2025年护理低血容量性休克患者的中心静脉压监测护理试题及答案

2025年护理低血容量性休克患者的中心静脉压监测护理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.低血容量性休克患者行中心静脉压（CVP）监测时，传感器零点应定位在患者的A.胸骨角水平B.腋前线第四肋间C.腋中线第四肋间D.锁骨中线第二肋间答案：C解析：CVP监测时，传感器零点需与右心房水平对齐，平卧位时相当于腋中线第四肋间，侧卧位时为胸骨右缘第四肋间，此定位可确保测量值准确反映右心房压力。2.低血容量性休克早期，CVP与血压的典型变化为A.CVP↓，BP↓B.CVP↑，BP↓C.CVP正常，BP↓D.CVP↓，BP正常答案：D解析：低血容量性休克早期（代偿期），机体通过交感神经兴奋收缩外周血管维持血压，此时血容量减少但未完全失代偿，故CVP降低（反映前负荷不足），而血压可暂时正常或轻度下降。3.关于CVP监测管道的维护，错误的是A.每24小时更换透明敷料B.输液通路与测压通路共用时需先冲管C.测压时保持管道内无气泡D.穿刺点渗血时立即局部加压答案：B解析：CVP监测时，测压通路应避免与输液通路共用，若需临时使用同一通路，需先停止输液并冲净管道内液体（避免药物影响压力传导），而非直接共用。4.患者因消化道大出血致低血容量性休克，CVP3cmH₂O，BP85/50mmHg，首要的护理措施是A.静脉推注去甲肾上腺素B.快速输注平衡盐溶液C.监测每小时尿量D.协助医生行中心静脉置管答案：B解析：CVP＜5cmH₂O提示血容量严重不足，结合低血压，需立即快速补液（晶体液优先）以纠正低血容量，是抗休克的关键措施。5.监测CVP时，若患者突然咳嗽，正确的处理是A.立即记录当前数值B.待患者平静5分钟后重测C.调整传感器零点后重测D.加快补液速度抵消咳嗽影响答案：B解析：咳嗽可导致胸腔内压升高，暂时影响CVP测量值（假性升高），需待患者平静、呼吸稳定后重新测量，确保数值准确性。6.低血容量性休克患者补液后，CVP升至15cmH₂O，BP90/60mmHg，尿量20ml/h，此时应警惕A.血容量仍不足B.心功能不全C.肾功能衰竭D.电解质紊乱答案：B解析：CVP正常范围为5-12cmH₂O，补液后CVP升高（15cmH₂O）但血压未显著回升、尿量仍少，提示心脏泵血功能受限（心功能不全），需限制补液并评估心功能。7.中心静脉置管后出现CVP波形低平、无波动，最可能的原因是A.管道堵塞B.患者深吸气C.传感器故障D.导管尖端进入右心室答案：A解析：正常CVP波形随呼吸有波动（吸气时略降低，呼气时略升高），若波形低平无波动，多因管道堵塞（如血栓、血液凝固）导致压力传导受阻。8.低血容量性休克患者行CVP监测时，错误的体位要求是A.平卧位时零点定腋中线第四肋间B.侧卧位时零点定胸骨右缘第四肋间C.半卧位时将床头抬高30°，零点相应上移D.测量时保持患者体位与零点定位一致答案：C解析：半卧位时，右心房水平随体位改变，零点应重新定位至右心房水平（约腋中线与第四肋间交点，而非上移），否则会导致测量值误差。9.关于CVP与血压联合评估的临床意义，正确的是A.CVP低、BP低→血容量严重不足B.CVP低、BP正常→心功能不全C.CVP高、BP低→血容量不足D.CVP正常、BP低→容量血管过度收缩答案：A解析：CVP低提示前负荷不足，BP低提示外周灌注不足，两者均低时为血容量严重不足；CVP低、BP正常为休克早期代偿；CVP高、BP低多为心功能不全或血容量相对过多；CVP正常、BP低需考虑心功能或血管张力问题。10.中心静脉置管后2小时，患者诉穿刺点疼痛、局部肿胀，CVP测值突然升高，最可能的并发症是A.导管异位B.血栓形成C.局部血肿D.空气栓塞答案：C解析：穿刺后短时间内出现局部肿胀、疼痛，伴CVP升高（因血肿压迫静脉导致回流受阻），提示穿刺点局部血肿形成。11.低血容量性休克患者补液过程中，CVP从4cmH₂O升至10cmH₂O，BP从80/50mmHg升至110/70mmHg，尿量从15ml/h升至35ml/h，此时应A.继续快速补液B.