2025年心律失常试卷及答案

2025年心律失常试卷及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得分，选错不扣分）1.男，68岁，突发心悸2小时，心电图示：P波消失，代之以大小、形态、间距不等的f波，RR间期绝对不齐，心室率140次/分。最可能的电生理机制是A.窦房结折返B.房室结双径路C.肺静脉肌袖快速激动触发心房颤动D.右心房典型房扑折返环答案：C解析：肺静脉肌袖内异位灶快速放电是阵发性房颤最常见的触发机制，心电图表现符合房颤特征。2.女，42岁，反复发作心悸，静息心电图正常，运动试验诱发窄QRS心动过速，RP′＜P′R，V1导联P′负向，Ⅱ导联P′正向。最可能的机制是A.慢快型房室结折返性心动过速B.快慢型房室结折返性心动过速C.右侧旁道顺向型房室折返性心动过速D.左侧旁道顺向型房室折返性心动过速答案：A解析：慢快型AVNRT的逆行P波重叠在QRS终末部，V1出现假r′，Ⅱ、Ⅲ、aVF出现假s，RP′＜70ms。3.高钾血症最早出现的心电图改变是A.QRS波群增宽B.正弦波C.尖高对称T波D.PR间期延长答案：C解析：血钾≥5.5mmol/L即可出现帐篷样T波，为最早、最敏感表现。4.男，55岁，持续性房颤，CHA₂DS₂VASc=4，HASBLED=1，拟行冷冻球囊消融。术前抗凝最佳策略是A.阿司匹林100mg/dB.华法林INR2.03.0至少3周C.利伐沙班15mgbidD.消融当天开始达比加群110mgbid答案：B解析：指南推荐房颤消融前OAC充分抗凝≥3周，华法林或NOAC均可，但华法林循证证据最足。5.下列哪项不是Brugada综合征Ⅰ型心电图表现A.右胸导联ST段下斜型抬高≥2mmB.T波倒置C.QRS呈右束支阻滞图形D.ST段抬高伴明显QT延长答案：D解析：BrugadaⅠ型ST抬高不伴QT延长，QT延长提示其他离子通道病。6.女，38岁，先天性长QT综合征，QTc520ms，因“扭转性室速”复苏成功。长期二级预防首选A.口服胺碘酮B.左心交感神经去除术C.植入ICDD.美西律答案：C解析：长QT伴晕厥/室颤，ICD为Ⅰ类指征；胺碘酮可延长QT，慎用。7.男，28岁，运动员，体检示窦性心动过缓48次/分，夜间最慢35次/分，无晕厥。下一步最合理的处理是A.阿托品试验B.动态心电图C.心脏电生理检查D.无需特殊检查，随访答案：D解析：无症状运动员窦缓属生理性迷走神经张力增高，不需侵入检查。8.急性心肌梗死伴加速性室性自主心律，心室率88次/分，血压110/70mmHg，应A.立即静推利多卡因B.静滴胺碘酮C.观察，不予抗心律失常药D.同步电复律答案：C解析：加速性室性自主心律为再灌注良性标志，血流动力学稳定无需抑制。9.男，62岁，房颤，服用达比加群110mgbid，肾功能eGFR35ml·min⁻¹·1.73m⁻²，拟调整剂量为A.150mgbidB.110mgbid不变C.75mgbidD.换用华法林答案：C解析：达比加群经肾清除>80%，eGFR3049时减至75mgbid（美国指南），国内说明书记载110mgbid亦可，但最佳为75mg。10.下列哪项药物可缩短QT间期A.索他洛尔B.多非利特C.雷诺嗪D.美西律答案：D解析：美西律阻滞晚钠电流，缩短QT，用于LQT3。11.男，50岁，突发宽QRS心动过速，频率200次/分，V1导联呈Rsr′型，aVR呈R型，电轴左偏。