肠内营养患者护理考核试题及答案

肠内营养患者护理考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于肠内营养（EN）的优点，下列描述错误的是（）A.维持肠道黏膜屏障功能B.减少肠道细菌移位C.降低肝功能负担D.需严格无菌操作，感染风险高于肠外营养（PN）2.某昏迷患者需长期肠内营养支持，最适宜的营养管置入途径是（）A.鼻胃管B.鼻空肠管C.胃造瘘管D.空肠造瘘管3.肠内营养液输注过程中，最常用的温度控制范围是（）A.25-30℃B.30-35℃C.38-40℃D.45-50℃4.评估肠内营养患者胃潴留的标准是（）A.每次输注前回抽胃残余量>100mlB.每次输注前回抽胃残余量>150mlC.每次输注前回抽胃残余量>200mlD.每次输注前回抽胃残余量>250ml5.肠内营养患者出现腹泻时，最可能的原因不包括（）A.营养液渗透压过高B.输注速度过快C.营养液温度过低D.患者每日液体入量不足6.为预防肠内营养患者误吸，最关键的护理措施是（）A.输注前检查胃管位置B.输注时抬高床头30-45度C.控制输注速度<100ml/hD.每日口腔护理2次7.关于鼻胃管的护理，错误的是（）A.每日检查鼻胃管固定情况，防止脱出B.输注前后用20-30ml温水冲洗管道C.长期置管者每周更换鼻胃管1次（左右鼻孔交替）D.胃管脱出后可自行重新插入8.肠内营养液开启后，在室温下的最长保存时间是（）A.4小时B.8小时C.12小时D.24小时9.某患者因脑梗死需肠内营养支持，合并胃排空障碍，最适宜的输注方式是（）A.一次性推注B.间歇重力滴注C.持续泵输注D.夜间集中输注10.肠内营养患者出现高血糖时，护理措施不包括（）A.监测空腹及餐后2小时血糖B.改用低糖类营养液C.立即皮下注射胰岛素D.调整输注速度，避免短时间内大量输注11.评估肠内营养患者营养状态时，最常用的实验室指标是（）A.白细胞计数B.血清白蛋白C.血肌酐D.尿常规12.肠内营养支持的禁忌症不包括（）A.完全性机械性肠梗阻B.严重腹泻未控制C.短肠综合征早期（术后1周内）D.重症胰腺炎急性期13.关于空肠造瘘管的护理，正确的是（）A.输注前无需回抽残余量B.可使用50ml注射器暴力冲洗管道C.造瘘口周围皮肤用酒精消毒D.输注时取平卧位即可14.肠内营养患者出现腹胀的主要原因是（）A.营养液温度过高B.输注速度过慢C.胃肠道动力不足D.每日输注总量不足15.为预防肠内营养相关性便秘，护理措施不包括（）A.增加膳食纤维摄入（如含纤维素的营养液）B.每日顺时针按摩腹部3-4次C.减少每日液体入量D.必要时使用缓泻剂16.肠内营养开始阶段的推荐输注速度是（）A.20-50ml/hB.60-80ml/hC.90-100ml/hD.120-150ml/h17.关于肠内营养液的储存，错误的是（）A.未开启的营养液需冷藏（4℃）保存B.已开启的营养液需标注开启时间C.从冰箱取出后可直接输注D.输注过程中避免营养液暴露在阳光下18.某患者肠内营养支持后出现剧烈咳嗽、呼吸困难，首先考虑（）A.腹泻B.误吸C.高血糖D.腹胀19.肠内营养患者每日蛋白质的推荐摄入量为（）A.0.5-0.8g/kgB.1.2-1.5g/kgC.2.0-2.5g/kgD.3.0-3.5g/kg20.关于肠内营养与肠外营养的联合应用，正确的是（）A.优先选择肠外营养，再过渡到肠内营养B.肠内营养不足部分由肠外营养补充C.两者可同时输注于同一静脉通道D.肠内营养完全替代肠外营养需1周以上二、填空题（每空1分，共20分）1.肠内营养的输注方式包括________、________和________。2.验证胃管是否在胃内的三种方法是________、________、________。3.肠内营养最常见的并发症是________，最严重的并发症是________。4.肠内营养液的渗透压分为等渗（________mOsm/L）、低渗（<300mOsm/L）和高渗（>450mOsm/L）。5.长期肠内营养患者需监测的营养指标包括________、________、________（至少3项）。6.鼻空肠管的优势是可降低________风险，适用于________功能障碍的患者。7.肠内营养支持的原则是________、________、________，逐步增加输注量和速度。