减慢补液速度C.停止补液D.加用血管收缩剂答案：B解析：补液后CVP回升至正常范围（5-12cmH₂O），血压、尿量改善，提示血容量已基本纠正，需减慢补液速度以避免过量。12.测量CVP时，若使用重力输液装置，正确的操作是A.输液瓶高于患者心脏20-30cmB.测压时夹闭输液通路C.直接读取输液管内液面高度D.测压后立即开放输液答案：B解析：重力法测CVP时，需夹闭输液通路，使测压管与中心静脉相通，通过液面下降至稳定水平读取数值；测压后开放输液通路继续补液。13.低血容量性休克患者合并急性肾功能损伤时，CVP监测的重点是A.避免CVP过高加重肾脏负担B.维持CVP在8-10cmH₂O以保证肾灌注C.快速提升CVP至15cmH₂O改善尿量D.以CVP为唯一指标调整补液答案：B解析：急性肾损伤时需维持适当的CVP（8-10cmH₂O）以保证肾血流灌注，过高可能加重心脏负荷，过低则肾灌注不足，需结合尿量、血肌酐等综合评估。14.中心静脉导管相关性血流感染（CRBSI）的早期表现不包括A.穿刺点红肿渗液B.CVP测值持续升高C.体温突然升高（＞38.5℃）D.血培养阳性答案：B解析：CRBSI早期表现为局部炎症（红肿渗液）、全身感染症状（发热），血培养阳性为确诊依据；CVP测值升高与感染无直接关联，可能由血容量或心功能变化引起。15.患者因失血性休克行CVP监测，护士发现测压波形呈“大a波”，提示A.三尖瓣反流B.右心室肥厚C.心房收缩增强D.导管尖端进入右心房答案：C解析：CVP波形中“a波”由心房收缩引起，大a波提示心房收缩增强（如右心室肥厚导致心房收缩阻力增加）；三尖瓣反流表现为“v波”增高。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.低血容量性休克患者CVP降低的常见原因包括A.大量失血B.严重脱水C.应用血管扩张剂D.心功能衰竭E.急性心包填塞答案：ABC解析：CVP反映右心房压力，降低提示血容量不足（失血、脱水）或血管扩张（如硝酸甘油）导致回心血量减少；心功能衰竭、心包填塞会导致CVP升高。2.CVP监测时需记录的内容包括A.测量时患者体位B.传感器零点定位C.补液速度与种类D.患者呼吸状态E.近期实验室检查结果答案：ABCDE解析：CVP数值受体位、零点定位、补液（影响血容量）、呼吸（影响胸腔压）及基础病情（如贫血、电解质紊乱）影响，需全面记录以准确分析。3.中心静脉置管后预防感染的护理措施有A.严格无菌操作置管B.每日评估导管必要性C.穿刺点使用透明敷料并每72小时更换（无渗液时）D.输液管路每24小时更换E.定期用抗生素封管答案：ABCD解析：预防CRBSI需严格无菌操作，缩短导管留置时间，规范敷料及管路更换（透明敷料无渗液时每72小时更换，输液管路24小时更换）；不推荐常规抗生素封管（易导致耐药）。4.低血容量性休克患者补液时，CVP联合哪些指标可评估补液效果A.血压B.尿量C.乳酸水平D.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）E.心率答案：ABCDE解析：补液效果需综合评估：血压（反映灌注压）、尿量（反映肾灌注）、乳酸（反映组织缺氧）、ScvO₂（反映氧供-需平衡）、心率（反映代偿状态），与CVP共同判断血容量是否纠正。5.中心静脉导管堵塞的处理措施包括A.回抽血栓（禁忌推注）B.用10ml注射器缓慢推注尿激酶C.立即拔除导管D.调整导管位置E.检查是否因体位改变导致打折答案：ABDE解析：导管堵塞时，应先检查是否因体位或管路打折导致，排除后可尝试回抽血栓（避免推注导致栓塞）；若为血栓堵塞，可用尿激酶溶栓（10ml注射器避免高压）；若无法通开再考虑拔管。6.低血容量性休克患者CVP正常但血压低，可能的原因有A.心功能不全B.血容量不足但处于代偿期C.血管张力降低（如过敏性因素）D.测量误差（零点未校准）E.大量补液后答案：ACD解析：CVP正常、BP低可能因心功能不全（泵血不足）、血管扩张（张力降低）或测量误差；血容量不足代偿期CVP应降低；大量补液后CVP应升高。7.