2025年高血压考试试题及答案解析

2025年高血压考试试题及答案解析一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.2020年国际高血压学会（ISH）将“高血压前期”重新定义为诊室收缩压/舒张压（mmHg）区间是（）A.120129/7079B.130139/8089C.130139/8589D.120139/8089答案：B解析：ISH2020指南将130139/8089mmHg定义为“高血压前期”，以强调早期干预。2.下列哪项不是原发性高血压的独立危险因素（）A.高钠低钾饮食B.长期夜间轮班作业C.慢性肾小球肾炎D.父母双方高血压病史答案：C解析：慢性肾小球肾炎为继发性高血压常见病因，不属于原发性高血压危险因素。3.动态血压监测（ABPM）诊断“白大衣高血压”的必备条件是（）A.诊室血压≥140/90mmHg，ABPM24h平均<125/75mmHgB.诊室血压≥140/90mmHg，ABPM日间<135/85mmHg且24h平均<130/80mmHgC.诊室血压≥135/85mmHg，ABPM夜间<120/70mmHgD.诊室血压≥140/90mmHg，ABPM24h平均<130/80mmHg且日间<135/85mmHg答案：D解析：白大衣高血压需同时满足诊室升高、24h及日间ABPM未达高血压标准。4.高血压患者合并左心室肥厚（LVH），首选的降压药物类别为（）A.β受体阻滞剂B.噻嗪类利尿剂C.血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）D.钙通道阻滞剂答案：C解析：ARNI可逆转心肌肥厚并降低心衰住院率，优于传统ACEI/ARB。5.对合并2型糖尿病的高血压患者，推荐收缩压目标值（mmHg）为（）A.<120B.<130C.<140D.<150答案：B解析：KDIGO2022及ADA2023均推荐<130mmHg，以兼顾心肾保护。6.下列关于肾动脉交感神经射频消融（RDN）的叙述，正确的是（）A.适用于所有难治性高血压B.术后可停用所有降压药物C.SYMPLICITYHTN3显示假手术组降压效应显著D.SPYRALHTNOFFMED显示RDN组24h收缩压下降较假手术组多3.9mmHg答案：D解析：最新随机假手术对照研究证实RDN降压疗效，但幅度有限，需严格筛选。7.妊娠期慢性高血压合并子痫前期，可安全使用的口服降压药为（）A.卡托普利B.硝苯地平缓释片C.氢氯噻嗪D.普萘洛尔答案：B解析：硝苯地平缓释片为妊娠B类，ACEI/ARB及利尿剂均受限。8.高血压急症首选静脉用药为（）A.乌拉地尔B.硝普钠C.尼卡地平D.艾司洛尔答案：C解析：尼卡地平起效快、可控性强、冠脉窃血风险低，为多数指南一线推荐。9.下列哪项实验室指标可提示原发性醛固酮增多症（）A.血浆醛固酮/肾素活性比值（ARR）>20ng·dL⁻¹/μg·L⁻¹·h⁻¹B.24h尿游离皮质醇升高C.血浆肾素活性升高D.血钾>4.5mmol/L答案：A解析：ARR升高为筛查原醛核心指标，需停干扰药物后测定。10.高血压患者首次出现痛风发作，应调整下列哪类药物（）A.氯沙坦B.吲达帕胺C.氨氯地平D.美托洛尔答案：B解析：吲达帕胺可升高尿酸，痛风患者应避免或合用降尿酸药。11.关于中心动脉压（cSBP）与肱动脉压差异，正确的是（）A.青年人cSBP常高于肱动脉压B.老年人脉波放大效应增强C.中心脉压与心血管事件相关性优于外周脉压D.钙通道阻滞剂对cSBP与肱动脉压降幅差异无影响答案：C解析：中心脉压更能反映靶器官损害，为研究终点。12.高血压患者行冠脉CTA提示肌桥压迫前降支中段70%，降压治疗宜首选（）A.地尔硫䓬B.贝尼地平C.依那普利D.氢氯噻嗪答案：A解析：非二氢吡啶类CCB可缓解心肌桥收缩期压迫，改善缺血。13.下列哪项不是清晨血压激增的定义（）A.