最可能的诊断A.室上速伴右束支阻滞B.房颤伴预激C.左室特发性室速D.右室流出道室速答案：C解析：RBBB+电轴左偏为左室间隔室速（Belhassen型）典型表现。12.急性下壁心梗第2天出现莫氏Ⅰ型房室阻滞，心室率45次/分，血压95/60mmHg，应A.静滴异丙肾上腺素B.临时起搏C.阿托品0.5mg静推D.密切观察答案：D解析：下壁心梗常因迷走张力或房室结缺血，莫氏Ⅰ型多为一过性，血压尚可先观察。13.女，30岁，妊娠24周，心悸，心电图示房颤，心室率150次/分，血压100/70mmHg。首选药物A.胺碘酮B.地高辛C.美托洛尔D.普罗帕酮答案：C解析：妊娠期β1选择性阻滞剂（美托洛尔）为控制心室率一线，胺碘酮胎儿毒性大。14.男，65岁，房颤，服用华法林，INR5.8，无出血。正确处理A.静注维生素K10mgB.停用华法林，口服维生素K2.5mgC.停用1次，复查INRD.输注新鲜冰冻血浆答案：B解析：INR59无出血，口服低剂量维生素K25mg可在24h内安全回落。15.电生理检查中，心动过速时VA间期恒定，希氏束旁起搏能重整心动过速，提示A.房速B.房室结折返C.房室折返D.室速答案：C解析：旁道介导的AVRT，VA恒定且希氏束旁起搏可经旁道逆传重整。16.男，48岁，夜间突发心悸，自行Valsalva后终止，心电图示：窦律时PR短、δ波。下一步最佳A.口服胺碘酮预防B.射频消融C.运动试验D.食管调搏答案：B解析：症状性WPW，导管消融为Ⅰ类指征，可根治。17.高钙血症典型心电图表现A.QT缩短B.QT延长C.PR缩短D.QRS增宽答案：A解析：高钙加速心室复极，ST段缩短致QT间期缩短。18.男，70岁，房颤，左房52mm，EF35%，已优化药物治疗，仍症状明显。最合适的节律控制策略A.电复律后索他洛尔B.射频消融+抗心律失常药C.房室结消融+起搏器D.继续室率控制答案：B解析：症状性、左房大、EF低，消融联合AAD可提高窦律维持率。19.下列哪项不是ICD植入Ⅰ类指征A.室颤幸存者B.心肌梗死后40天，EF30%，无症状C.非缺血性心肌病，EF35%，NYHAⅡD.持续性室速伴晕厥，EF50%答案：D解析：EF正常无结构性心脏病，需评估是否特发性室速，ICD非Ⅰ类。20.女，25岁，Holter示平均心率52次/分，最长RR2.8s，夜间，无症状。处理A.永久起搏器B.阿托品试验C.停用可能减慢心率药物D.随访答案：D解析：无症状窦停＜3s，无需起搏。21.男，60岁，房颤，服用利伐沙班，需行PCI，拟用桡动脉入路。围术期抗凝A.停用NOAC24h，术后48h恢复B.不停用，加用UFHC.换华法林，INR＜2.0行PCID.停用48h，术后72h恢复答案：A解析：NOAC围术期停24h（肌酐正常），术后48h无出血恢复，桡动脉减少出血风险。22.急性心梗伴多形性室速，血钾3.2mmol/L，首选A.静推利多卡因B.静滴胺碘酮C.静推硫酸镁+补钾D.电复律答案：C解析：低钾低镁致TdP，镁+补钾为特效。23.男，35岁，室早二联律，24h28000次，超声示心腔正常，症状明显。首选A.胺碘酮B.射频消融C.美托洛尔D.不予治疗答案：C解析：症状性室早，β阻滞剂一线，无效再考虑消融。24.下列哪项最易引起药物性Brugada样心电图A.普罗帕酮B.美西律C.氟卡尼D.胺碘酮答案：C解析：Ic类氟卡尼阻滞Ito，可暴露Brugada表型。25.