高危妊娠风险管理试题及答案

高危妊娠风险管理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.下列哪项不属于高危妊娠的基本定义范畴？A.可能危害孕妇、胎儿及新生儿健康或导致难产的妊娠B.妊娠期出现妊娠合并症或并发症的妊娠C.孕妇年龄≤18岁或≥35岁的妊娠D.所有经阴道自然分娩的妊娠2.妊娠期高血压疾病患者出现以下哪种情况时需立即终止妊娠？A.尿蛋白（+），血压150/100mmHgB.血小板计数100×10⁹/L，肝酶轻度升高C.胎心监护提示基线变异减弱，无晚期减速D.子痫控制后2小时3.妊娠合并糖尿病孕妇的血糖控制目标中，餐后2小时血糖应≤？A.5.3mmol/LB.6.7mmol/LC.7.8mmol/LD.8.5mmol/L4.关于早产高危孕妇的宫颈管长度监测，正确的是？A.孕20周前宫颈管长度＜30mm为异常B.经腹部超声是评估宫颈长度的首选方法C.宫颈长度＜25mm时早产风险显著增加D.宫颈环扎术后无需常规监测宫颈长度5.妊娠合并甲状腺功能减退症孕妇的甲状腺激素替代治疗目标是？A.孕早期TSH＜2.5mIU/L，孕中晚期TSH＜3.0mIU/LB.孕早期TSH＜3.0mIU/L，孕中晚期TSH＜4.0mIU/LC.游离T4水平低于正常参考范围下限D.总T4水平高于正常参考范围上限6.羊水过少的诊断标准是孕晚期超声提示羊水指数（AFI）≤？A.5cmB.8cmC.10cmD.12cm7.多胎妊娠孕妇发生妊娠期高血压疾病的风险较单胎妊娠增加约？A.1倍B.2-3倍C.5倍D.10倍8.关于Rh阴性孕妇的免疫预防，正确的是？A.首次妊娠无需注射抗D免疫球蛋白B.流产后72小时内需注射抗D免疫球蛋白C.抗D抗体效价＞1:64时需立即终止妊娠D.分娩Rh阳性新生儿后48小时内注射即可9.胎儿生长受限（FGR）的超声诊断标准是胎儿估重小于同孕龄第？A.5百分位B.10百分位C.25百分位D.50百分位10.高危妊娠孕妇终止妊娠的时机不包括以下哪种情况？A.胎儿已成熟且继续妊娠风险大于分娩风险B.孕妇出现严重并发症（如子痫前期器官功能损害）C.胎儿监护提示无反应型，OCT阴性D.胎盘功能严重减退（如脐动脉S/D比值持续升高）二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）11.属于高危妊娠社会心理因素的有？A.经济收入低下，无法承担产检费用B.长期焦虑、抑郁等心理问题C.缺乏孕产期保健知识D.丈夫长期在外，无家人陪伴12.妊娠期糖尿病（GDM）的高危因素包括？A.孕妇年龄＞35岁B.孕前体重指数（BMI）≥24kg/m²C.既往分娩巨大儿史D.一级亲属有糖尿病家族史13.早产的预测指标包括？A.宫颈长度（CL）＜25mm（经阴道超声）B.胎儿纤维连接蛋白（fFN）阳性（孕22-34周）C.孕20周前出现规律宫缩（≥4次/20分钟）D.羊水量异常增多14.妊娠合并心脏病孕妇的分娩方式选择需考虑？A.心功能分级（NYHAⅢ-Ⅳ级建议剖宫产）B.胎儿大小及胎位C.产科指征（如头盆不称）D.孕妇及家属意愿15.胎儿窘迫的临床表现包括？A.胎心监护出现晚期减速或变异减速B.胎动计数＜6次/2小时C.羊水胎粪污染（Ⅲ度）D.胎儿头皮血pH值＞7.25三、简答题（每题8分，共40分）16.简述高危妊娠的评估流程。17.妊娠期高血压疾病的分类及各类型诊断标准。18.妊娠合并贫血孕妇的分度标准及铁剂治疗原则。19.双胎妊娠的主要并发症及监测要点。20.高危妊娠孕妇分娩期的多学科协作管理内容。四、案例分析题（共25分）患者，女，38岁，G2P0，孕32⁺⁶周，因“发现血糖升高2月，头晕、头痛3天”入院。既往史：甲状腺功能减退症5年，规律服用左甲状腺素钠片（50μg/d）；否认高血压、糖尿病病史。孕早期NT检查正常，孕24周OGTT：空腹5.8mmol/L，1小时11.2mmol/L，2小时9.5mmol/L，诊断为妊娠期糖尿病（GDM），饮食控制后空腹血糖5.5-6.2mmol/L，餐后2小时血糖7.0-8.0mmol/L，未使用胰岛素。近3天出现头晕、头痛，无恶心呕吐，无腹痛阴道流血。