起床后2h平均收缩压减去夜间最低值≥35mmHgB.起床后2h平均收缩压减去夜间平均≥20mmHgC.清晨收缩压>135mmHgD.清晨收缩压减去夜间最低值≥55mmHg答案：C解析：清晨激增强调“变化幅度”，而非绝对值。14.高血压合并高脂血症，优先选择的联合降脂方案为（）A.阿托伐他汀+依折麦布B.瑞舒伐他汀+非诺贝特C.辛伐他汀+烟酸缓释片D.普伐他汀单药答案：A解析：IMPROVEIT研究证实联合降低LDLC可进一步减少事件。15.对合并HFrEF（LVEF30%）的高血压患者，不宜使用的药物为（）A.达格列净B.美托洛尔缓释片C.氨氯地平D.地尔硫䓬答案：D解析：非二氢吡啶CCB负性肌力作用可加重心衰。16.高血压合并支气管哮喘，慎用的降压药物为（）A.氨氯地平B.缬沙坦C.普萘洛尔D.氢氯噻嗪答案：C解析：非选择性β阻滞剂可诱发支气管痉挛。17.下列哪项属于高血压靶器官损害（）A.血肌酐98μmol/L（eGFR75ml/min）B.尿白蛋白/肌酐比值8mg/gC.左心室质量指数男性115g/m²D.颈动脉内中膜厚度0.7mm答案：C解析：LVMI男性≥115g/m²为左心室肥厚，属靶器官损害。18.对亚洲老年高血压患者的STEP研究结论，正确的是（）A.强化组（110130mmHg）主要终点事件显著减少B.强化组肾损伤风险显著降低C.标准组（130150mmHg）卒中发生率更低D.两组死亡率差异显著答案：A解析：STEP研究证实老年患者收缩压目标110130mmHg获益。19.高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA），最可能升高的指标为（）A.白天ABPM平均B.夜间ABPM平均C.血浆醛固酮D.24h尿游离皮质醇答案：B解析：OSA患者夜间反复缺氧，夜间血压升高呈“非杓型”或“反杓型”。20.下列关于限盐说法正确的是（）A.每日钠摄入<2g对应食盐<5gB.低钠盐（KCl30%）可显著降低卒中风险，但增加高钾风险C.SSaSS研究使用普通食盐作为对照D.低钠盐对eGFR<30ml/min者安全答案：B解析：SSaSS研究证实低钠盐有效，但肾功能不全需监测血钾。21.高血压合并主动脉瓣重度狭窄（瓣口面积0.6cm²），收缩压目标应为（）A.<140B.<130C.140150D.个体化，避免<120答案：D解析：过低舒张压可致冠脉灌注不足，需维持一定舒张压。22.下列哪项药物相互作用可导致血压骤降（）A.硝苯地平+葡萄柚汁B.缬沙坦+阿奇霉素C.氢氯噻嗪+考来烯胺D.美托洛尔+胰岛素答案：A解析：葡萄柚汁抑制CYP3A4，使硝苯地平血药浓度升高，引发低血压。23.高血压合并抑郁症，优先选择的降压药为（）A.氢氯噻嗪B.普萘洛尔C.依那普利D.利血平答案：C解析：ACEI对情绪影响小，利血平、普萘洛尔可加重抑郁。24.下列哪项检查对诊断嗜铬细胞瘤特异性最高（）A.24h尿儿茶酚胺B.血浆游离甲氧基肾上腺素C.24h尿VMAD.肾上腺CT平扫答案：B解析：血浆游离甲氧基肾上腺素受外界干扰小，特异性>95%。25.高血压合并痛风，可优先选择兼具降尿酸作用的降压药为（）A.氯沙坦B.吲达帕胺C.非洛地平D.阿替洛尔答案：A解析：氯沙坦可抑制URAT1，轻度降低血尿酸。26.下列哪项属于高血压急症的临床表现（）A.血压220/120mmHg伴头痛，无靶器官损害B.血压200/110mmHg伴急性肺水肿C.血压180/100mmHg伴焦虑D.血压160/100mmHg伴慢性肾衰答案：B解析：高血压急症需合并急性靶器官损害。27.对高血压合并慢性肾病（G4期）患者，宜选用的袢利尿剂为（）A.氢氯噻嗪B.吲达帕胺C.呋塞米D.螺内酯答案：C解析：GFR<30ml/min时噻嗪类失效，袢利尿剂仍有效。28.下列哪项不是β受体阻滞剂降压机制（）A.降低心输出量B.抑制肾素释放C.