女，55岁，SSS，植入DDD起搏器，术后1个月出现囊袋红肿渗液，无发热，血培养阴性。处理A.口服抗生素B.局部换药C.拔除整套系统D.清创保留导线答案：C解析：囊袋感染累及装置，需完全拔除，单纯抗生素失败率>50%。26.男，45岁，反复发作宽QRS心动过速，静脉腺苷无效，静脉普鲁帕酮终止。最可能A.室上速伴差传B.室速C.房扑1:1传导D.房颤伴预激答案：B解析：腺苷无效、普鲁帕酮有效仍不能排除室速，室速对Ic类可敏感。27.房颤患者服用华法林，需加用克拉霉素，INR目标需A.降低0.5B.不变C.升高并密切监测D.换NOAC答案：C解析：克拉霉素抑制CYP2C9、3A4，升高华法林血浓度，需加强监测。28.男，50岁，非缺血性扩张型心肌病，EF25%，Holter示非持续性室速，程序刺激诱发出持续性室速。下一步A.胺碘酮B.ICDC.射频消融D.索他洛尔答案：B解析：EF＜30%且电生理可诱发持续室速，ICD为Ⅰ类。29.女，32岁，心悸，心电图示：PR间期逐渐延长直至QRS脱落，周而复始。诊断A.Ⅰ度AVBB.Ⅱ度Ⅰ型AVBC.Ⅱ度Ⅱ型AVBD.Ⅲ度AVB答案：B解析：文氏现象为Ⅱ度Ⅰ型，阻滞部位多在房室结。30.男，29岁，突发意识丧失，记录到室颤，复苏成功，无器质性心脏病，基因检测示KCNQ1突变。诊断A.特发性室颤B.长QT1型C.短QT综合征D.Brugada综合征答案：B解析：KCNQ1编码IKs通道，突变致LQT1，可发生室颤。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于房颤卒中高危因素（CHA₂DS₂VASc评分2分）的有A.女性年龄6574岁B.外周动脉疾病C.冠心病D.高血压答案：A、D解析：女性6574岁及高血压各计1分，外周动脉病、冠心病不计分。32.可能缩短QT间期的电解质紊乱包括A.高钙B.高镁C.低钾D.低钙答案：A、B解析：高钙、高镁均加速复极，缩短QT。33.下列药物可升高地高辛血浓度A.胺碘酮B.维拉帕米C.利福平D.阿奇霉素答案：A、B、D解析：胺碘酮、维拉帕米、大环内酯抑制Pgp，升高地高辛；利福平诱导代谢，降低浓度。34.男，38岁，预激综合征，下列哪些情况需紧急电复律A.房颤伴预激，RR最短＜250msB.顺向型AVRT，血压85/50mmHgC.房扑1:1传导，心室率240次/分D.房颤伴预激，已静推胺碘酮答案：A、C解析：极快心室率或最短RR＜250ms提示高危旁道，需立即电复律；胺碘酮可加速旁道，禁用。35.下列属于Ic类抗心律失常药不良反应A.致心律失常作用B.甲状腺功能亢进C.负性肌力D.肺纤维化答案：A、C解析：Ic类可致室速、负性肌力；甲功及肺纤维化为胺碘酮不良反应。36.起搏器术后随访必须评估A.起搏阈值B.感知阻抗C.电池电压D.导线完整性答案：A、B、C、D解析：四项均为常规随访内容。37.可导致获得性长QT的药物A.莫西沙星B.多潘立酮C.奥氮平D.胺碘酮答案：A、B、C、D解析：均阻滞IKr，延长QT。38.下列属于室速风暴定义A.24h内≥3次室速需干预B.持续室速＞30sC.ICD连续放电≥3次D.室速频率＞200次/分答案：A、C解析：室速风暴指24h内≥3次或ICD放电≥3次。39.男，55岁，房颤，eGFR25ml/min，可选用的NOACA.利伐沙班15mgqdB.阿哌沙班5mgbidC.达比加群75mgbidD.