肠外营养液调配及护理实操指南

肠外营养液调配及护理实操指南肠外营养支持是临床治疗中一项重要的支持手段，旨在为无法经胃肠道摄取或吸收营养的患者提供必需的营养素，以维持机体代谢平衡，促进康复。其有效实施高度依赖于规范的调配流程与精细化的护理管理。本文将从肠外营养液的调配规范与临床护理实操两个核心维度，结合实践经验与专业要求，提供一套系统、实用的操作指引。一、肠外营养液的调配规范肠外营养液的调配是一项技术性强、风险较高的专业操作，必须在符合标准的洁净环境下，由经过专业培训的人员严格按照规程进行，以确保营养液的安全性、稳定性和有效性。（一）调配前准备与审核1.环境准备：调配应在符合要求的层流洁净台内进行。操作前需对洁净台进行清洁消毒，开启紫外线灯照射规定时间，确保操作环境达到百级洁净度。定期对环境进行监测，包括空气培养和表面消毒效果监测。2.人员准备：操作人员需身着专用洁净工作服、口罩、帽子，更换专用拖鞋。严格执行手卫生规范，按七步洗手法洗净双手后佩戴无菌手套。操作过程中避免不必要的交谈和活动，防止污染。3.用物准备：仔细核对所需药品、一次性使用无菌输液器、注射器、溶媒等用物的名称、规格、数量、有效期及包装完整性。确保所有用物符合无菌要求。4.处方审核：这是调配工作的首要环节，需由药师或经验丰富的临床医护人员进行。重点审核处方的合理性，包括患者基本信息、诊断、营养需求评估、各营养素（氨基酸、葡萄糖、脂肪乳剂、电解质、维生素、微量元素等）的种类、剂量、配比是否适宜，以及药物间的相容性与稳定性。特别注意特殊人群（如肝肾功能不全、糖尿病、儿童、老年人等）的处方调整。对有疑问的处方，必须及时与开具医师沟通确认，严禁盲目调配。（二）调配步骤与要求1.核对与排序：将审核无误的药品按处方顺序排列，再次核对药品名称、规格、剂量，检查药品外观有无异常（如变色、沉淀、破损等）。2.溶解与稀释：对于需要溶解的药物（如粉剂维生素、微量元素等），应先用指定溶媒（通常为注射用水或相应稀释液）充分溶解，确保完全溶解后方可加入。溶解过程中避免剧烈振摇，防止产生过多泡沫。3.混合顺序：肠外营养液的混合顺序直接影响其稳定性，必须严格遵循。一般推荐顺序为：*首先将电解质、微量元素、水溶性维生素加入氨基酸溶液或葡萄糖溶液中，并轻轻摇匀。*然后将上述混合液加入到葡萄糖-氨基酸混合袋中。*接着加入脂溶性维生素到脂肪乳剂中，轻轻混匀。*最后将脂肪乳剂缓缓加入到上述混合液袋中，边加边轻轻混匀。*注意：钙剂与磷酸盐应分别加入不同的溶液中稀释，避免直接混合导致磷酸钙沉淀。在加入电解质、维生素和微量元素后，应确保其与已有液体充分混匀，再加入下一种成分。4.混合均匀：每加入一种成分后，都应轻轻翻转或挤压输液袋，使内容物充分混合，但避免过度用力导致袋体破损或产生大量气泡。5.最终检查：调配完成后，应仔细检查营养液外观，确保无沉淀、浑浊、变色、分层、异物等现象。袋体有无渗漏。准确填写标签信息，包括患者姓名、床号、住院号、处方日期、调配日期和时间、有效期、总容量、各主要成分名称及剂量、调配者姓名等。6.调配后处理：调配结束后，清理用物，按医疗废物分类处理废弃物品。清洁消毒操作台面及洁净台。二、肠外营养的护理实操肠外营养的护理贯穿于营养液输注前、中、后的全过程，是保证治疗效果、预防并发症的关键环节。（一）输注前护理1.患者评估：全面评估患者病情、营养状况、血管条件（中心静脉导管或外周静脉通路情况）、凝血功能、过敏史及心理状态。向患者及家属解释肠外营养支持的目的、方法、可能的并发症及配合要点，取得理解与配合。2.