入院查体：BP155/105mmHg，心率88次/分，双下肢水肿（++）。实验室检查：尿蛋白（++），随机血糖7.8mmol/L；血常规：Hb105g/L，PLT120×10⁹/L；肝肾功能：ALT58U/L，AST42U/L，血肌酐85μmol/L；甲状腺功能：TSH3.8mIU/L（孕晚期参考值0.3-3.0mIU/L），FT412.5pmol/L（正常范围12-22pmol/L）。超声检查：胎儿估重1800g（相当于31⁺⁴周），羊水指数8.5cm，脐动脉S/D比值3.2（孕32周正常参考值＜3.0）。问题：（1）该患者的高危妊娠因素有哪些？（5分）（2）需进一步完善哪些检查？（5分）（3）目前主要的诊断及依据是什么？（5分）（4）请制定该患者的后续管理方案。（10分）答案及解析一、单项选择题1.D（解析：高危妊娠指可能危害母儿健康或导致难产的妊娠，经阴道自然分娩本身不构成高危因素，除非存在其他并发症）2.D（解析：子痫控制后2小时应终止妊娠，其他选项未达到立即终止标准）3.B（解析：GDM血糖控制目标：空腹≤5.3mmol/L，餐后2小时≤6.7mmol/L）4.C（解析：孕24周前宫颈长度＜25mm提示早产风险增加，经阴道超声为首选方法，环扎术后需监测）5.A（解析：妊娠合并甲减需将TSH控制在孕早期＜2.5mIU/L，孕中晚期＜3.0mIU/L）6.A（解析：AFI≤5cm为羊水过少，8-18cm为正常）7.B（解析：多胎妊娠子痫前期风险是单胎的2-3倍）8.B（解析：Rh阴性孕妇流产、异位妊娠后72小时内需注射抗D免疫球蛋白，首次妊娠也需预防）9.B（解析：FGR定义为胎儿估重＜同孕龄第10百分位）10.C（解析：无反应型且OCT阳性提示胎儿窘迫，需终止妊娠；OCT阴性可继续观察）二、多项选择题11.ABCD（解析：社会心理因素包括经济、心理状态、知识水平及家庭支持等）12.ABCD（解析：均为GDM明确高危因素）13.AB（解析：fFN阳性和宫颈缩短是早产预测指标，规律宫缩需结合宫颈变化，羊水过多非特异性）14.ABC（解析：分娩方式以母儿安全为首要，需结合心功能、产科指征等，家属意愿非主要依据）15.ABC（解析：胎儿头皮血pH＜7.20提示酸中毒，为胎儿窘迫指标）三、简答题16.高危妊娠评估流程：①首次产检时进行初步筛查（年龄、孕产史、既往病史、家族史等）；②动态监测妊娠期情况（血压、血糖、体重增长、胎儿发育等）；③应用高危评分系统（如Nesbitt评分、中国妊娠期高危因素评估表）量化风险；④针对可疑因素进行专项检查（如OGTT、胎儿超声多普勒、羊水穿刺等）；⑤多学科会诊（产科、内科、新生儿科等）明确风险等级；⑥定期复诊调整管理方案，必要时收入院监测。17.妊娠期高血压疾病分类及诊断标准：①妊娠期高血压：妊娠20周后出现BP≥140/90mmHg，无蛋白尿，产后12周恢复；②子痫前期：轻度（BP≥140/90mmHg+尿蛋白≥0.3g/24h）；重度（BP≥160/110mmHg，或尿蛋白≥5g/24h，或伴器官功能损害）；③子痫：子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐；④慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕妇妊娠20周后出现尿蛋白新增或原有尿蛋白增加；⑤妊娠合并慢性高血压：妊娠前或孕20周前诊断的高血压，产后12周未恢复。18.妊娠合并贫血分度及铁剂治疗原则：分度（Hb值）：轻度100-109g/L；中度70-99g/L；重度40-69g/L；极重度＜40g/L。治疗原则：①补充铁剂（首选口服，如硫酸亚铁0.3gtid，同时服维生素C促进吸收）；②重度贫血（Hb＜70g/L）或口服不耐受者予静脉铁剂（如蔗糖铁）；③输血指征：Hb＜60g/L或出现心功能不全；④治疗至Hb正常后继续补铁3-6个月以补充储存铁；⑤同时排查其他贫血原因（如地中海贫血、巨幼细胞贫血）。19.