2025年关于引产的试题及答案

2025年关于引产的试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.以下哪项不属于中期妊娠引产的常见医学指征？A.胎儿严重致死性畸形（如无脑儿）B.孕妇患严重子痫前期未控制C.孕妇要求终止妊娠（无医学理由）D.妊娠期急性脂肪肝危及母体生命答案：C2.根据《中华人民共和国母婴保健法》及其实施办法，非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别的人工终止妊娠行为属于：A.医疗技术范畴，由医疗机构自主决定B.违法行为，需承担法律责任C.患者隐私，受法律保护D.伦理争议行为，需伦理委员会讨论答案：B3.关于米索前列醇用于引产的描述，正确的是：A.适用于所有孕周的引产，无剂量限制B.需严格监测宫缩频率，避免子宫过度刺激C.与缩宫素联用可显著降低引产失败率D.对瘢痕子宫孕妇无额外风险答案：B4.引产过程中，出现子宫破裂的典型表现不包括：A.剧烈下腹痛突然缓解B.胎心监护显示晚期减速或胎心消失C.产妇血压下降、心率增快D.阴道少量血性分泌物答案：A5.对于妊娠28周因胎儿严重畸形需引产的孕妇，伦理决策的核心原则是：A.优先考虑医疗资源分配效率B.尊重孕妇及家属的知情选择权，同时确保诊断准确性C.以“保护胎儿生命”为最高准则D.由主治医生直接决定引产方式答案：B6.引产术后24小时内，需重点监测的并发症不包括：A.产后出血（出血量＞500ml）B.产褥感染（体温＞38.5℃持续2小时）C.羊水栓塞（突发呼吸困难、低氧血症）D.新生儿窒息（仅适用于活产情况）答案：D7.以下哪项是瘢痕子宫孕妇引产的相对禁忌症？A.前次剖宫产为子宫下段横切口B.超声提示子宫瘢痕厚度≥3mmC.前次剖宫产术后间隔≥2年D.妊娠合并前置胎盘（完全性）答案：D8.关于水囊引产的操作规范，错误的是：A.水囊放置深度应超过宫颈内口3-5cmB.每个水囊注入生理盐水量不超过500mlC.放置后需密切观察宫缩、体温及阴道分泌物D.水囊可在体内保留72小时以上答案：D9.引产术前必须完成的辅助检查不包括：A.血常规、凝血功能B.心电图、肝肾功能C.胎儿系统超声（核实畸形诊断）D.胎儿血型鉴定答案：D10.多胎妊娠引产时，最需警惕的并发症是：A.子宫收缩乏力导致的产后出血B.胎儿窘迫（单胎）C.羊水过少D.妊娠期高血压疾病答案：A11.孕妇35岁，G2P1，孕34周，诊断为“胎儿严重先天性心脏病（出生后无法手术矫正）”，要求引产。医生在知情同意过程中，最需强调的内容是：A.引产手术的费用及医保覆盖范围B.引产可能导致的短期并发症（如感染、出血）C.胎儿畸形的诊断依据及预后评估D.术后再次妊娠的时间间隔答案：C12.引产过程中使用缩宫素时，正确的给药方式是：A.初始剂量为10U加入5%葡萄糖500ml，8滴/分起始B.每15-30分钟调整剂量，直至出现有效宫缩（3次/10分钟）C.宫缩过强时，应立即停药并静脉推注硫酸镁D.适用于所有孕周的引产，无禁忌症答案：B13.以下哪项符合“晚期引产”的定义？A.妊娠14-27+6周终止妊娠B.妊娠28周及以上因医学原因终止妊娠C.妊娠41周及以上无医学指征的引产D.因胎儿死亡而行的引产答案：B14.引产术后心理评估的重点不包括：A.孕妇对引产决策的后悔情绪B.家庭成员对引产的支持程度C.孕妇是否出现创伤后应激障碍（PTSD）症状D.引产手术的技术成功率答案：D15.关于依沙吖啶（利凡诺）引产的描述，错误的是：A.适用于14-27+6周的中期妊娠B.需经腹壁羊膜腔内注射，剂量为50-100mgC.注射后24小时内必然出现宫缩D.引产失败（72小时未排出胎儿）需考虑其他方法答案：C二、简答题（每题8分，共40分）1.简述引产与催产的核心区别。