艾多沙班30mgqd答案：B、C、D解析：利伐沙班eGFR＜30禁用；阿哌沙班、艾多沙班、达比加群可减量使用。40.下列哪些属于左心耳封堵术适应证A.高卒中风险且长期抗凝禁忌B.服用华法林仍发生卒中C.高出血风险HASBLED≥3D.患者拒绝任何抗凝答案：A、C、D解析：抗凝禁忌或高出血风险、拒绝抗凝可考虑封堵；抗凝下仍卒中属相对适应证。三、病例分析题（共50分）41.（15分）男，72岁，因“突发心悸、气促3小时”入院。既往高血压、糖尿病。查体：BP90/60mmHg，R28次/分，双肺湿啰音，心率180次/分，律绝对不齐，未闻及杂音。心电图：P波消失，基线呈大小不等f波，RR间期绝对不齐，QRS窄。肌钙蛋白I0.08ng/ml（正常＜0.04），NTproBNP3200pg/ml，血气：pH7.48，PaO₂58mmHg，PaCO₂28mmHg。（1）最可能的诊断（2分）（2）当前血流动力学状态评估（2分）（3）首选紧急处理措施（3分）（4）若电复律后仍需维持窦律，列出3种可选择的口服抗心律失常药（3分）（5）该患者CHA₂DS₂VASc评分及抗凝建议（5分）答案与解析：（1）急性房颤伴快速心室率，急性左心衰，Ⅰ型呼吸衰竭。解析：突发心悸、绝对不齐、窄QRS，符合房颤；肺湿啰音、低氧、NTproBNP高，提示急性心衰。（2）血流动力学不稳定：低血压（SBP＜90mmHg）、呼吸急促、肺水肿，属急诊电复律指征。（3）同步直流电复律（150200J双向波），同时静脉速尿、吗啡、高流量氧疗，必要时无创通气。解析：快速房颤导致急性失代偿，电复律为Ⅰ类指征。（4）胺碘酮、索他洛尔、决奈达隆（EF>40%时）。解析：高龄、心衰，胺碘酮最常用；索他洛尔需监测QT；决奈达隆禁用于近期心衰失代偿。（5）评分：年龄≥75（2）+高血压（1）+糖尿病（1）=4分，属高危，需口服抗凝（华法林INR23或NOAC），除非禁忌。42.（15分）女，36岁，反复发作心悸10年，突发突止。心电图见图1（略）：窄QRS心动过速，频率190次/分，RP′=80ms，V1见假r′，Ⅱ导联假s。电生理检查：心动过速时HA间期=25ms，希氏束旁起搏能重整心动过速，心室起搏时VA间期恒定，希氏束逆传呈向心性。（1）机制诊断（3分）（2）若患者拒绝消融，列出2种首选长期口服预防药物（2分）（3）若妊娠20周复发，首选药物（2分）（4）术中慢径改良出现一过性Ⅰ度AVB，是否继续消融（2分）（5）术后3天复发，心电图同前，下一步处理（6分）答案与解析：（1）慢快型房室结折返性心动过速（AVNRT）。解析：RP′＜70ms、HA短、希氏束旁起搏重整、向心性逆传均支持。（2）非二氢吡啶类钙拮抗剂（维拉帕米缓释片）或β阻滞剂（美托洛尔缓释片）。解析：两者均可抑制慢径前传，为一线长期口服药。（3）美托洛尔静脉推注。解析：妊娠期β1选择性阻滞剂安全，维拉帕米可致低血压。（4）暂停放电，观察510min，若PR恢复正常且无Ⅱ度以上AVB，可继续谨慎消融；若持续Ⅰ度或出现Ⅱ度，终止手术。解析：避免永久性Ⅲ度AVB。（5）考虑早期复发，可再次电生理检查明确是否残余慢径或新发现旁道；若仍为AVNRT，可行二次慢径改良；若患者仍拒绝，可口服美托洛尔长期控制，或推荐分娩后消融。43.（20分）男，58岁，因“胸痛4小时”入院。ECG：Ⅱ、Ⅲ、aVFST段抬高0.4mV，伴Ⅲ度AVB，心室率38次/分，血压85/50mmHg。急诊冠造示右