高危妊娠的识别筛查和管理相关试题及答案

高危妊娠的识别筛查和管理相关试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.以下哪项不属于高危妊娠的核心特征？A.妊娠期出现威胁母儿健康的并发症B.孕妇存在可能影响妊娠结局的基础疾病C.胎儿存在结构或功能异常风险D.孕妇年龄25岁且无妊娠合并症答案：D2.初筛高危妊娠时，最常用的评估工具是？A.妊娠期高血压疾病风险预测模型（PI-PE）B.妊娠风险评估表（PGHIS）C.胎儿颈项透明层（NT）筛查D.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）答案：B3.关于高龄孕妇（≥35岁）的高危因素，错误的是？A.胎儿染色体异常风险增加B.妊娠期糖尿病发生率降低C.早产风险升高D.剖宫产率增加答案：B4.妊娠期高血压疾病的高危筛查中，哪项指标提示需警惕子痫前期？A.孕20周前血压120/80mmHgB.孕24周后尿蛋白定量0.1g/24hC.孕28周后收缩压≥140mmHg伴随机尿蛋白（+）D.孕32周后脉压差＞40mmHg答案：C5.对于妊娠合并慢性肾病的孕妇，管理重点不包括？A.严格控制血压＜130/80mmHgB.监测24小时尿蛋白定量C.妊娠中晚期每月检查肾功能D.鼓励孕晚期增加蛋白质摄入答案：D6.胎儿生长受限（FGR）的高危筛查中，最敏感的指标是？A.宫高腹围连续2周增长＜2cmB.超声测量胎儿腹围低于同孕周第10百分位C.孕妇体重每周增长＜0.3kgD.胎心监护NST反应型答案：B7.妊娠合并甲状腺功能减退的管理中，关键监测指标是？A.游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）B.促甲状腺激素（TSH）C.甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）D.总甲状腺素（TT4）答案：B8.以下哪项属于社会心理高危因素？A.孕妇文盲且无产检意识B.孕早期接触风疹病毒C.既往有2次自然流产史D.妊娠期血红蛋白90g/L答案：A9.高危妊娠动态评估的时间节点不包括？A.孕6-13+6周B.孕20-24周C.孕32-34周D.产后42天答案：D（产后42天属于产后随访，非孕期动态评估节点）10.前置胎盘孕妇的关键管理措施是？A.孕28周前鼓励适度活动B.一旦确诊立即剖宫产终止妊娠C.监测阴道出血量及血红蛋白水平D.常规使用宫缩抑制剂至足月答案：C二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.高危妊娠的分类包括？A.生理性高危（如高龄）B.病理性高危（如妊娠合并心脏病）C.社会心理性高危（如贫困、无产检）D.胎儿性高危（如FGR、畸形）答案：ABCD2.妊娠期高血压疾病的高危因素包括？A.慢性高血压病史B.首次妊娠C.多胎妊娠D.孕前BMI≥30kg/m²答案：ACD（首次妊娠并非独立高危因素，多次妊娠间隔＞10年是高危因素）3.需转诊至三级医院的高危妊娠情况包括？A.孕28周血压160/110mmHg伴头痛B.孕32周确诊完全性前置胎盘C.孕16周超声提示胎儿严重心脏畸形D.孕24周OGTT提示空腹血糖5.1mmol/L答案：ABC（D为妊娠期糖尿病诊断标准，可在二级医院管理）4.高危妊娠孕期监测的关键指标包括？A.血压、尿蛋白（关注子痫前期）B.宫高腹围、胎儿超声（评估胎儿生长）C.血红蛋白、铁代谢（监测贫血）D.胎动计数、胎心监护（评估胎儿安危）答案：ABCD5.高危妊娠产后随访内容包括？A.妊娠合并症的转归（如血压、血糖）B.新生儿疾病筛查结果追踪C.心理状态评估（如产后抑郁）D.避孕指导及再次妊娠风险评估答案：ABCD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述高危妊娠的定义及核心特征。答：高危妊娠指妊娠期因孕妇、胎儿或胎盘因素，可能导致难产或危及母儿健康的妊娠状态。核心特征包括：①孕妇存在基础疾病（如高血压、糖尿病）或妊娠期并发症（如子痫前期、胎盘早剥）；②胎儿存在结构异常（如畸形）或功能异常（如FGR、胎儿窘迫）；③社会心理因素（如无产检、贫困、暴力暴露）影响妊娠结局；④分娩期存在高危因素（如胎位异常、巨大儿）。2.简述高危妊娠的识别流程。答：识别流程分三阶段：①初筛（首次产检）：通过妊娠风险评估表（PGHIS）收集年龄、孕产史、基础疾病、不良生活习惯等信息，标记“绿（低风险）、黄（一般风险）、橙（较高风险）、红（极高风险）、紫（传染病）”五色；②复筛（动态评估）：每次产检时复查，重点关注新出现的并发症（如孕中晚期血压升高）、胎儿异常（如超声发现畸形）或社会因素变化（如失去经济支持）；③转诊评估：对橙、红、紫风险孕妇，需转诊至上级医院，由多学科团队（产科、内科、新生儿科等）进行综合评估，制定个体化管理方案。3.简述高危妊娠的管理原则。