规培危重急症考试题目含答案

规培危重急症考试题目含答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.男，58岁，因“突发胸痛2小时”入院。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.4mV，伴病理性Q波。血压85/50mmHg，心率110次/分，颈静脉怒张。最可能的休克类型为（）A.心源性休克B.低容量性休克C.分布性休克D.梗阻性休克E.神经源性休克答案：D（右室梗死致急性右心衰竭，心脏前负荷骤降，属梗阻性休克）2.女，32岁，妊娠28周，突发呼吸困难，SpO₂88%，D二聚体6.8mg/L。床旁心脏超声示右室扩张、三尖瓣反流速度3.8m/s。首选的影像学检查是（）A.肺动脉CTAB.通气/灌注扫描C.下肢静脉超声D.经食道超声E.胸部MRI答案：A（妊娠期疑肺栓塞，肺动脉CTA辐射剂量可控，诊断价值高）3.男，67岁，COPD急性加重，pH7.22，PaCO₂85mmHg，PaO₂48mmHg。给予无创通气2小时后，PaCO₂升至92mmHg，意识转嗜睡。下一步最合理措施为（）A.加大无创通气吸气压B.静脉滴注呼吸兴奋剂C.立即气管插管有创通气D.给予碳酸氢钠静滴E.改用高流量氧疗答案：C（无创通气失败，出现意识障碍，需紧急有创通气）4.女，25岁，因“服用对乙酰氨基酚100片后12小时”入院。ALT3200U/L，INR3.5，血氨120μmol/L。最特效解毒剂为（）A.纳洛酮B.乙酰半胱氨酸C.维生素K₁D.鱼精蛋白E.葡萄糖酸钙答案：B（对乙酰氨基酚中毒特效解毒为N乙酰半胱氨酸）5.男，45岁，车祸后30分钟，血压80/50mmHg，心率130次/分，腹部膨隆，穿刺抽出不凝血。最优先处理顺序为（）A.立即CT评估B.快速输血同时急诊手术C.先升压药维持血压D.放置腹主动脉球囊阻断E.床旁FAST超声答案：B（失血性休克需立即输血并手术止血，延迟CT）6.男，70岁，突发意识丧失，心电图示尖端扭转型室速，QTc520ms。已用2g硫酸镁静推无效，下一步首选（）A.静推胺碘酮150mgB.同步电复律200JC.静推利多卡因1mg/kgD.静推β受体阻滞剂E.静滴异丙肾上腺素答案：E（Tdp持续，镁无效，需提高心率缩短QT，异丙肾上腺素为首选）7.女，38岁，糖尿病肾病，血钾7.2mmol/L，心电图P波消失，QRS宽达160ms。最先给予（）A.10%葡萄糖酸钙10ml静推B.速尿40mg静推C.胰岛素+葡萄糖静滴D.口服聚磺苯乙烯E.急诊血液透析答案：A（高钾致心脏传导阻滞，钙剂拮抗心肌毒性，为急救首选）8.男，55岁，急性胰腺炎，入院第3天出现气促，PaO₂/FiO₂180，胸部CT示双肺弥漫磨玻璃影。最符合（）A.急性肺栓塞B.急性呼吸窘迫综合征C.心源性肺水肿D.医院获得性肺炎E.急性间质性肺炎答案：B（胰腺炎并发ARDS，PaO₂/FiO₂<200）9.女，29岁，产后2小时，阴道大出血，宫缩乏力，已予缩宫素、卡前列素，仍出血1500ml。血压70/40mmHg，Hb65g/L。最需立即（）A.子宫动脉栓塞B.宫腔填塞纱条C.输注纤维蛋白原D.紧急子宫切除E.加压输血同时手术止血答案：E（顽固性宫缩乏力出血，需快速输血并手术）10.男，60岁，肝硬化，呕血1000ml，Hb72g/L，INR2.6。内镜示食管曲张静脉活动出血。首选止血措施（）A.三腔二囊管压迫B.急诊TIPSC.内镜下套扎+生长抑素D.静推垂体后叶素E.口服凝血酶答案：C（内镜套扎联合生长抑素为一线）11.