营养液核对：严格执行“三查七对”制度，核对患者信息与营养液标签是否一致，检查营养液的外观、有效期、有无破损渗漏。确认无误后方可用于输注。3.输注途径选择与维护：*中心静脉途径：适用于需长期、高浓度肠外营养支持的患者。常用途径包括锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉及经外周中心静脉导管（PICC）。护理要点包括：严格无菌操作，定期更换敷料（透明敷料一般72-96小时更换一次，纱布敷料每48小时更换一次，出现污染、松动、渗血渗液时立即更换），观察穿刺点有无红肿、渗液、压痛，监测导管回血情况，防止导管堵塞、感染、血栓等并发症。*外周静脉途径：适用于短期、低浓度肠外营养支持或中心静脉置管禁忌的患者。选择粗直、弹性好的外周静脉，避开关节和静脉瓣。注意保护血管，有计划地更换穿刺部位，避免同一部位反复穿刺。4.输注装置准备：使用专用的肠外营养输注管路，通常为一次性使用，含0.22μm或1.2μm过滤器（前者用于不含脂肪乳剂的营养液，后者用于含脂肪乳剂的三升袋）。连接前检查装置包装是否完好、有效期。（二）输注中护理1.输注速度控制：肠外营养液应匀速输注，避免速度过快或过慢。开始时速度宜慢，根据患者耐受情况逐渐调整至目标速度。通常使用输液泵控制输注速度，以保证准确性和安全性。2.营养液温度：一般情况下，肠外营养液（尤其是含脂肪乳剂的）输注前应适当加温至接近体温（37℃左右），可使用专用的输液加温器，但避免直接加热或微波加热，以防破坏营养成分或引起局部烫伤。3.严密监测：*生命体征：定时监测体温、脉搏、呼吸、血压，尤其注意有无发热，警惕导管相关感染。*输注部位：密切观察穿刺部位有无红肿、疼痛、渗液、静脉炎等表现，一旦发现及时处理。*患者反应：观察患者有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻、心慌、胸闷、皮疹等不适反应，特别是在输注初期及调整速度时。*并发症观察：重点观察有无代谢并发症（如高血糖、低血糖、电解质紊乱、酸碱失衡、高脂血症、肝功能异常等）、感染并发症（如导管相关性血流感染）、机械并发症（如导管堵塞、移位、断裂）等。4.血糖监测：对于高糖配方或糖尿病患者，应常规监测血糖，根据血糖水平遵医嘱调整胰岛素用量或输注速度。一般每4-6小时监测一次，病情不稳定时适当增加监测频率。5.输液装置管理：输液器及过滤器应每24小时更换一次。如怀疑污染或出现堵塞，应立即更换。更换输液袋时，严格无菌操作，消毒接口。6.保持通畅：输液结束或暂停时，应按规定用生理盐水或肝素盐水正压封管，防止导管堵塞。（三）输注后护理1.输注完毕处理：营养液输注完毕后，及时用生理盐水冲洗导管，然后封管。整理用物，做好记录。2.患者监测与评估：继续观察患者有无迟发性不良反应。定期评估患者营养状况改善情况，如体重、血清白蛋白、前白蛋白、电解质、肝肾功能等指标的变化，以便及时调整营养支持方案。3.导管维护：即使暂停输注，中心静脉导管也需定期维护，包括冲管、封管、更换敷料等，预防导管堵塞和感染。4.健康教育与心理支持：鼓励患者早期经口进食或逐步过渡到肠内营养。对长期依赖肠外营养的患者，提供必要的心理支持，帮助其适应治疗过程，提高生活质量。指导患者及家属识别常见并发症的早期征象，以便及时报告医护人员。三、总结与展望肠外营养液的规范调配和精细化护理是确保患者获得安全、有效营养支持的核心保障。这不仅要求操作者具备扎实的专业知识和娴熟的操作技能，更需要严谨细致的工作态度和高度的责任心。在临床实践中，应严格遵守各项操作规程，加强多学