2025年北京市职业病诊断医师资格考试(物理因素所致职业病)全真模拟试题及答案

2025年北京市职业病诊断医师资格考试(物理因素所致职业病)全真模拟试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，错选、多选、不选均不得分）1.某男性，38岁，地铁隧道凿岩工，工龄12年。近3个月出现双耳高调耳鸣，纯音测听示双侧4000Hz“V”型切迹，语频听阈正常。根据《职业性噪声聋诊断标准》（GBZ492019），其诊断分级应为A.观察对象B.轻度噪声聋C.中度噪声聋D.重度噪声聋答案：A解析：4000Hz听阈升高≥30dB且语频<25dB，符合“观察对象”标准，尚未达到轻度聋阈值（语频平均≥26dB）。2.高温作业工人发生热射病时，核心体温通常高于A.38.0℃B.38.5℃C.39.0℃D.40.0℃答案：D解析：热射病定义为核心体温>40℃伴中枢神经系统功能障碍，属于重度中暑。3.手臂振动病白指发作最常见的诱发温度约为A.0℃B.5℃C.10℃D.15℃答案：C解析：10℃左右冷水浸泡或寒冷环境最易诱发指端血管痉挛，出现“白指”。4.职业性白内障最早出现晶状体混浊的部位是A.前囊下B.后囊下C.前皮质D.后皮质答案：B解析：电离辐射或紫外线所致白内障首先累及后囊下，呈颗粒状或空泡样改变。5.诊断减压病时，最有价值的影像学检查是A.X线平片B.CTC.MRID.超声答案：C解析：MRI对骨髓内气泡及脊髓、脑实质病变敏感，可早期发现无症状病灶。6.根据《职业性射频辐射危害评价规范》，8小时工作日肢体局部暴露功率密度限值为A.10W/m²B.20W/m²C.50W/m²D.100W/m²答案：C解析：GBZ/T189.32018规定肢体局部<50W/m²，全身平均<0.4W/m²。7.激光作业出现视网膜灼伤，最可能损伤的细胞是A.视杆细胞B.视锥细胞C.双极细胞D.色素上皮细胞答案：B解析：可见激光（400700nm）主要被视锥细胞吸收，导致中心视力骤降。8.高原作业者发生高原脑水肿时，最早出现的神经系统体征是A.共济失调B.视乳头水肿C.意识模糊D.癫痫发作答案：A解析：共济失调是高原脑水肿早期特异性表现，提示小脑水肿。9.职业性中暑分级中，热痉挛最突出的生化异常是A.高钠血症B.低钠血症C.高钾血症D.低氯血症答案：B解析：大量出汗后仅补水未补盐，导致稀释性低钠，引发肌肉痉挛。10.长期微波暴露>10mW/cm²，最敏感的靶器官是A.眼B.睾丸C.心肌D.肝答案：B解析：睾丸血供差，散热慢，微波热效应易致生精障碍，阈值<10mW/cm²。11.手臂振动病神经功能障碍表现为A.振动觉阈值降低B.两点辨别觉增强C.触觉阈值升高D.痛觉过敏答案：C解析：慢性振动损伤导致外周神经脱髓鞘，触觉阈值升高，振动觉减退。12.职业性白内障的最低累积剂量阈值约为A.0.5GyB.1.0GyC.2.0GyD.5.0Gy答案：C解析：GBZ952014规定X/γ射线致白内障的5年累积剂量≥2Gy。13.热适应后，人体最显著的变化是A.心率升高B.出汗阈值升高C.出汗速率增加D.核心温度升高答案：C解析：适应后出汗早、量多、盐损失少，皮肤温度下降，核心温度稳定。14.减压性骨坏死最常见的部位是A.肱骨头B.股骨头C.胫骨平台D.桡骨远端答案：B解析：股骨头负重、血供差，气泡易栓塞终末动脉，导致无菌性坏死。15.噪声所致听觉疲劳恢复时间一般需A.<16小时B.1648小时C.4872小时D.