8.肠内营养患者出现腹泻时，需暂停输注________小时，评估原因后再恢复。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述肠内营养支持前的护理评估内容。2.列出肠内营养输注过程中的5项关键护理措施。3.肠内营养患者出现误吸的紧急处理流程是什么？4.如何预防肠内营养相关性感染？5.某患者因食管癌术后需长期肠内营养支持，如何对其进行出院健康教育？四、案例分析题（共50分）案例1（20分）：患者男性，65岁，因“脑出血术后昏迷”收入ICU，需长期肠内营养支持。入院第3天，护士发现胃管固定带松弛，胃管脱出5cm，回抽胃残余量为250ml，患者呼吸频率28次/分，双肺可闻及湿啰音。问题：（1）该患者目前存在哪些护理问题？（5分）（2）针对胃管脱出5cm的情况，应如何处理？（5分）（3）患者出现湿啰音可能的原因是什么？需采取哪些护理措施？（10分）案例2（30分）：患者女性，50岁，因“重症胰腺炎恢复期”开始肠内营养支持，使用鼻空肠管输注整蛋白型营养液，第2天出现腹泻（6次/日，稀水样便），伴腹胀、肠鸣音亢进，体温37.8℃，大便常规未见白细胞。问题：（1）分析该患者腹泻的可能原因（至少4项）。（8分）（2）需进一步做哪些评估？（6分）（3）提出针对性的护理措施。（16分）参考答案一、单项选择题1.D2.C3.C4.C5.D6.B7.D8.B9.C10.C11.B12.D13.A14.C15.C16.A17.C18.B19.B20.B二、填空题1.一次性推注；间歇重力滴注；持续泵输注2.回抽胃液；听气过水声；X线确认（注：临床常用前两种）3.胃肠道并发症（腹泻/腹胀）；误吸（吸入性肺炎）4.300-4505.血清白蛋白；前白蛋白；转铁蛋白（或体重、BMI、氮平衡等）6.误吸；胃排空7.低浓度；慢速度；少量开始8.2-4三、简答题1.肠内营养支持前的护理评估内容包括：（1）患者基本情况：年龄、意识状态、疾病诊断（是否存在EN禁忌症）、手术史（如胃肠吻合术后需评估吻合口愈合情况）。（2）营养状态：体重、BMI、皮下脂肪厚度、血清白蛋白/前白蛋白水平、近期体重下降幅度（如1个月内下降>5%提示营养不良）。（3）胃肠道功能：是否存在腹痛、腹胀、呕吐；肠鸣音情况；胃排空能力（通过胃残余量评估）；是否有腹泻或便秘病史。（4）营养管相关评估：选择合适的置管途径（鼻胃管、鼻空肠管或造瘘管），评估鼻腔/造瘘口皮肤情况（有无红肿、溃疡）。（5）患者及家属认知：对EN的接受程度，是否具备居家护理能力（如需带管出院）。2.肠内营养输注过程中的关键护理措施：（1）体位管理：输注时及输注后30分钟内抬高床头30-45度，昏迷患者取侧卧位，预防误吸。（2）温度控制：使用恒温加热器，保持营养液温度38-40℃，避免过冷刺激胃肠道。（3）速度与浓度调节：初始阶段以20-50ml/h低速输注，逐渐增加至目标速度（通常80-120ml/h）；营养液从低浓度（如50%稀释液）过渡到全浓度。（4）管道护理：输注前后用20-30ml温水脉冲式冲洗管道，每4小时冲洗1次；避免经营养管输注其他药物（如需给药，需碾碎后溶解并单独冲洗）。（5）监测与记录：每4小时回抽胃残余量（GRV），若>200ml暂停输注并通知医生；记录每日输注量、呕吐/腹泻次数及性状；监测血糖、电解质（尤其是血钾、血钠）。3.误吸的紧急处理流程：（1）立即停止输注，将患者头偏向一侧，取侧卧位或头低脚高位，开放气道。（2）清除口鼻腔内的反流物：使用吸痰管经口或鼻吸引，必要时行气管插管或支气管镜吸引，避免误吸物进入下呼吸道。（3）评估呼吸状态：监测血氧饱和度、呼吸频率及节律，听诊双肺呼吸音；若出现呼吸困难、发绀，立即给予高流量吸氧（6-8L/min）或机械通气。（4）通知医生，遵医嘱使用抗生素预防感染（如存在吸入性肺炎），必要时行胸部X线检查。（5）记录误吸发生的时间、量、患者反应及处理措施；暂停肠内营养4-6小时，评估胃肠功能恢复后再谨慎恢复输注（可改为鼻空肠管或空肠造瘘管）。4.肠内营养相关性感染的预防措施：（1）严格无菌操作：配制营养液时需在清洁环境中进行，避免手直接接触营养液瓶口；使用预包装营养液时检查有效期及包装完整性。（2）控制输注时间：已开启的营养液需在8小时内输注完毕（室温），未用完的需丢弃；避免营养液暴露在高温环境中（如阳光直射）。