扩张外周动脉D.中枢交感输出减少答案：C解析：β阻滞剂无直接扩张动脉作用。29.高血压患者行肺癌切除术，围术期血压控制目标（mmHg）为（）A.<160/100B.<140/90C.<130/80D.<120/70答案：A解析：围术期指南推荐<160/100可推迟手术，避免波动过大。30.下列哪项属于可逆转的继发性高血压（）A.肾动脉纤维肌性发育不良B.原发性醛固酮增多症腺瘤型C.主动脉缩窄术后D.以上均是答案：D解析：三者经介入或手术均可逆转高血压。二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下每个案例下设若干小题，每题只有一个最佳答案）【案例1】男性，56岁，发现血压高8年，最高190/110mmHg，既往吸烟30包年，BMI30kg/m²，空腹血糖6.3mmol/L，LDLC3.6mmol/L，血肌酐96μmol/L，尿A/C45mg/g，左心室质量指数128g/m²，颈动脉IMT1.1mm，未规律服药。本次就诊血压176/104mmHg。31.该患者心血管危险分层为（）A.低危B.中危C.高危D.很高危答案：D解析：合并≥3个危险因素、靶器官损害及糖尿病前期，属很高危。32.首选的初始降压方案为（）A.氨氯地平5mgqdB.培哚普利+吲达帕胺复方C.美托洛尔缓释片47.5mgqdD.氢氯噻嗪25mgqd答案：B解析：ACEI+噻嗪类复方可兼顾心肾保护，适合很高危患者。33.治疗3个月后血压148/92mmHg，心率88次/分，下一步最合理措施（）A.增加培哚普利剂量B.加用比索洛尔C.加用氨氯地平D.行RDN评估答案：C解析：未达目标，三联方案优先加用CCB。【案例2】女性，34岁，妊娠28周，既往血压正常，近1周头痛，血压162/106mmHg，尿蛋白（++），血小板90×10⁹/L，ALT120U/L，SCr88μmol/L。34.最可能诊断（）A.妊娠期慢性高血压B.妊娠期高血压C.子痫前期D.溶血肝酶低血小板综合征（HELLP）答案：C解析：高血压+蛋白尿+靶器官损害，符合子痫前期。35.应立即给予的治疗除外（）A.静脉硫酸镁B.口服硝苯地平缓释片C.静脉拉贝洛尔D.口服卡托普利答案：D解析：ACEI可致胎儿肾发育不良，禁用。三、多选题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）36.下列属于高血压急症靶器官损害表现的有（）A.急性左心衰B.急性脑梗死C.视乳头水肿D.主动脉夹层E.微血管性溶血性贫血答案：A,B,C,D解析：E虽可见于恶性高血压，但不属于“急症”必备表现。37.关于低钠盐（KCl25%）下列正确的有（）A.可降低卒中风险B.增加高钾风险C.对eGFR<45ml/min者需监测血钾D.含钠量与普通食盐相同E.可减轻左心室肥厚答案：A,B,C,E解析：含钠量降低25%，D错误。38.下列药物组合可能产生协同降压并减少副作用的有（）A.贝那普利+氨氯地平B.缬沙坦+氢氯噻嗪C.地尔硫䓬+普萘洛尔D.特拉唑嗪+呋塞米E.氯沙坦+螺内酯答案：A,B,E解析：C组合可致严重心动过缓；D无协同证据。39.提示继发性高血压的临床线索包括（）A.30岁前出现高血压B.血压骤升>180/110mmHgC.难治性高血压D.腹部血管杂音E.低钾血症答案：A,B,C,D,E解析：均为指南推荐筛查线索。40.高血压患者运动处方正确的是（）A.每周≥5天中等强度有氧运动B.抗阻训练每周23天C.收缩压>180mmHg禁忌运动D.可选择太极拳、游泳E.运动后收缩压升高>20mmHg应立即停止答案：A,B,C,D解析：E为正常反应，无需停止。四、案例分析题（每题10分，共30分。请根据提供的案例，回答所列问题，答案需给出理由）【案例3】男性，45岁，体检发现血压高2年，最高170/108mmHg，曾服氨氯地平5mgqd，血压控制在150/96mmHg。