>72小时答案：B解析：暂时性阈移（TTS）多在48小时内恢复，>48小时提示永久性阈移风险。16.高原作业者返回平原后仍持续头痛、乏力，最可能的诊断是A.慢性高原病B.高原红细胞增多症C.迁延性高原反应D.高原心脏病答案：C解析：症状持续>3个月称“迁延性高原反应”，需排除其他器质性疾病。17.激光分类中，最易引起视网膜不可逆损伤的是A.Class1B.Class2C.Class3BD.Class4答案：D解析：Class4输出功率>500mW，可致瞬间灼伤，需严格工程控制。18.手臂振动病冷水复温试验阳性标准为复温时间A.>5分钟B.>10分钟C.>15分钟D.>30分钟答案：B解析：GBZ/T2372011规定10℃冷水浸泡后复温至30℃>10分钟为异常。19.职业性中暑现场急救首要措施是A.口服含盐饮料B.静脉补液C.立即转移至阴凉通风处D.冰盐水灌肠答案：C解析：迅速脱离热环境、降低热负荷是抢救成功的前提。20.射频辐射非热效应主要机制是A.蛋白质变性B.细胞膜电位振荡C.水分子摩擦D.DNA双链断裂答案：B解析：低频调制射频可致钙离子通道振荡，干扰细胞信号转导，属非热效应。21.噪声作业工人佩戴耳塞，其实际声衰减值（NRR）需折算为A.NRR×0.5B.NRR×0.7C.NRR×0.9D.NRR×1.0答案：B解析：OSHA推荐实验室NRR×0.7估算现场真实防护值，因佩戴泄漏。22.高原肺水肿患者肺部啰音最常见部位是A.双肺底B.右肺中叶C.左肺舌叶D.单侧肺尖答案：A解析：重力依赖区肺动脉压最高，双肺底最早出现湿啰音。23.微波白内障的潜伏期一般A.<1年B.13年C.510年D.>20年答案：C解析：长期低强度暴露需5年以上才出现晶状体后囊下混浊。24.手臂振动病白指发作最常累及A.拇指B.食指C.中指D.无名指答案：C解析：中指血供最易受振动损伤，白指出现率最高。25.热射病预后判断，最重要的实验室指标是A.乳酸B.肌酸激酶C.凝血酶原时间D.血气pH答案：C解析：凝血障碍提示多器官功能障碍，PT延长与死亡率正相关。26.减压病Ⅱ型（神经型）最常见表现是A.脊髓损伤B.脑皮质梗死C.前庭功能障碍D.视网膜动脉栓塞答案：A解析：脊髓胸腰段血流慢，气泡易滞留，导致截瘫、感觉障碍。27.激光防护眼镜选择首要参数是A.可见光透过率B.光学密度（OD）C.镜片颜色D.重量答案：B解析：OD值决定特定波长衰减倍数，必须≥激光输出最大可能暴露水平。28.职业性噪声聋诊断需排除的最常见伪聋因素是A.老年性聋B.药物性聋C.梅尼埃病D.功能性聋答案：D解析：功能性聋（癔症性聋）纯音测听与客观检查不符，需Stenger试验鉴别。29.高原红细胞增多症诊断标准，男性Hb应A.≥160g/LB.≥170g/LC.≥180g/LD.≥190g/L答案：C解析：GBZ922018规定高原地区男性Hb≥180g/L，女性≥160g/L。30.射频作业工人出现神经衰弱综合征，其脑电图最可能表现为A.α波频率加快B.β波增多C.θ波增多D.δ波爆发答案：C解析：非热效应可致慢波（θ）增多，提示皮层抑制功能下降。二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下提供若干个案例，每个案例下设若干小题，每小题只有一个最佳答案）【案例1】男性，45岁，金矿凿岩工，接噪工龄18年，8小时等效声级92dB(A)。近半年出现双耳耳鸣、听电话困难。体检：外耳道正常，鼓膜完整。纯音测听：语频平均30dB，4000Hz听阈55dB，8000Hz60dB。