男，40岁，电击伤后心跳骤停，经CPR20分钟恢复自主循环，仍昏迷，GCS5分。体温38.5℃，肌酸激酶28000U/L，尿色深。最关键处理（）A.立即高压氧B.碱化尿液+大量补液C.静推甘露醇D.急诊血滤E.低温治疗答案：B（横纹肌溶解致急性肾衰风险，需碱化利尿）12.女，50岁，突发剧烈头痛，CT示鞍上池、环池高密度影，CTA见前交通动脉瘤。血压180/100mmHg，心率50次/分。最优先（）A.立即静推硝普钠降压B.静推尼莫地平防血管痉挛C.急诊介入栓塞或手术夹闭D.甘露醇降颅压E.镇静镇痛答案：C（动脉瘤性SAH，防止再出血需尽早处理动脉瘤）13.男，65岁，慢性肾衰，透析后突发胸痛，心电图示ST段普遍抬高，超声见心包积液，右房舒张期塌陷。诊断（）A.急性心肌梗死B.主动脉夹层C.心脏压塞D.肺栓塞E.气胸答案：C（透析后心包积液致压塞，右房塌陷为特征）14.女，22岁，因“服用不明农药”口吐白沫，瞳孔针尖样，流涎，肌颤。胆碱酯酶活性为正常的25%。首选解毒剂组合（）A.阿托品+解磷定B.纳洛酮+维生素CC.乙酰半胱氨酸+胃复安D.氟马西尼+胃复安E.亚甲蓝+维生素C答案：A（有机磷中毒，阿托品抗胆碱，解磷定复活胆碱酯酶）15.男，48岁，糖尿病高渗状态，血糖68mmol/L，Na⁺158mmol/L，血浆渗透压380mOsm/kg。补液原则（）A.快速输入0.9%盐水B.立即输入低渗盐水C.先0.9%盐水后0.45%盐水D.先胶体后晶体E.限制液体防止脑水肿答案：C（高渗先等渗恢复容量，后低渗纠正高钠）16.男，30岁，车祸后左侧连枷胸，SpO₂85%，PaCO₂55mmHg，PaO₂50mmHg。最佳镇痛方式（）A.静推吗啡B.肋间神经阻滞C.硬膜外镇痛D.口服NSAIDsE.芬太尼透皮贴答案：C（连枷胸伴低氧，硬膜外镇痛改善通气）17.女，28岁，因“哮喘持续状态”插管，峰压45cmH₂O，平台压30cmH₂O，PaCO₂70mmHg。最可能（）A.气道痉挛B.气管导管扭曲C.肺栓塞D.气胸E.肺不张答案：A（峰压高、平台压相对低，提示气道阻力增加）18.男，55岁，肝硬化，大量腹水，行腹腔穿刺放液4000ml后突发意识障碍，血压下降。最可能（）A.肝性脑病B.电解质紊乱C.腹腔出血D.循环衰竭（放液后循环功能障碍）E.败血症答案：D（大量放腹水后循环衰竭，中心静脉压骤降）19.女，33岁，产后第5天，突发高热39.5℃，子宫压痛，阴道脓性分泌物，血压80/50mmHg，尿量<20ml/h。诊断（）A.产褥感染并脓毒性休克B.羊水栓塞C.子宫破裂D.急性脂肪肝E.妊娠期急性肾衰答案：A（产后高热、低血压、少尿，符合脓毒性休克）20.男，68岁，COPD，pH7.38，PaCO₂65mmHg，HCO₃⁻38mmol/L。酸碱失衡类型（）A.代谢性碱中毒B.呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒代偿D.代谢性酸中毒E.呼吸性碱中毒答案：C（慢性呼酸，HCO₃⁻代偿升高，pH正常）21.男，45岁，急性肾损伤，尿钠<10mmol/L，尿渗透压500mOsm/kg，尿沉渣阴性。最可能（）A.急性肾小管坏死B.肾前性少尿C.急性间质性肾炎D.梗阻性肾病E.急进性肾炎答案：B（低尿钠、高渗透压提示肾前性）22.女，60岁，房颤，服用华法林，INR7.5，牙龈出血，无大出血。处理（）A.静注维生素K₁10mgB.口服维生素K₁2.5mgC.停用华法林观察D.输注新鲜冰冻血浆E.输注凝血酶原复合物答案：B（INR5–10无大出血，口服小剂量维生素K₁）23.