答案：引产与催产均为通过医疗手段诱发宫缩终止妊娠，但核心区别在于目的和适用场景：（1）目的：引产是因母体或胎儿健康风险，主动终止妊娠（如严重妊娠合并症、胎儿畸形）；催产是针对无医学指征但妊娠过期（≥41周）或引产失败后，加速产程进展。（2）适用孕周：引产可发生于中晚期妊娠（14周及以上）；催产通常用于足月或近足月妊娠（≥37周）。（3）风险程度：引产因涉及未成熟宫颈或复杂医学情况，操作风险（如子宫破裂、感染）更高；催产多针对宫颈条件较好的孕妇，风险相对较低。2.列举5项引产的主要医学指征（需具体说明疾病或情况）。答案：（1）严重妊娠合并症：如未控制的子痫前期（收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg）、慢性高血压并发子痫前期；（2）胎儿严重异常：经产前诊断确认的致死性畸形（如无脑儿、严重开放性脊柱裂）或染色体异常（如21-三体综合征伴多发畸形）；（3）母体生命威胁：妊娠期急性脂肪肝、HELLP综合征（溶血、肝酶升高、血小板减少）进展期；（4）胎儿窘迫：持续胎心监护异常（如反复晚期减速），经保守治疗无改善；（5）感染性疾病：如未控制的绒毛膜羊膜炎（发热、子宫压痛、白细胞升高），继续妊娠可能导致败血症。3.简述引产术前伦理审查的关键要点。答案：（1）诊断准确性：需双人复核胎儿畸形或母体疾病的诊断（如超声、实验室检查），避免因误诊导致非必要引产；（2）知情同意：向孕妇及家属详细说明引产的医学必要性、替代方案（如继续妊娠的风险）、手术方式及可能并发症（如出血、感染、继发不孕），确保其理解并自愿签署同意书；（3）非医学指征限制：严格禁止因胎儿性别、家庭经济等非医学原因引产，需核实孕妇陈述的引产理由与医学记录一致；（4）隐私保护：在讨论病情、签署同意书时需确保环境私密，避免信息泄露；（5）多学科参与：涉及复杂病例（如严重心脏病合并妊娠）时，需产科、内科、伦理专家共同参与决策。4.简述引产过程中子宫破裂的高危因素及预防措施。答案：高危因素：（1）子宫手术史：如前次剖宫产（尤其是古典式切口）、子宫肌瘤剔除术（穿透子宫内膜）；（2）宫颈条件差：Bishop评分＜6分，强行使用前列腺素类药物可能导致过强宫缩；（3）多胎妊娠或巨大儿：子宫过度膨胀增加压力；（4）缩宫素使用不当：剂量过大、滴速过快导致宫缩过频（＞5次/10分钟）；（5）胎盘因素：前置胎盘、胎盘植入增加局部子宫壁薄弱风险。预防措施：（1）严格评估引产指征：瘢痕子宫孕妇需超声测量瘢痕厚度（＜3mm者慎用），前次手术间隔＜18个月者建议剖宫产；（2）规范药物使用：前列腺素类药物（如米索前列醇）初始剂量减半（25μg），缩宫素起始滴速≤2.5mU/min，每30分钟调整一次；（3）密切监测：持续胎心监护及宫缩压力监测，记录宫缩频率（目标3-5次/10分钟）、强度（压力≥50mmHg）；（4）及时干预：出现剧烈腹痛、胎心异常或血尿时，立即停用缩宫素，给予宫缩抑制剂（如硫酸镁），必要时急诊剖宫产。5.简述引产术后随访的主要内容及时间节点。答案：（1）术后24小时内：监测生命体征（体温、血压、心率）、阴道出血量（＜500ml为正常）、子宫收缩情况（宫底高度每日下降1-2cm），检查血常规（血红蛋白、白细胞）排除感染或贫血；（2）术后1周：复查超声（经阴道）评估宫腔残留（如胎盘、胎膜组织＞2cm需清宫），指导避孕（推荐术后首次月经干净后放置宫内节育器，或口服短效避孕药）；（3）术后4-6周：妇科检查（宫颈、子宫复旧情况）、盆底功能评估（如是否存在尿失禁），心理评估（使用爱丁堡产后抑郁量表筛查抑郁倾向）；（4）特殊病例随访：如因胎儿畸形引产者，需建议夫妻双方进行染色体检查（术后3个月）；因妊娠合并症（如子痫前期）引产者，需监测血压、尿蛋白至产后12周，排除慢性高血压。三、案例分析题（每题10分，共30分）案例1：孕妇28岁，G1P0，孕32周，主诉“头痛、视物模糊3天”。