既往痛风发作2次，eGFR78ml/min，尿酸480μmol/L，空腹血糖5.8mmol/L，LDLC3.4mmol/L，超声示左心室肥厚（LVMI121g/m²），颈动脉斑块。吸烟10支/日×20年。父亲55岁患心梗。就诊时血压156/100mmHg，心率78次/分，BMI29kg/m²，腰围102cm。41.请给出该患者心血管危险分层并说明依据。（4分）答案：很高危。依据：①≥3个危险因素（吸烟、腹型肥胖、LDLC升高、早发家族史）；②靶器官损害（左心室肥厚、颈动脉斑块）；③痛风属代谢综合征组份；④血压≥3级。综合评估属很高危。42.请制定个体化降压目标值并说明理由。（2分）答案：目标<130/80mmHg。理由：患者非老年、很高危，STEP、SPRINT等研究支持强化降压获益，且eGFR>60，无低灌注风险。43.请给出优化药物治疗方案（含剂量与用药时间），并说明选择理由及监测要点。（4分）答案：1)氯沙坦100mgqd（睡前），理由：ARB可降尿酸、逆转LVH，痛风患者优先；2)氨氯地平5mgqd（晨起），理由：与ARB协同降压，对尿酸、血糖中性；3)吲达帕胺缓释片1.5mgqd（晨起），理由：小剂量利尿剂增强疗效，但需监测血钾、尿酸；4)如4周未达标，加用比索洛尔5mgqd（心率≥70次/分）。监测：①每2周复查血压、血钾、尿酸、eGFR；②若尿酸>540μmol/L或痛风发作，停用吲达帕胺，改用呋塞米20mg隔日+螺内酯25mg隔日，并加用非布司他40mgqd；③3个月后复查超声评估LVH逆转。【案例4】女性，62岁，血压高15年，最高200/120mmHg，曾用“三药”方案（培哚普利+氨氯地平+氢氯噻嗪）血压仍在156/102mmHg，伴低血钾3.1mmol/L，血钠145mmol/L，HCO₃⁻32mmol/L，醛固酮220ng/L，肾素活性0.2ng/ml/h，肾上腺CT示左肢1.8cm低密度结节，HU8，对侧正常。44.请给出最可能的诊断及确诊试验。（3分）答案：原发性醛固酮增多症（腺瘤型）。确诊试验：盐水输注试验（2L0.9%NaCl4h）后血浆醛固酮>10ng/dl可确诊；或卡托普利抑制试验后ARR仍升高。45.请给出治疗策略及术后血压观察要点。（4分）答案：①首选腹腔镜左肾上腺切除，术前用螺内酯40mgtid+补钾，使血钾≥3.5mmol/L；②术后第1天测醛固酮、肾素，如低于检测限提示治愈；③术后1周血压多明显下降，50%可停用全部药物，余需减量；④监测：每日血压、电解质，出院后1、3、12个月复查ARR、肾上腺CT。46.若患者拒绝手术，请给出药物方案及随访指标。（3分）答案：①螺内酯40mgbid起始，每2周递增，最大160mg/d；②血压未达标加用依普利酮25mgbid或氨氯地平5mgqd；③定期监测：每月血钾、肾功、ARR，每6个月心脏超声评估LVH；若出现男性乳腺增生，可换用依普利酮。【案例5】男性，38岁，体检发现血压180/110mmHg，无症状，无家族史，BMI24kg/m²，血钾3.0mmol/L，肌酐78μmol/L，尿蛋白阴性，醛固酮180ng/L，肾素0.1ng/ml/h，ARR180，肾上腺CT正常，肾动脉CTA示右肾动脉近段80%狭窄，左肾动脉正常，双肾长径差异1.2cm。47.请给出最可能诊断及进一步检查。（3分）答案：肾动脉纤维肌性发育不良（FMD）致右肾动脉狭窄，继发高血压。进一步检查：①DSA金标准评估侧支及压力梯度；②分肾静脉肾素测定（患侧/健侧>1.5为阳性）；③肾动脉MR血管壁成像排除动脉炎。48.请给出治疗策略及术后血压管理。（4分）答案：①首选经皮肾动脉球囊扩张（PTRA），无需支架；②术前停用ACEI/ARB48h，避免术中低血压；③术后24h血压可骤降，静脉尼卡地平泵入维持SBP110140mmHg；④术后3个月ABPM评估，40%可停药，余需