声导抗A型。无耳毒性药物史。31.该工人诊断分级为A.观察对象B.轻度职业性噪声聋C.中度职业性噪声聋D.重度职业性噪声聋答案：B解析：语频平均2640dB为轻度，伴高频下降，符合GBZ49。32.对其实施听力防护，首选措施是A.缩短工作时间B.工程降噪C.佩戴耳罩D.调离噪声岗位答案：B解析：工程控制（隔振、吸声）是根本，个体防护为辅助。33.若继续暴露，其语频听阈每年平均增加约A.0.5dBB.1.0dBC.2.0dBD.3.5dB答案：C解析：>90dB(A)环境下，未防护工人语频阈移年均2dB。【案例2】男性，39岁，隧道TBM司机，夏季舱内干球温度38℃，相对湿度80%，工龄4小时出现头晕、大量出汗，体温40.5℃，意识模糊，皮肤干热。34.最可能的诊断是A.热痉挛B.热衰竭C.热射病D.慢性水中毒答案：C解析：高热、无汗、意识障碍三联征，典型热射病。35.现场急救应首先A.口服4℃盐水B.冰水浸浴C.冰毯+冰水擦浴D.静脉输注4℃林格液答案：C解析：快速降温目标0.1℃/min，冰水擦浴+吹风+冰毯最安全有效。36.降温达标后，仍需监测的核心指标是A.尿量B.中心静脉压C.凝血功能D.动脉血气答案：C解析：热射病易并发DIC，PT、APTT、Fib需每6小时复查。【案例3】男性，42岁，风动工具打磨工，工龄15年。近2年冬季遇冷水即出现右手第24指苍白，持续15分钟，伴麻木。冷水复温试验复温时间12分钟。指端压平试验阳性。肌电图示正中神经感觉传导速度减慢。37.最可能的诊断是A.雷诺病B.职业性手臂振动病C.血栓闭塞性脉管炎D.硬皮病答案：B解析：振动暴露史+白指+神经肌电异常+复温延迟，符合GBZ7。38.确诊还需补充的检查是A.手指动脉造影B.甲皱微循环C.冷水激发试验D.振动觉阈值答案：A解析：动脉造影可见指动脉节段性狭窄、闭塞，为影像学金标准。39.对其治疗，错误的是A.戒烟B.钙通道阻滞剂C.继续原岗位工作但减少工时D.指动脉交感神经切断术答案：C解析：一旦确诊应调离振动岗位，继续暴露将加重病情。【案例4】男性，34岁，潜水员，沉箱作业后上升过快，出水30分钟后出现胸骨后疼痛、咳嗽、呼吸困难。胸片示双肺散在斑片影，血气PaO₂55mmHg。40.最可能的诊断是A.肺气压伤B.减压病Ⅰ型（肺型）C.减压病Ⅱ型（神经型）D.氧中毒答案：B解析：快速减压致惰性气体逸出，肺微循环栓塞，影像+低氧符合肺型减压病。41.首选治疗措施为A.面罩吸氧B.高压氧（0.28MPa）C.静脉补液D.糖皮质激素答案：B解析：美国海军减压病治疗表Ⅵ，首次加压至0.28MPa，吸纯氧，再阶段减压。42.高压氧治疗总时间一般不少于A.2小时B.4小时C.6小时D.8小时答案：C解析：标准方案含加压+吸氧+减压共约6小时，防止复发。三、共用题干多选题（每题3分，共15分。每题至少有两个正确答案，多选、少选、错选均不得分）【案例5】女性，29岁，光纤激光焊接工，接触1.06μm连续激光，功率密度80mW/cm²，未戴护目镜。昨日突发右眼视物变形，Amsler表阳性。眼底：黄斑中心凹灰白色病灶，OCT示视网膜外层断裂。43.该患者可能的诊断包括A.光化学性黄斑损伤B.热灼伤性视网膜病变C.中心性浆液性脉络膜视网膜病变D.激光视网膜灼伤答案：A、B、D解析：近红外激光可致热与光化学联合损伤，OCT证实外层断裂。44.关于激光视网膜损伤，正确的有A.波长4001400nm最易累及黄斑B.损伤阈值与曝光时间成反比C.早期OCT比FFA更敏感D.