入院血压170/110mmHg，尿蛋白（+++），血小板90×10⁹/L，肝酶（ALT120U/L）升高，诊断为“重度子痫前期合并HELLP综合征”。孕妇及家属要求引产终止妊娠。问题：请列出该病例的引产处理流程及注意事项。答案：处理流程：（1）病情评估：完善检查（凝血功能、乳酸脱氢酶、胎儿超声），确认无胎盘早剥（超声提示胎盘后血肿）、胎儿窘迫（胎心监护无反应型）；（2）多学科会诊：联合重症医学科、新生儿科评估母体耐受能力及胎儿存活可能性（32周胎儿需新生儿科支持）；（3）预处理：给予硫酸镁预防子痫（负荷量4-6g静脉推注，维持1-2g/h），降压治疗（拉贝洛尔100mg口服，目标血压140-155/90-105mmHg）；（4）引产方式选择：因宫颈条件差（Bishop评分＜6分），首选小剂量米索前列醇（25μg阴道放置，每4-6小时一次），或宫颈球囊扩张（减少药物副作用）；（5）监测与干预：持续胎心监护及宫缩监测，若出现宫缩过强（＞5次/10分钟）或胎心异常（晚期减速），立即停用引产药物，给予宫缩抑制剂；（6）产后管理：胎儿娩出后，给予缩宫素（10U静脉滴注）预防出血，监测血小板（必要时输注血小板）、肝肾功能（警惕急性肾损伤）。注意事项：①避免使用前列腺素E2（可能加重血小板减少导致的出血风险）；②引产过程中需备血（红细胞、血小板），预防DIC（弥散性血管内凝血）；③新生儿娩出后需转入NICU（新生儿重症监护室），监测颅内出血风险（因母体血小板减少）。案例2：孕妇32岁，G2P1，孕28周，产前诊断胎儿“严重复杂性先天性心脏病（大动脉转位合并室间隔缺损，出生后需至少3次手术，远期生存率＜30%）”。孕妇及家属经充分咨询后要求引产，但情绪焦虑，反复询问“引产是否正确”。问题：从伦理与临床角度，分析医生应采取的干预措施。答案：（1）伦理层面：①尊重自主权：确认孕妇及家属已充分了解胎儿病情（提供超声报告、心脏科专家会诊意见）、引产与继续妊娠的风险（如继续妊娠可能因心衰加重母体风险，出生后新生儿痛苦）；②情感支持：安排心理医生参与，使用开放式提问（如“你现在最担心的是什么？”），帮助其表达焦虑，避免因外界压力（如家庭、社会）做出非自愿决定；③伦理审查：将病例提交医院伦理委员会，审核诊断准确性及引产理由的合理性，确保无性别选择性引产。（2）临床层面：①完善术前准备：检查凝血功能（排除因焦虑导致的应激性血小板减少）、心电图（评估母体心脏负担）；②选择温和引产方式：因孕周28周，宫颈较成熟（Bishop评分可能≥6分），可使用缩宫素静脉滴注（起始2.5mU/min），避免前列腺素类药物可能引起的剧烈宫缩；③术后关怀：胎儿娩出后，提供遗体处理选择（如火化、埋葬），必要时安排与胎儿短暂接触（尊重宗教信仰），减少“未完成分娩”的心理创伤；④随访计划：术后1个月、3个月安排心理门诊复查，评估抑郁或PTSD症状，必要时给予抗焦虑药物（如舍曲林，哺乳期慎用）。案例3：孕妇30岁，G3P1，前次剖宫产（子宫下段横切口）术后2年，现孕39周，因“社会因素（家庭原因）”要求引产。入院超声提示子宫瘢痕厚度2.8mm，宫颈Bishop评分5分，胎儿估计体重3200g，无妊娠合并症。问题：分析该病例的引产风险及临床决策依据。答案：风险分析：（1）子宫破裂风险：瘢痕厚度＜3mm为薄弱，引产过程中宫缩过强可能导致瘢痕处破裂（发生率约0.5%-1%）；（2）引产失败：宫颈评分5分（需≥6分更易成功），可能需多次使用引产药物，增加子宫刺激；（3）产后出血：瘢痕子宫收缩力较弱，胎盘附着于瘢痕处可能增加胎盘粘连风险（发生率约5%）。临床决策依据：（1）严格评估引产指征：根据《妇产科学》第9版，瘢痕子宫引产仅适用于医学指征（如子痫前期、胎儿窘迫），社会因素不属于引产指征，需向孕妇说明“无医学理由引产可能增加母儿风险”；（2）替代方