双胎妊娠主要并发症及监测要点：并发症：①母体：妊娠期高血压疾病（风险增加2-3倍）、GDM（风险增加2倍）、贫血（发生率约40%）、胎膜早破（约14%）、产后出血（因子宫过度膨胀）；②胎儿：早产（50%发生于37周前）、胎儿生长不一致（体重差异＞25%）、双胎输血综合征（TTTS，单绒毛膜双胎特有）、脐带异常（扭转、脱垂）。监测要点：①超声：早孕期确定绒毛膜性（孕6-10周最准确），中晚期每2-4周监测胎儿生长（评估体重差异）、羊水量（单绒双胎需每2周查）；②母体监测：每2周测血压、尿蛋白，孕24周行OGTT，定期查血常规；③特殊并发症筛查：单绒双胎孕16-26周超声监测TTTS（羊水量差异、膀胱充盈情况）；④胎心监护：孕32周后每周1次NST，合并FGR者增加频率。20.高危妊娠分娩期多学科协作管理内容：①团队组成：产科医师、内科（如心内科、内分泌科）医师、新生儿科医师、麻醉师、助产士；②产前讨论：明确分娩方式（阴道试产或剖宫产）、麻醉方式（硬膜外或全身麻醉）、手术时机；③母体支持：控制基础疾病（如高血压患者术中维持BP＜160/110mmHg，糖尿病患者维持血糖4.4-6.7mmol/L）；④胎儿监护：持续胎心监护，必要时行胎儿头皮血pH监测；⑤新生儿急救：提前通知新生儿科到场，准备复苏设备（如暖箱、气管插管）；⑥产后管理：密切观察产后出血（高危因素如多胎、巨大儿需使用缩宫素预防）、基础疾病随访（如甲减患者调整甲状腺素剂量）；⑦记录与总结：详细记录产程进展、用药情况，产后讨论优化管理方案。四、案例分析题（1）高危妊娠因素：①高龄妊娠（38岁＞35岁）；②妊娠期糖尿病（GDM），血糖控制未达标（空腹＞5.3mmol/L）；③妊娠期高血压疾病（BP155/105mmHg，尿蛋白++）；④妊娠合并甲状腺功能减退（TSH3.8mIU/L＞孕晚期3.0mIU/L）；⑤胎儿生长受限（估重＜同孕龄第10百分位，相当于31⁺⁴周）；⑥脐动脉S/D比值升高（3.2＞3.0）提示胎盘灌注不足；⑦轻度贫血（Hb105g/L）；⑧双下肢水肿（++）。（2）需完善检查：①24小时尿蛋白定量（明确子痫前期严重程度）；②眼底检查（评估小血管痉挛情况）；③凝血功能（PLT120×10⁹/L，需查D-二聚体、纤维蛋白原）；④胎儿生物物理评分（BPS，评估胎儿宫内状态）；⑤甲状腺抗体（TPOAb、TgAb）明确甲减病因；⑥心电图（排除高血压性心脏损害）；⑦动态血压监测（排除白大衣高血压）；⑧空腹及餐后血糖（调整降糖方案）。（3）主要诊断及依据：①妊娠期高血压疾病（子痫前期）：依据孕32周后出现BP≥140/90mmHg（155/105mmHg），尿蛋白++（提示≥0.3g/24h），伴头晕头痛症状；②妊娠期糖尿病（GDM）：孕24周OGTT异常（空腹5.8mmol/L，1小时11.2mmol/L，2小时9.5mmol/L），饮食控制后空腹血糖未达标（5.5-6.2mmol/L＞5.3mmol/L）；③妊娠合并甲状腺功能减退（亚临床型）：TSH3.8mIU/L＞孕晚期3.0mIU/L，FT4正常；④胎儿生长受限（FGR）：胎儿估重1800g相当于31⁺⁴周（＜同孕龄第10百分位）；⑤脐动脉血流异常（S/D比值升高）：提示胎盘灌注不足；⑥轻度贫血（妊娠期贫血）：Hb105g/L（＜110g/L）。（4）后续管理方案：①一般治疗：-左侧卧位，保证休息；-饮食调整：控制总热量（30-35kcal/kg/d），优质蛋白（1.2-1.5g/kg/d），限制钠盐（＜6g/d）；-监测：每4小时测BP，每日记录24小时出入量，每周测体重；-胎动计数：每日早中晚各1小时，＜6次/2小时需警惕。②专科治疗：-降压：目标BP130-155/80-105mmHg（避免过低影响胎盘灌注），首选拉贝洛尔（50-100mgtid）或硝苯地平（10mgtid）；-控制血糖：因饮食控制后空腹血糖未达标，启动胰岛素治疗（餐前短效胰岛素，如门冬胰岛素，根据血糖调整剂量，目标空腹≤5.3mmol/L，餐后2小时≤6.7mmol/L）；-甲状腺功能调整：左甲状腺素钠片加量至62.5μg/d（根据TSH水平每2周复查调整，目标TSH＜3.0mIU/L）；-改善胎盘循环：低分子肝素（5000IUqd）抗凝（需监测PLT及凝血功能）；-促胎肺成熟：地塞米松6mgimq1