监测CVP时，影响测量准确性的因素有A.患者咳嗽、屏气B.测压管道中有气泡C.导管尖端贴壁D.患者频繁翻身E.使用机械通气（PEEP）答案：ABCDE解析：咳嗽、屏气（胸腔压变化）、管道气泡（阻碍压力传导）、导管贴壁（无法准确反映腔静脉压力）、频繁翻身（体位改变未调整零点）、机械通气PEEP（增加胸腔内压）均会影响CVP准确性。8.低血容量性休克患者补液的原则包括A.先晶后胶（晶体液优先）B.先快后慢（早期快速补液）C.见尿补钾（尿量＞40ml/h后补钾）D.等量补液（失血量=补液量）E.监测CVP调整速度答案：ABCE解析：补液原则为“先晶后胶、先快后慢”，晶体液补充血管外液，胶体液维持血浆渗透压；见尿补钾（尿量＞40ml/h）；需根据CVP、血压等调整补液量（并非等量，因存在第三间隙丢失）。9.中心静脉置管后出现空气栓塞的紧急处理措施有A.立即夹闭管路B.左侧头低足高位C.高浓度吸氧D.快速补液E.通知医生行中心静脉抽气答案：ABCE解析：空气栓塞时，应立即夹闭管路阻止空气进入，左侧头低足高位使空气积聚于右心室尖部，避免进入肺动脉；高浓度吸氧改善缺氧；必要时经中心静脉抽气；快速补液可能加重循环负担。10.护生在CVP监测操作中需掌握的关键点包括A.理解CVP与血容量、心功能的关系B.正确校准传感器零点C.识别异常波形的临床意义D.处理常见并发症（如堵塞、感染）E.独立判断补液方案答案：ABCD解析：护生需掌握CVP的生理意义、操作规范（零点校准）、波形分析及并发症处理；补液方案需在医生指导下制定，而非独立判断。三、案例分析题（共40分）患者，男，45岁，因“车祸致腹部外伤2小时”急诊入院。查体：T36.8℃，P125次/分，R28次/分，BP75/45mmHg，意识模糊，面色苍白，四肢湿冷，腹部膨隆、压痛（+），移动性浊音（+）。实验室检查：Hb72g/L，Hct28%，乳酸4.2mmol/L。急诊行中心静脉置管（右侧颈内静脉），测得CVP2cmH₂O，医嘱予快速补液（平衡盐溶液1000ml/30min）并准备手术。问题1：结合患者资料，分析其CVP降低的原因及临床意义。（10分）答案：患者因腹部外伤致失血性休克（Hb↓、Hct↓、BP↓、乳酸↑），CVP降低（2cmH₂O＜5cmH₂O）的主要原因是血容量严重不足：①大量失血（腹腔内出血）导致回心血量减少；②休克早期交感神经兴奋，外周血管收缩代偿，但血容量丢失超过代偿能力，中心静脉回流减少。临床意义：提示需紧急补液纠正低血容量，否则将进展为不可逆休克。问题2：快速补液过程中，护士应重点监测哪些指标？如何根据监测结果调整补液？（15分）答案：重点监测指标：①CVP：每15-30分钟测量1次，观察其变化趋势；②血压：每5-10分钟测量1次，目标收缩压≥90mmHg；③尿量：留置导尿，每小时记录尿量（目标≥0.5ml/kg/h，该患者约30ml/h）；④心率：观察是否下降（目标＜100次/分）；⑤意识状态：是否从模糊转为清醒；⑥乳酸：每2小时复查，观察是否下降（提示组织缺氧改善）。调整补液的依据：若CVP持续＜5cmH₂O、BP＜90/60mmHg、尿量＜30ml/h，提示血容量仍不足，需加快补液速度（必要时加用胶体液）；若CVP升至5-12cmH₂O、BP≥90/60mmHg、尿量≥30ml/h、心率＜100次/分、乳酸下降，提示血容量基本纠正，减慢补液速度；若CVP＞12cmH₂O但BP仍低、尿量无改善，需警惕心功能不全，暂停补液并通知医生，必要时予利尿剂或正性肌力药物。问题3：患者补液后30分钟，CVP升至8cmH₂O，BP95/60mmHg，尿量25ml/h，心率110次/分，此时出现咳嗽、呼吸急促（R32次/分），测CVP时数值波动大（6-14cmH₂O），护士应如何处理？（15分）答案：处理措施：（1）立即评估患者状态：检查是否存在误吸（腹部外伤后胃内容物反流）、肺不张或急性肺水肿（补液过快导致）；听诊双肺呼吸音（湿啰音提示肺水肿）。（2）调整CVP测量：暂停测量，安抚患者平静呼吸（避免咳嗽、屏气），待呼吸稳定后重新测量（平卧位，零点校准），排除呼吸因素导致的数值波动。（3）控制补液速度