男，38岁，车祸后骨盆骨折，血压75/50mmHg，心率130次/分，FAST阴性。最需（）A.骨盆固定+输血B.立即开腹探查C.CT评估D.血管造影栓塞E.放置中心静脉导管答案：A（骨盆骨折失血性休克，先固定减少出血）24.女，26岁，因“服用地西泮200mg”昏迷，呼吸6次/分。首选解毒剂（）A.纳洛酮B.氟马西尼C.乙酰半胱氨酸D.亚甲蓝E.阿托品答案：B（苯二氮䓬中毒，氟马西尼为特效拮抗）25.男，50岁，突发剧烈胸背痛，CT示升主动脉夹层，累及冠脉开口，血压80/50mmHg，心率120次/分。最优先（）A.立即静推硝普钠B.急诊手术C.经皮冠脉介入D.静推美托洛尔E.主动脉支架答案：B（A型夹层并休克，需紧急手术）26.女，30岁，因“甲亢危象”入院，体温40.5℃，心率160次/分，谵妄。首选抗甲状腺药物（）A.甲巯咪唑B.丙硫氧嘧啶C.碘化钠D.普萘洛尔E.氢化可的松答案：B（丙硫氧嘧啶抑制T₄→T₃转换，危象首选）27.男，65岁，慢性心衰，EF25%，因“室速”入院，给予胺碘酮静滴后QT520ms，出现Tdp。最可能诱因（）A.低钾B.低镁C.胺碘酮D.低钙E.酸中毒答案：C（胺碘酮延长QT致Tdp）28.女，40岁，因“急性阑尾炎”术后第2天出现呼吸困难，SpO₂90%，D二聚体升高，超声示右室扩张。最可能（）A.肺不张B.肺栓塞C.急性心梗D.气胸E.ARDS答案：B（术后高凝，D二聚体高，右室负荷增加）29.男，55岁，肝硬化，血氨120μmol/L，昏迷，pH7.48，PaCO₂28mmHg。酸碱失衡（）A.代谢性碱中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.呼碱并代酸E.呼碱并代碱答案：B（肝性脑病常伴过度通气，致呼碱）30.男，70岁，慢性阻塞性肺病，长期氧疗，因“嗜睡”入院，PaCO₂95mmHg，pH7.22。给予无创通气后PaCO₂75mmHg，pH7.30，但患者烦躁。下一步（）A.加大吸气压B.镇静C.气管插管D.改用高流量氧疗E.减少呼气压答案：C（无创通气不耐受，意识恶化，需插管）二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（一）男，35岁，体重80kg，因“重症胰腺炎”入院，第3天出现少尿，Cr320μmol/L，尿钠<20mmol/L，尿渗透压350mOsm/kg，尿沉渣见颗粒管型。31.急性肾损伤最可能类型（）A.肾前性B.肾性（ATN）C.肾后性D.急性间质性肾炎E.急进性肾炎答案：B（尿钠低但尿渗透压低，颗粒管型，符合ATN早期）32.液体复苏后仍少尿，下一步（）A.立即血滤B.静推速尿C.继续补液试验D.限制液体E.小剂量多巴胺答案：C（需排除肾前性，补液试验评估）33.若补液试验无效，尿量<0.5ml/kg·h，Cr升至400μmol/L，最佳肾脏替代模式（）A.间断血透B.CRRTC.腹透D.高容量血滤E.延迟替代答案：B（重症胰腺炎血流动力学不稳，CRRT更优）（二）女，28岁，妊娠34周，突发头痛、视物模糊，血压180/110mmHg，血小板60×10⁹/L，ALT120U/L，尿蛋白+++。34.最可能诊断（）A.妊娠期高血压B.子痫前期重度C.慢性高血压并子痫前期D.HELLP综合征E.血栓性血小板减少性紫癜答案：B（高血压+蛋白尿+血小板减少+肝酶升高）35.若出现抽搐，首选药物（）A.地西泮B.苯巴比妥C.硫酸镁D.苯妥英钠E.丙泊酚答案：C（子痫抽搐，硫酸镁一线）36.抽搐控制后，血压仍180/110mmHg，首选降压药（）A.硝普钠B.拉贝洛尔C.卡托普利D.硝苯地平E.