌）。问题3：处理措施：①立即减慢或暂停输血，保持静脉通路；②监测生命体征（T、P、R、BP）；③物理降温（冰袋），必要时给予对乙酰氨基酚（避免使用阿司匹林，以免加重出血）；④记录反应过程，送检血袋剩余血、患者血样做细菌培养、复查血型及交叉配血；⑤下次输血前使用去白红细胞（减少白细胞残留），或预先给予抗组胺药（如苯海拉明）。案例4（10分）：女性，3天新生儿，“皮肤黄染2天”，母亲血型O型，RhD阳性，患儿血型B型，RhD阳性，血清总胆红素280μmol/L（正常＜205μmol/L），直接抗球蛋白试验（DAT）阳性。问题1：该患儿最可能的诊断是什么？（2分）问题2：发病机制是什么？（3分）问题3：输血治