糖皮质激素可减轻水肿答案：A、B、C、D解析：视网膜对可见近红外透明，聚焦黄斑；短脉冲能量高；OCT可检出<50μm损伤；激素可抑制炎症。45.预防此类损伤，正确的措施有A.工程屏蔽光路B.佩戴OD>3的激光护目镜C.增加室内照明减少瞳孔直径D.定期眼底检查答案：A、B、C、D解析：综合防控包括屏蔽、个体防护、减少瞳孔开放、健康监护。四、案例分析题（每题10分，共20分。请根据提供的案例，结合所学知识，作出诊断、鉴别诊断、依据及处理意见，答案需条理清晰）【案例6】男性，46岁，地铁隧道爆破工，工龄20年。主诉“双耳耳鸣伴听力下降8年，加重1年”。职业史：使用风钻、爆破，8小时等效声级9698dB(A)，佩戴泡沫耳塞但常摘下。既往：无耳毒性药物、无中耳炎。体检：外耳道通畅，鼓膜钙化斑。纯音测听：左耳语频平均42dB，4000Hz70dB；右耳语频平均38dB，4000Hz65dB。声导抗A型，DPOAE未引出。耳声发射：双侧高频幅值下降。颞骨CT：内听道无狭窄。问题：1.给出诊断及分级。2.列出三条诊断依据。3.提出三条处理意见。答案与解析：1.诊断：职业性中度噪声聋（GBZ492019）。2.依据：①噪声暴露史>95dB(A)，>10年；②纯音测听语频平均2640dB为轻度，4155dB为中度，本例>40dB；③高频“V”型切迹，DPOAE消失，排除传导性聋。3.处理：①调离噪声岗位；②选配数字助听器（双侧开放耳模）；③建议用人单位工程降噪至<85dB(A)，并开展年度听力监护。【案例7】男性，36岁，高原铁路施工员，海拔4500m作业2年。主诉“头痛、乏力、心悸6个月”。查体：颜面紫红，结膜充血，Hb192g/L，Hct61%，SpO₂78%。血压140/95mmHg，心界向左扩大，P₂亢进。心电图：右室肥厚。超声心动图：右室内径28mm，肺动脉压55mmHg。胸片：肺动脉段突出，右下肺动脉干18mm。问题：1.给出诊断。2.列出两条鉴别诊断并说明理由。3.提出三条治疗建议。答案与解析：1.诊断：职业性慢性高原病（高原红细胞增多症合并高原心脏病）。2.鉴别：①真性红细胞增多症：JAK2V617F阳性，EPO水平低，本例EPO升高；②慢性阻塞性肺病继发红细胞增多：无吸烟史，肺功能正常，胸片无气肿。3.治疗：①下撤至海拔<2500m，绝对休息；②放血疗法：每次300ml，每周1次，目标Hct<55%；③口服乙酰唑胺250mgbid，改善缺氧通气反应；长期随访心超。五、判断题（每题1分，共10分。正确请选“√”，错误选“×”）46.噪声所致永久性阈移一旦形成，脱离噪声后可完全恢复。答案：×解析：毛细胞坏死不可逆，脱离噪声仅停止进一步损伤。47.热适应后，出汗盐浓度可降低至原水平的30%。答案：√解析：醛固酮分泌增加，汗腺重吸收钠增强，盐损失减少。48.手臂振动病白指发作必须累及拇指才能确诊。答案：×解析：GBZ7未要求拇指受累，中指、食指单独受累亦可。49.激光波长越长，视网膜损伤阈值越低。答案：×解析：波长>700nm聚焦效率下降，阈值升高，>1400nm主要损伤晶状体。50.高原脑水肿患者禁止使用糖皮质激素，以免加重感染。答案：×解析：地塞米松可减轻血管源性水肿，降低颅内压，指南推荐。51.减压病高压氧治疗期间，可暂停吸氧进行空气间歇，以预防氧中毒。答案：√解析：美国海军表规定每吸氧20分钟间歇5分钟空气，降低肺型氧中毒风险。52.微波致白内障属于确定性效应，存在剂量阈值。答案：√解析：热效应致晶状体蛋白变性，阈值约10mW/cm²（长期）。53.