尼莫地平答案：B（拉贝洛尔安全，胎盘通过少）（三）男，60岁，因“发热、咳嗽5天”入院，胸片示右下肺大片实变，血压85/50mmHg，乳酸4.5mmol/L，需去甲肾上腺素维持。37.初始抗生素原则（）A.单用头孢曲松B.联合莫西沙星C.广谱覆盖+抗MRSAD.等待痰培养E.单用阿奇霉素答案：C（脓毒性休克，需广谱覆盖+MRSA可能）38.若痰涂片见大量革兰阳性球菌，培养为MRSA，首选药物（）A.万古霉素B.利奈唑胺C.替考拉宁D.头孢他啶E.美罗培南答案：A（MRSA肺炎，万古霉素一线）39.治疗48小时仍高热，万古霉素谷浓度<5mg/L，下一步（）A.停药B.加大万古剂量C.换利奈唑胺D.加用抗真菌E.手术引流答案：B（谷浓度低，需调整剂量）40.若出现急性肾衰，Cr升至300μmol/L，万古霉素谷浓度>25mg/L，最佳策略（）A.继续原剂量B.减量并监测C.换利奈唑胺D.血滤E.换替考拉宁答案：C（肾毒性，换利奈唑胺无需调整剂量）三、多选题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）41.下列属于ARDS柏林标准的有（）A.急性起病B.双肺浸润影C.心源性肺水肿D.PaO₂/FiO₂≤300E.需机械通气答案：ABD42.高钾血症心电图表现包括（）A.T波高尖B.PR间期延长C.QRS波增宽D.正弦波E.U波增高答案：ABCD43.急性上消化道出血Rockall评分包含（）A.年龄B.休克表现C.合并症D.内镜诊断E.出血量答案：ABCD44.下列属于脓毒性休克早期集束化治疗“1小时bundle”的有（）A.血培养B.广谱抗生素C.乳酸测定D.快速补液30ml/kgE.血管活性药维持MAP≥65mmHg答案：ABCDE45.急性心肌梗死再灌注治疗禁忌包括（）A.主动脉夹层B.活动性出血C.既往出血性卒中D.收缩压>180mmHgE.心肺复苏后答案：ABC46.急性脑疝表现包括（）A.意识障碍加重B.瞳孔散大固定C.去大脑强直D.呼吸不规则E.血压升高心率慢答案：ABCDE47.急性胰腺炎Ranson评分入院48小时指标有（）A.Hct下降>10%B.BUN上升>5mg/dlC.钙<8mg/dlD.PaO₂<60mmHgE.碱缺失>4mmol/L答案：ABCE48.下列属于甲亢危象诱因的有（）A.感染B.手术C.碘造影剂D.停药E.创伤答案：ABCDE49.急性呼吸衰竭机械通气指征包括（）A.呼吸暂停B.意识障碍C.PaO₂/FiO₂<150D.呼吸>35次/分E.pH<7.25答案：ABCDE50.急性肾损伤KDIGO分级依据（）A.尿量B.Scr升高幅度C.基线ScrD.透析需求E.年龄答案：ABCD四、病例分析题（每题15分，共30分）51.男，55岁，因“突发胸痛3小时”入院。既往高血压、吸烟。查体：血压100/60mmHg，双肺湿啰音，心率110次/分，心尖部S3。心电图示V₁–V₆ST段抬高0.3–0.5mV，伴Q波。肌钙蛋白I50ng/ml。给予阿司匹林+替格瑞洛+肝素后，血压降至80/50mmHg，乳酸5.0mmol/L，尿量<30ml/h。床旁超声示左室前壁、前间壁运动消失，EF25%，二尖瓣大量反流。问题：（1）列出主要诊断（4分）（2）解释低血压机制（3分）（3）写出下一步抢救措施（8分）答案：（1）急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死；急性左心衰；心源性休克；急性二尖瓣反流（乳头肌断裂）。（2）大面积心肌坏死致收缩力骤降，乳头肌断裂致急性二尖瓣反流，左室前向输出锐减，肺水肿加