（3）管道护理：每日更换输注装置（包括泵管、重力滴注袋），避免管道内细菌滋生；鼻胃管/造瘘管固定处每日用碘伏消毒，观察周围皮肤有无红肿、渗液。（4）口腔护理：每日2-3次口腔护理（用生理盐水或氯己定溶液），昏迷患者使用口咽通气管防止舌后坠，减少口腔细菌移位。（5）监测感染指标：定期检查血常规（白细胞、中性粒细胞比例）、C反应蛋白（CRP），若体温>38.5℃或持续升高，需警惕感染（如吸入性肺炎、导管相关性感染）。5.食管癌术后患者肠内营养出院健康教育内容：（1）管道护理：指导患者及家属观察胃造瘘/空肠造瘘口周围皮肤情况（如红肿、渗液需及时就医），每日用温水清洁皮肤，避免使用刺激性消毒剂；妥善固定营养管，避免牵拉（如穿宽松衣物，睡眠时避免压迫管道）。（2）输注操作：-温度：营养液加热至38-40℃（可用温水浴加热，避免微波炉加热导致局部过热）。-速度：初始阶段以50-80ml/h低速输注，无腹胀、腹泻后逐渐增加至目标量（通常每日1500-2000ml）。-浓度：从稀释液（如50%浓度）过渡到全浓度，避免高渗营养液刺激肠道。（3）并发症观察：-胃肠道反应：如出现腹泻（>3次/日稀便）、腹胀（持续>2小时不缓解）、呕吐，需暂停输注并联系医生。-管道异常：如营养管脱出、堵塞（无法回抽或冲洗），立即就医，不可自行盲目插入。（4）营养监测：每周称重1次（固定时间、空腹、相同衣物），若体重持续下降>2kg/月需调整营养方案；定期复查血清白蛋白（目标≥30g/L）。（5）饮食过渡：待病情稳定后，可在医生指导下尝试经口进食（从流质→半流质→软食过渡），避免过热、过冷或刺激性食物；进食时取坐位，细嚼慢咽，餐后30分钟内避免平卧。（6）随访计划：出院后1周、1个月、3个月复查，评估营养状态及管道情况；留存医院联系电话，出现紧急情况（如大量呕血、造瘘口出血）立即就诊。四、案例分析题案例1（1）护理问题：①营养管位置异常（胃管脱出5cm）；②胃潴留（残余量250ml>200ml）；③潜在误吸风险（呼吸频率增快、双肺湿啰音）；④有感染的风险（误吸可能导致吸入性肺炎）。（2）胃管脱出5cm的处理：①立即停止输注，标记胃管外露长度（原长度为L，现长度为L+5cm），评估脱出是否在胃内（若胃管原插入深度为45-55cm，脱出5cm后仍可能在胃内）。②回抽胃液确认是否在胃内：若能回抽出胃液且pH<4，可继续使用，但需重新固定（更换胶布，调整固定位置）；若无法回抽胃液或pH≥5.5，需通过X线确认位置。③若确认胃管部分脱出至食管，需拔出并重新置管（避免强行插入导致黏膜损伤）；操作前向家属解释必要性，取得配合。（3）湿啰音的可能原因及护理措施：可能原因：胃管脱出后胃内容物反流误吸，导致吸入性肺炎。护理措施：①立即处理误吸：头偏向一侧，清理口鼻腔分泌物，必要时吸痰（负压0.02-0.04MPa）；高流量吸氧（6-8L/min），监测血氧饱和度（目标≥95%）。②通知医生，完善检查：急查血常规、CRP、胸部X线，必要时行痰培养+药敏。③暂停肠内营养4-6小时，评估胃肠功能：每2小时回抽胃残余量，若GRV<150ml可尝试低速度（20-30ml/h）恢复输注，改为鼻空肠管或空肠造瘘管降低误吸风险。④抗感染治疗：遵医嘱使用广谱抗生素（如头孢类），观察体温变化（每4小时监测1次）。⑤加强气道管理：雾化吸入（生理盐水+布地奈德）稀释痰液，指导家属叩背排痰（从下往上、由外向内）。案例2（1）腹泻的可能原因：①营养液渗透压：整蛋白型营养液渗透压较高（约320-450mOsm/L），患者胰腺功能未完全恢复，肠道对高渗液不耐受。②输注速度过快：初始阶段未从低速（20-50ml/h）开始，直接给予目标速度导致肠道负担过重。③营养液温度过低：从冰箱取出后未加热（低于38℃），冷刺激引起肠道蠕动加快。④肠道菌群失调：胰腺炎恢复期使用过广谱抗生素，导致肠道正常菌群被抑制。⑤营养液污染：输注装置未每日更换，或营养液开启后超过8小时仍在使用。（2）需进一步评估的内容：①输注参数：回顾近24小时输注速度（是否>80ml/h）、营养液温度（是否<38℃）、单次输注量（是否>200ml/次）。②粪便性状：留取大便标本送检（轮状病毒抗原、艰难梭菌毒素），排除感染性腹泻。③电解质：检测血钾、血钠（腹泻易导致低钾血症），评估是否存在电解质紊乱。④