答：管理原则包括：①个体化：根据风险等级（如“黄”级控制基础疾病，“红”级提前制定终止妊娠计划）和病因（如妊娠合并心脏病需限盐、控制心率）制定方案；②多学科协作：联合内科（如内分泌科控制糖尿病）、影像科（如超声评估胎盘）、新生儿科（如早产儿复苏准备）等；③全程跟踪：从孕前（如调整慢性疾病用药）、孕期（定期产检、动态监测）到产后（如高血压患者随访至血压正常）；④母儿兼顾：平衡孕妇安全（如重度子痫前期需及时终止妊娠）与胎儿存活（如促胎肺成熟后再终止）；⑤患者教育：指导自我监测（如数胎动、测血压）、紧急情况识别（如头痛、阴道流血）及依从性（如按时服药、定期产检）。4.试述妊娠期糖尿病（GDM）的筛查与干预要点。答：筛查要点：①高危人群（肥胖、糖尿病家族史、既往GDM史）在孕早期检测空腹血糖，若≥7.0mmol/L诊断为孕前糖尿病；②所有孕妇在孕24-28周行75gOGTT：空腹≥5.1mmol/L，服糖后1小时≥10.0mmol/L，2小时≥8.5mmol/L，任意一点异常即可诊断GDM。干预要点：①医学营养治疗（MNT）：控制总热量（孕中晚期30-35kcal/kg/d），碳水化合物占50%-60%，少量多餐（3主餐+3加餐），避免高GI食物；②运动疗法：餐后30分钟低强度运动（如散步30分钟），每周≥5次；③药物治疗：MNT联合运动3-5天血糖不达标（空腹＜5.3mmol/L，餐后2小时＜6.7mmol/L），启用胰岛素（禁用口服降糖药）；④监测：每日4次血糖（空腹+3餐后），每4-6周查糖化血红蛋白（HbA1c＜6.0%），超声监测胎儿生长（警惕巨大儿）；⑤分娩时机：无并发症且血糖控制达标者，可至孕40周；控制不佳或合并其他高危因素，孕38-39周终止妊娠。5.简述高危妊娠产后高危因素的延续管理内容。答：延续管理内容包括：①妊娠合并症管理：如妊娠期高血压患者产后12周内监测血压（若持续升高需排除慢性高血压），GDM患者产后6-12周复查OGTT（筛查糖尿病），甲状腺功能异常者继续调整药物并监测激素水平；②新生儿问题追踪：如早产儿需随访生长发育、神经行为评估，胎儿生长受限儿需监测体重增长曲线；③心理干预：筛查产后抑郁（使用爱丁堡量表），对经历不良妊娠结局（如流产、死胎）的产妇提供心理支持；④再次妊娠指导：评估前次妊娠风险因素（如胎盘早剥需排查血栓前状态），制定孕前准备方案（如控制基础疾病、补充叶酸），建议间隔适宜时间（如剖宫产术后≥18个月）；⑤社会支持：对因贫困、教育水平低导致的高危产妇，协助联系社区资源（如免费产检、营养补助）。四、案例分析题（25分）患者女性，35岁，G2P1，既往体健，第一胎为剖宫产（5年前因胎儿窘迫）。现孕28周，主诉“头痛2天，视物模糊1天”，门诊测血压150/100mmHg，随机尿蛋白（+）。问题：1.该患者的高危因素有哪些？（5分）2.需进一步完善哪些检查？（8分）3.请制定具体的管理措施。（12分）答案：1.高危因素：①年龄≥35岁（高龄妊娠）；②瘢痕子宫（既往剖宫产史）；③妊娠期高血压（孕28周血压≥140/90mmHg伴尿蛋白）；④自觉症状（头痛、视物模糊，提示可能发展为子痫前期重度）。2.进一步检查：①24小时尿蛋白定量（明确是否≥0.3g，诊断子痫前期）；②肝肾功能（ALT、AST、血肌酐、尿酸，评估器官损伤）；③凝血功能（D-二聚体、纤维蛋白原，警惕凝血异常）；④眼底检查（观察视网膜动脉痉挛，判断病情严重程度）；⑤胎儿超声（评估胎儿生长、羊水量、脐动脉血流S/D比值）；⑥胎心监护（NST或BPP，评估胎儿宫内状态）；⑦血常规（血红蛋白、血小板，警惕血小板减少）；⑧心电图（评估心脏负荷）。3.管理措施：（1）一般治疗：①住院监护，左侧卧位，保证充足睡眠（每日≥10小时）；②限制食盐摄入（＜5g/d），但不严格限水；③避免声光刺激，防止子痫发作。（2）降压治疗：目标血压130-155/80-105mmHg（避免过低影响胎盘灌注），首选拉贝洛尔（起始剂量50-100mg，每日2-3次）或硝苯地平控释片（20mg，每日2次），若血压持续≥160/110mmHg，静脉使用硝酸甘油（5-10μg/min起始）或酚妥拉明（0.1-0.2mg/min）。（3）解痉治疗：预防子痫，静脉滴注硫酸镁（负荷量4-6g，维持量1-2g/h），监测膝反射、呼吸（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h），备10%葡萄糖酸钙（10ml静推）用于硫酸镁中毒解救。（4）胎儿监测：①每日胎动计数（＜10次/2小时需警惕）；②每周2次胎心监护（NST），若出现频发晚期减速或变异减速，提示胎儿窘迫；③每2周复查胎儿超声（监测生长指标、脐血流S/D比值，若S/D≥3提示胎盘灌注不良）。（5）促胎肺成熟：因孕周28周，胎儿未成熟，若需提前终止妊娠，需肌内注射地塞米松（6mg，每12小时1次，共4次）或倍他米松（12mg，每24小时1次，共2次）。（6）终止妊娠时机：①若经治疗后血压控制稳定（＜160/110mmHg）、尿蛋白无进展、无头痛/视物模糊等症状，胎儿监测正常，可延长至孕34周后终止；②若出现